Não existe tal coisa como “cirurgia minimamente invasiva” para o cancro maligno da tiróide, por isso, obrigado por passar por aqui para partilhar a minha opinião pessoal. O tratamento minimamente invasivo do cancro da tiróide tem sido amplamente divulgado em vários meios, incluindo a Internet ou em certos ambientes académicos, e como resultado, muitas pessoas com nódulos da tiróide estão preocupadas ou a perguntar se são adequadas para este tratamento. Em primeiro lugar, tratamento minimamente invasivo, e aqui refere-se apenas à lumpectomia, o que significa que um endoscópio com fibra óptica entra na cavidade natural do corpo através ou abertura natural na superfície do corpo ou uma ou mais pequenas incisões, e remove cirurgicamente certas lesões com a ajuda de instrumentos cirúrgicos especiais, substituindo a cirurgia tradicional de grandes incisões, reduzindo o trauma cirúrgico e permitindo que os pacientes recuperem rapidamente. Este método de tratamento de pacientes com traumas relativamente menores é conhecido como cirurgia minimamente invasiva, que tem vantagens óbvias no campo do tratamento cirúrgico e está a desenvolver-se rapidamente na China. Existem dois tipos de “tratamento minimamente invasivo” para a glândula tiróide que são actualmente conhecidos, um é a ablação por radiofrequência, que descreverei em mais pormenor. A outra é a cirurgia minimamente invasiva, ou a lumpectomia da glândula tiróide. A cirurgia tradicional da tiróide requer uma incisão cirúrgica na parte frontal do pescoço, que inevitavelmente deixa uma cicatriz cirúrgica na área frequentemente exposta do corpo e torna-se uma sombra psicológica persistente para alguns pacientes, especialmente mulheres jovens. Como resultado, muitos estudiosos têm transplantado a técnica da lumpectomia para cirurgia da tiróide como “tratamento minimamente invasivo”. A utilização da lumpectomia não é uma técnica nova em si mesma, mas é de facto uma ideia ou abordagem nova em comparação com a abordagem da cirurgia tradicional da tiróide. Uma vez que a ênfase é colocada na minimamente invasiva, só deve ser chamada “minimamente invasiva” se for significativamente menos invasiva do que a abordagem cirúrgica tradicional. Se a lumpectomia da tiróide é ou não minimamente invasiva tem sido debatida. O procedimento envolve fazer pequenas incisões na parede torácica e nas aréolas de ambos os seios, seguidas de dois a três túneis subcutâneos na zona da tiróide (ou em alguns casos a partir das axilas, ou da parte frontal da boca), criando um espaço cirúrgico artificial e utilizando alguns instrumentos cirúrgicos especiais para remover a tiróide e o caroço com a ajuda de vídeo. A extensão dos danos cirúrgicos não pode ser medida apenas pela dimensão da incisão, mas todo o procedimento não é menos invasivo que a cirurgia convencional para a mesma condição, em termos de anestesia, tempo gasto em cirurgia e danos nos tecidos, e é na realidade um procedimento “invasivo”, com o potencial de alguns efeitos secundários adicionais. É na realidade um procedimento “invasivo” com o potencial de alguns efeitos secundários adicionais. A única vantagem é que a cicatriz, que de outra forma estaria presente no pescoço, é substituída numa área relativamente indetectável do corpo, satisfazendo assim as necessidades cosméticas de alguns pacientes, particularmente mulheres. Portanto, a lumpectomia na cirurgia da tiróide não é essencialmente um procedimento “minimamente invasivo”, mas sim um procedimento com vantagens estéticas, ou mais adequadamente, um procedimento “invisível” ou “cicatriz invisível”. É mais apropriadamente chamada cirurgia “invasiva” ou “invisível”! Após um período de debate, há agora uma convergência de entendimento, mas há ainda um pequeno número de estudiosos que insistem no termo “psicológico minimamente invasivo”. No entanto, sabe-se que alguns doentes com cancro da tiróide que foram submetidos a uma lumpectomia estão mais conscientes da maior probabilidade de recorrência, o que acrescenta uma nova carga psicológica ao procedimento e torna o argumento “psicológico minimamente invasivo” insustentável. É por isso que o conceito de cirurgia estética minimamente invasiva é demasiado enfatizado por uma questão de atenção. Ao afastar-se da abordagem tradicional ou convencional à cirurgia tumoral maligna, a primeira preocupação é a segurança e eficácia do tratamento. A segurança inclui dois aspectos: a segurança do procedimento cirúrgico e a segurança do tumor. A segurança, bem como as vantagens da cirurgia endoscópica foram efectivamente acordadas sem grande discussão, enquanto que a falta de dados baseados em provas clínicas para provar a segurança e eficácia oncológicas foi