A epilepsia é uma doença neurológica crónica, também conhecida como “corno de cabra” e “epilepsia de ovelha” na China. Existem actualmente mais de 9 milhões de pessoas com epilepsia na China, e o início da epilepsia pode ocorrer desde a infância até à velhice, mas mais preocupantemente, os dados mostram que apenas quase metade dos doentes com epilepsia na China recebem tratamento regular. A longa duração da doença, a elevada taxa de incapacidade, e a irregularidade do tratamento impõem um pesado fardo ao corpo, mente, família e mesmo à sociedade do paciente.
A. Eliminar os preconceitos, a epilepsia não é incontrolável
Algumas pessoas na China não só não compreendem a epilepsia, como também têm preconceitos e discriminação. Algumas pessoas com epilepsia têm um sentimento de vergonha e medo de serem conhecidas por outros, e até gradualmente tornam-se paranóicas e deprimidas. O médico apelou à eliminação dos preconceitos e à correcta compreensão da epilepsia. Ele salientou que embora a epilepsia seja uma doença crónica com um longo curso, alguns pacientes precisam mesmo de tomar medicação para toda a vida. No entanto, através de tratamento regular, a maioria dos pacientes pode controlar completamente a sua condição e alcançar a cura clínica. Os pacientes podem trabalhar e viver como pessoas normais.
Dez causas de epilepsia
Porque ocorre a epilepsia? A base patológica da epilepsia é que as células nervosas numa determinada parte do cérebro tornam-se necróticas, ausentes, estruturalmente anormais, ou têm um fornecimento de sangue deficiente, o que diminui a capacidade das células cerebrais de manter a estabilidade do seu próprio potencial e está num estado instável. Por outras palavras, os pacientes com epilepsia têm uma sobrecarga paroxística de células nervosas no cérebro no início da doença, ao mesmo tempo que apresentam sintomas de convulsões como tonturas, convulsões e espuma na boca.
A epilepsia pode ser dividida em duas categorias: epilepsia primária e epilepsia secundária, onde a epilepsia secundária é principalmente causada por uma variedade de lesões orgânicas de doenças cerebrais ou perturbações metabólicas. Alguns pacientes com convulsões têm sintomas de aura, tais como tonturas, desconforto estomacal, etc., pertencem na sua maioria à epilepsia secundária.
Em terceiro lugar, a epilepsia ocorre devido aos seguintes dez factores etiológicos principais.
1, factores genéticos. A epilepsia tem um certo grau de hereditariedade, e a epilepsia primária tem, na sua maioria, factores genéticos. A descendência de pessoas com epilepsia tem uma maior probabilidade de desenvolver epilepsia do que as pessoas normais.
2, lesão congénita. As lesões congénitas são uma causa comum de epilepsia secundária na infância. Há muitas razões para lesões congénitas, tais como posição fetal anormal, feto sobredimensionado, parto assistido com fórceps, atração do dispositivo de sucção da cabeça do feto, etc. As contusões, edema e hemorragia sofridas pelo bebé durante o parto podem levar à esclerose cerebral local e à formação de focos epilépticos vários anos mais tarde.
3. Trauma. O trauma é visto principalmente em vários acidentes, tais como acidentes de trânsito, etc. Quando ocorrem lesões traumáticas, tais como fracturas cranianas e lágrimas duras, as sequelas de epilepsia são mais comuns. Esta é também uma das principais causas de epilepsia secundária.
4, convulsões hipertérmicas. As convulsões febris graves e prolongadas podem levar a danos cerebrais, incluindo perda neuronal e gliose, principalmente no lobo temporal medial, especialmente no hipocampo.
5. Infecções. Várias meningite bacteriana, abcessos cerebrais, sarcoidose, encefalite viral, e doenças parasitárias podem induzir epilepsia.
6, envenenamento. Chumbo, mercúrio, monóxido de carbono, etanol, feno-grego, envenenamento por isocarboidrazida, e doenças sistémicas tais como síndrome gestacional hipertensiva, uremia, etc., podem induzir epilepsia.
