Resumo A biópsia por punção pulmonar é uma técnica amplamente utilizada que pode proporcionar uma ajuda diagnóstica e terapêutica eficaz. Embora raramente seja fatal, requer uma colaboração multidisciplinar entre médicos respiratórios, cirurgiões torácicos e radiologistas. Indicações 1, nódulos isolados novos ou progressivamente maiores na radiografia ou na TAC torácica que não são facilmente acessíveis por amostragem broncoscópica. 2, Nódulos múltiplos nos pulmões, quando o doente não tem antecedentes de malignidade, ou tem antecedentes de mais do que uma malignidade, ou quando a malignidade se resolveu após o tratamento. 3, infiltrados locais persistentes, únicos ou múltiplos, que não podem ser diagnosticados por exame de expetoração, hemocultura, exame serológico ou broncoscopia. 4, massas hilares Contra-indicações 1, plaquetas <100.000/ml 2, INR >1,5 3, enfisema grave Procedimento e pontos-chave Com base nas imagens de TC pré-punção do doente, é traçada a via de punção ideal e é escolhida uma posição de punção adequada. O doente deve ser aconselhado a respirar calmamente durante o exame e a não respirar pesadamente. As etapas incluem: 1. digitalização da imagem de localização; 2. pré-digitalização: após a digitalização do corte de localização, o nível em que a lesão se encontra é selecionado no corte de localização, a digitalização inclui a necessidade de incluir a lesão completa e o ponto de punção cutânea é determinado pela imagem de digitalização resultante, utilizando a posição do espaço entre as costelas e a distância medida pela régua; 3. após o ponto de punção ser anestesiado com lidocaína a 2%, o doente é instruído para suster a respiração e a punção é realizada de acordo com o ângulo e a profundidade da entrada da agulha, repetindo Repetir o exame para confirmar a posição da ponta da agulha, ajustar o ângulo e a profundidade da inserção da agulha e até ajustar o ponto e o trajeto da punção até que a posição da ponta da agulha seja adequada à lesão e retirar a amostra; 4. Rever a TAC para detetar quaisquer complicações a curto prazo. Prevenção e tratamento de complicações Mortalidade A literatura relata muito poucos casos de mortalidade na biópsia pulmonar, geralmente na faixa de 0,07-0,47%. As causas incluem hemorragia pulmonar aguda ou hematoma pulmonar, embolia gasosa cerebrovascular ou coronária devido à entrada de gás nas veias pulmonares e hemopneumotórax grave. A incidência de pneumotórax é de 0-61%, sendo que apenas 3,3-15% dos doentes necessitam de drenagem torácica. As lesões subpleurais e as lesões a menos de 50 px da pleura têm uma incidência significativamente mais elevada de pneumotórax na biopsia, seguidas das lesões peri-hilares, principalmente devido à longa distância do pulmão perfurado. No caso do pneumotórax não-tensil, não é normalmente necessário qualquer tratamento especial se o doente não apresentar sinais óbvios de hipoxia e, em casos graves, pode ser efectuada uma drenagem torácica. Em pacientes com enfisema grave, a punção deve ser classificada como contra-indicada. < span="">A incidência de pneumotórax é significativamente maior, seguida das lesões peri-portais, principalmente devido à longa distância do pulmão puncionado. Para o pneumotórax sem tensão, geralmente não é necessário nenhum tratamento especial se o paciente não apresentar sinais óbvios de hipóxia e, em casos graves, a drenagem torácica pode ser administrada. Em doentes com enfisema grave, a punção deve ser classificada como contra-indicada. <--> Hemorragia pulmonar A incidência situa-se entre 5 e 16,9%, com ou sem hemoptise, e a profundidade da lesão é o principal fator de hemorragia pulmonar. Normalmente não é necessário qualquer tratamento especial, podendo ser administrados fármacos hemostáticos se a hemoptise for grande. A incidência de hemotórax é de aproximadamente 1,5%. Um hemotórax evidente é raro e pode dever-se a uma hemorragia da artéria mamária interna ou da artéria ou veia intercostal. Outras complicações Os relatos de casos mencionam metástases do tumor no implante do trajeto da agulha, tamponamento pericárdico e infeção pulmonar (pleurisia) que leva à acumulação de pus na cavidade pleural. Em conclusão, a biópsia pulmonar percutânea é um dos métodos minimamente invasivos não cirúrgicos mais precisos para o diagnóstico de lesões pulmonares, com poucos eventos adversos e um elevado rendimento diagnóstico!