frequentemente ignorada quando se recomendou esta modalidade de tratamento. Os estudiosos entusiastas da cirurgia da tiróide por lumpectomia argumentam que, em comparação com a abordagem aberta tradicional, a cirurgia endoscópica da tiróide tem “um campo de visão mais claro, hemostasia precisa com faca ultra-sónica, menos sangramento, e observação mais fácil de estruturas finas”, etc. Isto deve ser uma sensação diferente formada pelas diferentes operações cirúrgicas e hábitos visuais do cirurgião, e não há nenhuma vantagem substancial mencionada, porque A utilização de dispositivos cirúrgicos micro-electrónicos igualmente avançados na cirurgia convencional é hoje uma maior garantia de remoção segura, precisa e completa de tumores malignos da tiróide. Também houve revisões de “grupos aleatorizados” comparando os dois grupos em termos de estado operatório, incidência de eventos adversos, escores de dor e satisfação incisional, mas nenhum destes relatórios comparou as taxas de recorrência de pacientes e resultados de sobrevivência em paralelo. Todos os estudos clínicos, até à data, concentraram-se nos resultados cirúrgicos, tempo de recuperação pós-operatória, duração da hospitalização, quantidade de transfusão de sangue, recuperação funcional global e reabilitação diária dos pacientes, entre outros. Ao acumular dados para estudos clínicos, a escolha de muitos casos também não é objectivamente aleatória, por exemplo, dois pacientes sentam-se à frente do cirurgião e o cirurgião escolhe um para se submeter a uma lumpectomia enquanto o outro se submete a uma cirurgia convencional, geralmente há uma razão para esta escolha. O cirurgião decidiu que o caso era mais adequado para a cirurgia endoscópica e assim foi escolhido; o paciente ouviu que os resultados eram os mesmos do tratamento convencional e que não havia cicatrizes no pescoço, pelo que aceitou a escolha. Alguns dos problemas que se tornaram aparentes a partir do número de pacientes que foram vistos e que vieram para revisão para a lumpectomia do cancro da tiróide incluem o aumento das lesões laterais, tratamento incompleto do tumor pela primeira vez e, num número muito reduzido de casos, tunelização do tumor para o campo operatório. Portanto, para tumores malignos da tiróide, o uso da lumpectomia ainda é considerado pela maioria como prudente. No campo do tratamento de tumores, nós (o Centro Nacional do Cancro) nunca rejeitamos a utilização de métodos de tratamento avançados e novas tecnologias, e todos os anos são realizados dezenas de estudos básicos ou clínicos. Novos tratamentos, se disponíveis, são encorajados a serem activamente experimentados e explorados, mas primeiro é necessário que haja protocolos bem concebidos que possam mais tarde ser validados com base em medicina baseada em provas antes de se poder realizar a exploração científica e a investigação; é também necessário satisfazer requisitos éticos, e antes de aceitar uma nova modalidade de tratamento os pacientes devem não só estar conscientes dos benefícios a obter, mas também estar plenamente informados sobre os possíveis riscos, especialmente os riscos oncológicos desconhecidos e potenciais. Afinal, “a segurança oncológica é mais importante do que os requisitos cosméticos”. Os pacientes que optem por uma lumpectomia ou ressecção robótica, seja para ensaios clínicos ou opções de tratamento padrão, devem ter uma conversa informada com o seu médico sobre as opções de tratamento. É importante que os pacientes sejam informados sobre as duas informações seguintes e, em seguida, escolham o procedimento com base no seu conhecimento do cancro da tiróide como doença oncológica e da sua própria situação e necessidades A principal vantagem deste procedimento é que é esteticamente agradável e não há cicatrizes na frente do pescoço. 2. este tratamento ainda se encontra na fase exploratória e falta provar se o tratamento é igualmente eficaz para tumores malignos. Os doentes com nódulos benignos da tiróide geralmente só precisam de considerar #1. O tratamento cirúrgico de tumores benignos da tiróide, bócio nodular e algumas condições benignas como o hipertiroidismo, e a lumpectomia é de facto uma boa opção para pacientes com um forte desejo de cirurgia estética do pescoço. No caso do cancro da tiróide, deve ser encontrado um equilíbrio entre estas duas considerações. Pacientes que têm um forte desejo de preservação estética devido ao trabalho ou necessidades profissionais, e que compreendem que embora existam riscos oncológicos, a maioria dos cancros da tiróide têm um bom prognóstico e podem ser tratados com lumpectomia por um cirurgião oncológico experiente. O tratamento é seguido de um estreito controlo oncológico.