Adenoma hipofisário é um tumor intracraniano de crescimento lento relativamente comum com uma incidência de cerca de 1-10/100.000 pessoas. No passado, a incidência de adenoma pituitário era o terceiro tumor intracraniano mais comum. Os adenomas da hipófise podem ser divididos em microadenoma (menos de 1cm de diâmetro), macroadenoma (1-5cm) e adenoma gigante (mais de 5cm) de acordo com o tamanho do tumor. Os microadenomas mostram principalmente sintomas e sinais de desordens endócrinas, enquanto os macroadenomas e adenomas gigantes têm alterações da visão e do campo visual para além das desordens endócrinas. Meng Xiangjing, Departamento de Neurocirurgia, Hospital de Montanha Shandong Qianfo
Pontos de diagnóstico]
(A) Prolactina (PRL) adenoma é comum nas mulheres, manifestando-se principalmente como amenorreia, tríade de mama transbordante e infertilidade; é raro nos homens, cujas principais manifestações são impotência, hipogonadismo, desenvolvimento mamário e lactação em algumas pacientes. A prolactina do soro é significativamente aumentada.
(B) Adenoma da hormona de crescimento (GH) em pacientes adolescentes manifesta-se principalmente como crescimento excessivo, chamado gigantismo; em pacientes adultos, manifesta-se principalmente como acromegalia, face larga, e fase tardia pode mostrar hipogonadismo. A hormona de crescimento do soro está aumentada.
(iii) Adrenocorticotropic hormone (ACTH) adenoma manifesta-se principalmente como obesidade centrípeta, hipertensão, hirsutismo, pigmentação cutânea e metabolismo anormal da glucose, e aumento do ACTH sérico.
(iv) O tecido tumoral misto do adenoma contém dois ou mais componentes tumorais, especialmente o adenoma misto PRL-GH é o mais comum.
(e) Adenoma não-secretário Este tipo de células tumorais pituitárias não têm função secretora e não apresentam sintomas de hiperfunção endócrina. O principal sintoma é que o tumor aumenta de tamanho e comprime a cruz óptica e a glândula pituitária, resultando em alterações da acuidade visual e do campo visual e sintomas de função hipopituitária.
Exame auxiliar
(a) A tomografia computorizada é sobretudo uma massa redonda, lisa, isodensa ou ligeiramente densa com bordas claras, e pode haver necrose ou área hipodensa cística no centro. No entanto, a taxa de detecção de microadenoma é de apenas 30%.
(b) A ressonância magnética do microadenoma mostra anomalias do sinal focal interno, convexidade superior da borda pituitária para cima, deslocamento do talo pituitário, e subdepressão da sela ou ligeira subluxação. Os macroadenomas mostram perda do sinal pituitário normal, e o tumor pode ser sólido, cístico, necrótico, ou hemorrágico. O tumor pode crescer para cima para ocupar a piscina supra-selar, elevar a cruz óptica, ou entrar no terceiro ventrículo e ventrículo lateral, invadir lateralmente o seio cavernoso, circundar ou comprimir a artéria carótida interna, e sobressair para baixo no seio pterigóides.
(C) A maioria dos microadenomas são normais, e alguns deles podem mostrar afinamento da base da sela; a maioria dos grandes adenomas e adenomas gigantes mostram alterações tais como alargamento da sela pterigóides e reabsorção óssea.
(d) A angiografia cerebral mostra ortopantomograma de grande adenoma e adenoma gigante mostra deslocamento solitário para cima do segmento horizontal da artéria cerebral anterior e deslocamento para fora do segmento sifão da artéria carótida interna. Os microadenomas mantêm-se, na sua maioria, inalterados.
Pontos de tratamento
（Although a bromocriptina pode melhorar os sintomas endócrinos de alguns pacientes, é necessária medicação a longo prazo; a radioterapia é principalmente utilizada como tratamento adjuvante pós-operatório, e a taxa de cura da radioterapia por si só é muito baixa.
(2) A maioria dos adenomas pituitários, especialmente aqueles com acuidade visual e alterações do campo visual, devem ser tratados por cirurgia.
(c) O adenoma pituitário funcional pode ser removido por microcirurgia através da abordagem do seio pterigóides na fase de microadenoma, e a maioria deles pode ser curada.
(d) Se ocorrer um AVC na hipófise, deve ser realizada uma cirurgia de emergência.
(5) Para macroadenomas pituitários e adenomas gigantes com envolvimento extenso, especialmente quando o hipopituitarismo e sintomas hipotalâmicos aparecem, a cirurgia é mal tolerada e os danos directos e indirectos ao hipotálamo e outras estruturas devem ser evitados tanto quanto possível durante a cirurgia.
【Surgical methods】.
(a) A abordagem da borboleta nasal transoral é adequada para ressecção de microadenoma, adenoma grande na sela e a maior parte do adenoma grande e adenoma gigante que se desenvolve até à sela. A cirurgia é menos invasiva e a reacção pós-operatória é suave. No entanto, há mais hemorragias intra-operatórias, fáceis de infectar e inconvenientes para comer após a cirurgia.
(b) A abordagem de narina única é uma modificação da abordagem da borboleta nasal transoral, com as mesmas indicações que a abordagem da borboleta nasal transoral.
(c) Abordagem frontal inferior, que é adequada para ressecção de grande adenoma na sela e grande adenoma que se desenvolve para a sela e adenoma pituitário gigante.
(iv) Abordagem pterigoponto. É adequado para a ressecção de macroadenoma intra-sela, macroadenoma de desenvolvimento supra-sela e adenoma gigante, especialmente o tumor que se desenvolve mais para um lado. Geralmente, é adoptada a abordagem do lado certo, mas o lado com mais desenvolvimento é também preferido. A cirurgia é realizada ao longo da fissura lateral para abordar a área da sela, que é menos prejudicial para o tecido cerebral.
Tratamento pós-operatório
(a) Tratamento hormonal adrenocorticotrópico, tal como flumethasone 5-10mg/d, reduzir a dosagem após 3-5 dias de pós-operatório, e parar ou usar a dosagem de manutenção 7-10 dias de pós-operatório.
(b) Os indivíduos com uroginecologia devem ser tratados com diidrocortisona, carbamazepina, uroginecologia de acção prolongada ou hormona pituitária posterior.
(c) Os adenomas pituitários que não podem ser completamente excisados devem ser tratados com radioterapia ou quimioterapia após a cirurgia.
Antes e depois da cirurgia de tumores da hipófise