7. Tumores intracranianos. Os tumores intracranianos clínicos com epilepsia são mais comuns.
8, doença cerebrovascular. Com excepção das malformações cerebrovasculares e hemorragias subaracnoidais que produzem epilepsia numa idade mais jovem, a epilepsia pós-choque é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, especialmente embolia cerebral, trombose cerebral e múltiplas convulsões cavernosas. A encefalopatia hipertensiva está também frequentemente associada à epilepsia.
9. Doenças metabólicas. A hipoglicemia devida a tumores de células de ilhotas, diabetes, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, e deficiência de vitamina B6 podem levar a convulsões.
10. Doenças degenerativas. A epilepsia é uma das principais manifestações da esclerose tuberosa. A doença de Alzheimer está também frequentemente associada à epilepsia.
A epilepsia necessita de tratamento formal Actualmente, a proporção de doentes com epilepsia com tratamento formal na China é ainda baixa, o que é muito lamentável. O Professor Wang salienta que muitos pacientes tomaram um rumo errado no seu tratamento médico devido a preconceitos sociais e concepções erradas sobre a epilepsia. Alguns pacientes estão relutantes em admitir que têm uma doença e têm medo de medicação a longo prazo, parando-a por si próprios quando os seus sintomas melhoram ligeiramente; alguns pacientes têm pressa em procurar ajuda médica, procurando a “cura”, vendo várias prescrições e pequenos anúncios, experimentando vários medicamentos e tratamentos, resultando num tratamento mais complexo e difícil.
O mais importante é certificar-se de que o paciente é tratado adequadamente. As principais opções de tratamento da epilepsia incluem o tratamento médico e o tratamento cirúrgico.
1. Tenho de tomar medicamentos para a epilepsia?
Em princípio, a medicação médica deve ser iniciada após uma convulsão, a fim de controlar a condição e evitar outra convulsão. Contudo, há uma tendência na comunidade médica para acreditar que se um paciente não tiver mais de 2 convulsões em 6 meses, ele ou ela pode parar temporariamente de tomar medicação e começar com a prevenção do estilo de vida combinada com a observação clínica das mudanças na condição.
A prevenção do estilo de vida deve prestar atenção principalmente a: evitar desportos demasiado estimulantes, desportos demasiado intensos podem induzir convulsões; evitar trabalho arriscado, porque as convulsões podem causar inconsciência ou queda dos pacientes, e podem ocorrer acidentes, pelo que se deve evitar, por exemplo, trabalho à beira-mar, trabalho a alta altitude, também não deve ser condutor, electricista, etc.; dieta para evitar tabaco e álcool, não beber chá forte, café forte, nicotina, álcool, cafeína, etc, A primeira coisa a fazer é evitar o uso de uma dieta cetogénica, ou seja, uma dieta rica em gordura, pobre em hidratos de carbono e proteínas apropriadas; evitar ficar acordado até tarde e estar demasiado fatigado.
2. A epilepsia requer medicação para toda a vida?
Quando se começa a usar medicação para controlar a epilepsia, é impossível parar de a tomar? Não é absoluto. Na maioria dos pacientes, a condição é geralmente controlada clinicamente durante 4-5 anos, ou seja, sem descarga excessiva e sem sintomas de convulsões clínicas são confirmados por exame de ondas cerebrais, se o conselho médico for rigorosamente seguido. Neste momento, sob a orientação de um médico profissional, o medicamento pode ser gradualmente reduzido e descontinuado durante um período de seis meses a um ano até que a doença esteja ainda sob controlo sem crises após a descontinuação completa. Deve-se notar que o ajustamento dos medicamentos deve ser orientado por um médico profissional, para não pensar que o controlo é muito bom durante este período de tempo e não comer. Caso contrário, é fácil de recair novamente. É claro que ainda há alguns pacientes que precisam de tomar medicação para toda a vida. É também importante lembrar aos pacientes que o tratamento da epilepsia é um processo a longo prazo que requer paciência e confiança, e que não devem ser impacientes só porque ocasionalmente têm uma recaída.
