A hemorragia vítrea é uma complicação comum do traumatismo ocular ou da doença vascular da retina, causando deficiência visual. As consequências da hemorragia vítrea variam de caso para caso e o tratamento deve ser adequado e atempado, dependendo da lesão primária, da quantidade de hemorragia vítrea, da absorção da hemorragia e da resposta ocular. Os sintomas, sinais, prognóstico e complicações da hemorragia vítrea dependem da causa primária da hemorragia, da quantidade de hemorragia e da frequência da hemorragia. A hemorragia espontânea surge frequentemente de repente e pode ser uma hemorragia muito pequena ou, em mais casos, formar um coágulo espesso. Quando ocorre uma pequena hemorragia, o doente pode não se aperceber dela, ou pode ter apenas “mosquitos voadores”; quando ocorre uma hemorragia maior, o doente pode notar sombras escuras à frente dos olhos, ou pode parecer que há pedaços de vidro vermelho a obscurecê-los, e os doentes com hemorragias repetidas podem sentir “fumo” e ter uma perda significativa de visão. No exame oftalmológico, quando a hemorragia é suficientemente pequena para não interferir com a visualização da lâmpada de fenda, podem ver-se glóbulos vermelhos acumulados num andaime poeirento de gel vítreo cor de limão. Quantidades moderadas de hemorragia recente podem aparecer como estrias negras densas de turvação. Uma grande quantidade de hemorragia resulta na ausência de reflexão da luz vermelha no fundo do olho e na perda de visão para a perceção da luz. Com o tempo, o sangue no interior do vítreo dissipa-se, a cor desvanece-se e o vítreo torna-se gradualmente claro. A absorção de mais sangue demora 6 meses ou até um ano ou mais. Na ausência de lesões significativas no fundo do olho, a visão pode ser total ou maioritariamente recuperada. Em caso de traumatismo do segmento posterior do olho combinado com uma hemorragia vítrea maciça, metade dos doentes pode perder a visão útil. Na maioria dos casos, a reabsorção espontânea da hemorragia vítrea demora 3 a 6 meses. Se não se verificar uma redução significativa da turvação do vítreo durante este período de observação, é menos provável que a absorção espontânea seja lenta ou completa. A ultrassonografia tem maior valor diagnóstico para a hemorragia vítrea, especialmente quando esta não pode ser vista diretamente. Uma pequena quantidade de hemorragia difusa pode dar resultados negativos com a ecografia em modo B. O descolamento posterior do vítreo devido a hemorragia vítrea deve ser diferenciado do descolamento da retina quando diagnosticado com imagens de ecografia. O descolamento da retina aparece frequentemente como uma ecogenicidade de alta amplitude com poucas alterações no eco da retina quando a sensibilidade é alterada. O descolamento da retina pode muitas vezes ser localizado até à fixação ou ao disco ótico e, num descolamento da retina retrativo, apresenta um padrão de retração. No descolamento posterior simples do vítreo, a interface posterior do vítreo apresenta um movimento posterior significativo aquando da rotação do olho, reduzindo a sensibilidade do aparelho quando a amplitude do eco é diminuída. O exame de ultrassom pode, portanto, determinar a extensão do trauma no segmento posterior do olho com hemorragia vítrea, a presença de lesões combinadas, como o descolamento de retina, o prognóstico para a visão e pode ser repetido, se necessário. Quando ocorre um descolamento da retina, é necessário efetuar imediatamente uma vitrectomia para remover o sangue e repor a retina, caso contrário existe o risco de cegueira. Nas fases iniciais da hemorragia vítrea, recomenda-se repouso na cama e evitar esforços e movimentos extenuantes da cabeça. Os medicamentos devem ser administrados ao mesmo tempo. Por exemplo, a injeção de uroquinase no vítreo pode ativar a enzima fibrinolítica no coágulo, fazendo com que este se dissolva e se desfaça, e pode também aumentar a permeabilidade dos capilares oculares e promover a absorção do sangue. O tratamento com ervas chinesas também é útil, com arrefecimento do sangue para parar a hemorragia nas fases iniciais e ativação da circulação sanguínea para remover a estase e dispersar os nódulos após a estabilização. A fisioterapia também pode ser aplicada. Por exemplo, os ultra-sons podem promover a absorção do sangue, o laser de árgon pode fazer com que o coágulo sanguíneo se vaporize, afrouxe a dissociação, aumente a vitalidade dos macrófagos e acelere a absorção do sangue. A vitrectomia é uma medida eficaz para a hemorragia vítrea. A hemorragia vítrea causada por lesão traumática do olho deve ser operada prontamente se combinada com outras lesões, como perfuração, catarata e corpo estranho intraocular. No caso de hemorragia vítrea traumática isolada, a cirurgia deve ser efectuada 1 a 2 semanas após a lesão, para evitar a irritação do tecido ocular pelo sangue e reduzir a possibilidade de fibroproliferação intraocular. A hemorragia vítrea causada por doenças vasculares da retina, como a diabetes mellitus e a perivasculite, deve começar por ser tratada ativamente para a doença primária. A vitrectomia pode ser combinada com laser intraocular. Se necessário, deve ser efectuado um acompanhamento pós-operatório rigoroso e fotocoagulação extraocular da retina para estabilizar o estado da doença, evitar novas hemorragias e proteger a visão útil. Se a hemorragia vítrea estiver associada a complicações graves e a vitrectomia não for adequada, pode ser realizada a condensação do corpo ciliar ou da retina, o que pode promover a absorção do sangue vítreo até certo ponto e desempenhar um papel no controlo da doença.