Varizes esofágicas (EV) tratadas com escleroterapia
A eficácia da escleroterapia endoscópica foi demonstrada pela primeira vez pelos médicos suecos Crafoord e Frenekuer em 1939 e gradualmente ganhou atenção nos anos 70, com estudos clínicos a aumentar nos anos 80 e a eficácia a ser gradualmente confirmada.
1) Indicações: ruptura e hemorragia aguda do VE; história prévia de ruptura e hemorragia do VE; recidiva do VE após cirurgia; aqueles que não são adequados para tratamento cirúrgico. Liu Xiaofeng, Departamento de Gastroenterologia, Hospital Geral da Região Militar de Jinan
2, contra-indicações: estádio de encefalopatia hepática R2; com disfunção hepática e renal grave, ascite maciça, icterícia grave, salvamento hemorrágico pode ser flexível.
3. preparação pré-operatória
Preparar para a gastroscopia de rotina; para hemorragias maciças, aplicar pressão com um tubo de três câmaras e duas bexigas para parar a hemorragia, e administrar transfusões de sangue e fluidos e outros tratamentos anti-choque; aplicar drogas hipogástricas tais como hormona pituitária posterior, inibidores de crescimento e os seus derivados conforme apropriado.
4.Apparatus preparação: gastroscópio, agulha de injecção de esclerose, agente esclerosante normalmente utilizado: álcool esclerosante etoxilado a 1%; álcool anidro também pode ser utilizado.
5.Operation método: manipulação endoscópica simples; extremidade endoscópica com injecção de balão adicional de agente esclerosante; o agente esclerosante pode ser injectado em veias varicosas ou injecção paravalvular + intravenosa.
6.Injection método
(1) Injecção intravenosa: Injectar numa veia perto do local de hemorragia, ou numa veia varicosa cerca de 2cm acima da linha de denteado se não for encontrada hemorragia activa. Injectar 3ml a 10ml de agente esclerosante por local, ou mais ou menos conforme apropriado, de acordo com o grau de varizes, com a quantidade total não excedendo 40ml. 1 a 4 locais por local, com observação endoscópica após a injecção para assegurar que não há hemorragia activa quando o local é retirado.
(2) Injecção paravalvular: Injectar 0,5~1m1 de cada dose sob a mucosa em redor da varizes para formar uma protuberância na mucosa em redor da veia e comprimir a veia com o objectivo de parar a hemorragia.
7.Course do tratamento: após a primeira escleroterapia, o intervalo é de 1 semana a cerca de 10 dias antes da escleroterapia seguinte até a varizes desaparecer ou desaparecer basicamente. A gastroscopia será repetida 1 mês após o curso do tratamento, depois de 3 em 3 meses para a 2ª e 3ª gastroscopia, e depois de 6 meses para a 4ª gastroscopia.
8.Post-tratamento operacional
(1) Dieta: jejum de 8 horas após a cirurgia, seguido de uma dieta líquida, e supervisão alimentar rigorosa durante 2 semanas após a cirurgia, com uma dieta líquida ou semilíquida sem resíduos, e sem alimentos grosseiros.
(2) Prevenir a infecção através da aplicação de antibióticos, conforme o caso.
(3) Utilização de medicamentos de portal que reduzem a pressão, tais como oxitetraciclina ou inibidores de crescimento, conforme o caso.
(4) Utilizar drogas antiácidas e protectores da mucosa esofágica.
(5) Acompanhar de perto as complicações tais como embolia ectópica, hemorragia, perfuração, febre e septicemia.
9. complicações
(1) Febre, infecção relacionada com a injecção: aplicar antibióticos de forma apropriada após a cirurgia.
(2) Dor posterior no esterno: mais comum e tolerável; aqueles que não podem tolerar, podem ser tratados com cloridrato de petidina intramuscular ou prednisona.
(3) Hemorragia intra-operatória: Principalmente devido ao manuseamento inadequado ou à incapacidade dos agentes esclerosantes de ocluir adequadamente os vasos.
(4) Estrictura esofágica e úlcera esofágica: esta última pode levar a hemorragia retardada
(5) Perfuração de esófago, SDRA e fístula esofago-traqueal: rara.
10. estado de aplicação e avaliação
(1) A escleroterapia tem uma alta taxa de hemostasia para hemorragias EV agudas, e é segura e eficaz no controlo de hemorragias agudas e na prevenção de hemorragia.
(2) O desaparecimento completo do VE e uma boa eficácia a longo prazo são as suas inegáveis vantagens.
(3) As complicações graves intra-operatórias e a longo prazo da escleroterapia são mais frequentes do que as da ligadura, pelo que mais estudiosos defendem a ligadura como a primeira escolha para as varizes esofágicas.
(4) Espera-se que a escleroterapia guiada por endoscopia ultra-sónica através de vasos de ramos melhore ainda mais a eficácia imediata e a longo prazo da escleroterapia, levando a um re-exame do papel e do estado da escleroterapia EV.