Durante o período de toma da medicação, incluindo a fase de redução e a fase inicial de paragem da medicação, é necessário rever regularmente, e o número de check-ups deve ser mais frequente no início, normalmente uma vez a cada meio mês. Após a doença estar sob controlo, o exame é geralmente feito uma vez de 1 a 2 meses, incluindo análises ao sangue para verificar os danos do medicamento no fígado e rins, quaisquer outros efeitos secundários, etc., controlando se a concentração de sangue está dentro da gama normal, e também verificando o electroencefalograma. Estes testes podem ajudar médicos e pacientes a compreender se os medicamentos estão a funcionar e se devem ser adicionados ou alterados.
3. A epilepsia pode ser curada?
Após tratamento médico regular, 70% dos pacientes com epilepsia podem ser curados clinicamente. No entanto, para pacientes com fraco controlo dos medicamentos, existem outros tratamentos disponíveis? É razoável que alguns pacientes estejam ansiosos por “curar” a epilepsia?
Com o rápido desenvolvimento da tecnologia EEG e neuro-imagem, o tratamento neurocirúrgico da epilepsia é agora uma realidade. Os procedimentos cirúrgicos actuais incluem: corticotomia (incluindo corticotomia do lóbulo temporal e extra-temporal), hemisferectomia cerebral funcional, calosotomia do corpo, transecção subcallosal múltipla, cirurgia estereotáxica cerebral (destruição de alvos, principalmente amígdala e abóbada), e estimulação cerebelar crónica. Nos últimos anos, a estimulação intermitente do nervo vago mostrou alguma eficácia em convulsões parciais intratáveis de origem desconhecida.
Evidentemente, é importante notar que tanto os tratamentos médicos como cirúrgicos não são 100% eficazes. Há tanto “epilepsia medicamente refractária” como “epilepsia cirurgicamente refractária” em doentes com epilepsia, o que requer mais investigação por parte da comunidade médica para que mais doentes com epilepsia possam beneficiar da mesma.
A nova política de “duas crianças separadas” começou a ser implementada a nível nacional em 2014. No entanto, para muitas pessoas com epilepsia, o parto tornou-se um “obstáculo” nas suas vidas.
O mais importante é ter a certeza de que se tem uma boa ideia do que se está a fazer.
1. A epilepsia é hereditária?
Deve-se dizer que as pessoas com epilepsia podem ter filhos, mas existem certos riscos. Em geral, as crianças nascidas com epilepsia têm 1-2 vezes mais probabilidades de ter epilepsia do que as pessoas normais, e a probabilidade de malformação fetal é 2 vezes maior do que as pessoas normais. Se ambos os pais tiverem epilepsia de origem desconhecida, a probabilidade de a criança ter a doença aumenta. Isto deve ser tido em conta antes que uma pessoa com epilepsia decida ter um bebé.
2. Será que os medicamentos afectam o feto?
Uma variedade de medicamentos para epilepsia pode aumentar o risco de malformações fetais, pelo que se recomenda que as pessoas com epilepsia, tanto homens como mulheres, evitem a medicação durante seis meses antes de planearem uma gravidez. No entanto, se a medicação for subitamente interrompida, pode levar a outra convulsão, e uma grande convulsão maligna pode causar hipoxia no feto, o que é extremamente perigoso. Por conseguinte, em princípio, recomenda-se controlar a epilepsia até à fase “clinicamente curada” e depois parar de tomar medicação durante seis meses antes da gravidez. Se quiser engravidar quando a sua epilepsia não estiver bem controlada, deve comunicar com o seu médico de epilepsia a tempo e ajustar a dosagem à gama mais baixa controlável sob a supervisão e orientação do médico para evitar que as convulsões afectem a saúde da mãe e da criança durante a gravidez.
3. O que deve ser observado em relação ao nascimento e amamentação das mães com epilepsia?
Se uma mãe com epilepsia tem ataques frequentes, é mais seguro escolher uma cesariana para o parto. É recomendado escolher um hospital com experiência em gravidezes de alto risco para o parto. Considerando os efeitos potenciais dos medicamentos, é melhor para as mulheres grávidas evitar os medicamentos para a epilepsia até terminarem de amamentar. Se a condição não for controlada durante a amamentação, os membros da família devem tomar precauções para evitar lesões no bebé durante uma convulsão.