A osteomielite séptica crónica é uma continuação da osteomielite séptica aguda e muitas vezes os sintomas sistémicos desaparecem na sua maioria e só se manifestam quando há uma drenagem local deficiente. Os sintomas estão geralmente confinados à área local e são muitas vezes teimosos e difíceis de tratar, mesmo que permaneçam sem tratamento durante vários ou dez anos. Actualmente, para a maioria dos casos, pode ser controlado a curto prazo através de um tratamento devidamente planeado.
I. Etiologia.
Na fase aguda, a maioria dos casos pode ser curada com tratamento rápido e agressivo, mas a osteomielite crónica ainda ocorre em muitos pacientes.
As causas comuns do desenvolvimento da osteomielite crónica são as seguintes.
1) Falha no tratamento rápido e adequado durante a fase aguda e há uma grande quantidade de formação de osso morto.
2. a presença de corpos estranhos e cavidades mortas, tais como osso morto ou estilhaços.
3. tecido cicatricial local extenso e formação do tracto sinusal com má circulação, o que é propício ao crescimento bacteriano e não pode ser alcançado por medicamentos antibacterianos.
II. manifestações clínicas
Clinicamente, ao entrar na fase inflamatória crónica, há inchaço local, espessamento ósseo, rugosidade superficial e dores de pressão. Se houver um tracto sinusal, a ferida não cicatriza durante muito tempo e pequenos pedaços de osso morto são ocasionalmente descarregados. Por vezes a ferida cicatriza temporariamente, mas devido à presença de uma lesão infectada, a inflamação espalha-se e pode causar um ataque agudo com arrepios e febre generalizados, vermelhidão e inchaço locais, e após incisão e drenagem, ou autopiercação, ou controlada por medicação, os sintomas generalizados desaparecem e a inflamação local diminui gradualmente e a ferida cicatriza, e assim por diante repetidamente. Também tem tendência para se incendiar quando todo o corpo está em mau estado de saúde.
Devido à inflamação repetida e às múltiplas vias sinusais, a função do membro é mais afectada, com atrofia muscular; se ocorrerem fracturas patológicas, pode haver encurtamento do membro ou deformidade angular; se o ataque for próximo da articulação, há frequentemente contracção ou rigidez articular.
As radiografias podem mostrar osso morto e uma grande quantidade de nova formação óssea mais densa, por vezes com cavidades, e no caso de ferimentos de guerra, podem estar presentes estilhaços. As radiografias do abscesso de Browder mostram áreas arredondadas e esparsas na longa epífise com osso denso em torno do abscesso. Na osteomielite de Galli o osso é geralmente mais espesso e mais denso, sem osso morto óbvio e perda da cavidade da medula.
III. diagnóstico
Com base na história anterior de osteomielite aguda ou fractura aberta, exame de lesão local e achados radiográficos.
IV. Tratamento
1. tratamento da osteomielite séptica crónica
O tratamento da osteomielite séptica crónica é geralmente uma combinação de cirurgia e medicamentos, ou seja, a melhoria do estado geral, o controlo da infecção e o tratamento cirúrgico. Tratamento da doença original subjacente e melhoria da imunidade do corpo. A aplicação de drogas é aconselhável com base em cultura bacteriana e testes de sensibilidade às drogas, utilizando drogas antibacterianas eficazes. A cirurgia é normalmente incisão e drenagem da sucção por pressão negativa de pus + VSD.
2. tratamento da osteomielite aguda
Se houver uma recorrência aguda, é aconselhável tratá-la primeiro como osteomielite aguda, reforçar a aplicação de terapia de suporte e medicamentos antibacterianos e, dependendo do efeito do tratamento, escolher se deve ser operada e, se necessário, incisar e drenar para controlar a inflamação aguda.
3. tratamento de episódios ocasionais de osteomielite sem osso morto óbvio
Se não houver osso morto óbvio, os sintomas são apenas ocasionais e não há abcessos locais ou vias sinusais, é aconselhável tratar com medicação e fisioterapia com compressas quentes e repouso geral, normalmente os sintomas desaparecem após uma ou duas semanas sem cirurgia.
4. tratamento da osteomielite com osso morto e corpos estranhos
Se houver ossos mortos, vias sinusais, cavidades ou corpos estranhos, então, para além da medicação, deve ser realizada uma cirurgia para os curar. A cirurgia deve ser realizada quando as condições gerais e locais tiverem melhorado, o osso morto tiver-se separado, a concha se tiver formado e houver osso novo suficiente para suportar a gravidade do membro. O princípio da cirurgia é a remoção completa da lesão, incluindo osso morto, corpos estranhos, tracto sinusal, tecido de granulação infectado e cicatrizes, e drenagem pós-operatória apropriada para curar completamente a osteomielite. A cirurgia para osteomielite geralmente exsuda muito sangue e requer que seja realizada sob um torniquete o mais possível e que seja preparada para transfusão de sangue.
V. Adicional.
Uma bactéria primária rara que causa osteomielite crónica: Salmonella.
Comum em crianças e em pessoas com condições imunocomprometidas co-mórbidas como o lúpus eritematoso e a talassemia. Ocorre frequentemente no contexto de múltiplos enfartes femorais (principalmente no longo tronco ósseo) e é facilmente esquecido porque é de origem hematogénica, não tem história óbvia de trauma, tem uma apresentação clínica atípica e não tem aumento significativo de marcadores inflamatórios. Os princípios de tratamento são os mesmos que para a osteomielite crónica.
Actualmente, a osteomielite crónica caracteriza-se por longos intervalos de tratamento, recidiva, destruição óssea significativa e complicações tais como disfunção de membros, e requer os esforços concertados tanto do paciente como do médico para controlar eficazmente a infecção.