Pedras da vesícula biliar As pedras da vesícula biliar são uma doença comum do sistema biliar. Com o desenvolvimento da economia e as mudanças na estrutura alimentar das pessoas, a incidência de pedras na vesícula biliar tem mostrado um aumento significativo. A primeira opção de exame para cálculos biliares é o ultra-som, para os doentes com cálculos biliares encontrados por ultra-som, estes serão frequentemente submetidos a um exame CT para confirmar ainda mais o diagnóstico, mas se um doente for suspeito de ter a doença da vesícula biliar, é possível fazer apenas um exame CT? A resposta é não! Os principais sintomas da colelitíase são dor abdominal superior direita e icterícia, e as complicações da colangite podem incluir febre alta. A base patológica da colelitíase é a precipitação e aglomeração de pigmentos biliares, colesterol, substâncias mucosas e sais de cálcio na bílis sob a influência da estagnação biliar e infecção do tracto biliar. Os que ocorrem na vesícula biliar são chamados cálculos biliares e os que ocorrem no canal biliar são chamados cálculos biliares, colectivamente conhecidos por coletivamente como colelitíase. Os cálculos biliares podem ser classificados em 3 tipos de acordo com a sua composição química: pedras de colesterol: mais de 80% de colesterol; pedras de pigmento biliar: menos de 25% de colesterol; pedras mistas: 55% a 70% de colesterol. Pedras positivas são pedras que não são facilmente transmitidas por raio-X e têm uma alta densidade; pedras negativas são pedras que são facilmente transmitidas por raio-X e têm uma baixa densidade. O desempenho da tomografia computadorizada dos cálculos biliares está correlacionado com a densidade da sua composição química, e os seus valores de tomografia computadorizada estão negativamente correlacionados com o teor de colesterol e positivamente correlacionados com o teor de bilirrubina e cálcio. Portanto, as pedras de baixa densidade encontradas no TAC podem ser determinadas como sendo compostas principalmente de colesterol. Os cálculos biliares podem ser localizados na vesícula biliar ou nos canais biliares, e os seus sintomas estão relacionados com o tamanho e localização dos cálculos biliares e a presença ou ausência de colecistite concomitante. Sinais directos de pedras dos canais biliares intra-hepáticos manifestam-se como imagens intra-hepáticas de alta densidade, e múltiplas pedras dos canais biliares intra-hepáticos mostram um padrão de fundição. As pedras dos canais biliares intra-hepáticos devem ser distinguidas das calcificações intra-hepáticas, que têm valores de CT mais elevados, as primeiras têm frequentemente valores de CT de cerca de 100 HU, e as últimas não têm dilatação biliar intra-hepática, as primeiras são frequentemente múltiplas e ainda visíveis a vários níveis. Sinais indirectos de pedras das vias biliares intra-hepáticas mostram dilatação das vias biliares intra-hepáticas, enquanto as pedras das vias biliares extra-hepáticas são vistas acima do segmento obstruído. O ultra-som é superior à tomografia computorizada para o diagnóstico de pedras negativas. O tratamento dos cálculos da vesícula biliar por colecistectomia pode não só ter uma elevada taxa de complicações pós-operatórias, mas também prejudicar a função corporal do paciente, o que aumenta o risco de hemicolectomia direita e mesmo uma taxa de mortalidade de 2%. É importante alcançar um melhor resultado através de um tratamento conservador, especialmente para pacientes que se encontram em más condições físicas e não podem tolerar a cirurgia ou que querem preservar a sua vesícula biliar. Quando a doença da vesícula biliar é detectada por ultra-sons, deve ser examinada mais aprofundadamente por TC. Utilizando o TAC espiral, é possível determinar não só o número e tamanho das pedras, mas também a densidade das pedras e a sua composição, e fornecer novas direcções de tratamento para pedras de baixa densidade de colesterol, pequenas pedras com baixos sais de cálcio, e pedras isodensas com TAC negativa, tais como pedras de colesterol com litotripsia por ultra-sons ou litotripsia química. Com a popularização do equipamento de imagiologia médica, a tomografia computorizada simples dará um maior valor aos dados de imagiologia clínica.