Muitas pessoas são diagnosticadas pelos médicos como tendo uma hérnia discal e são operadas em consequência disso. Após o tratamento hospitalar, algumas melhoram e até deixam de aparecer. Algumas sofrem de dores para toda a vida, pelo que recorrem a médicos, utilizam muitos métodos e gastam muito dinheiro, o que continua a não ser eficaz. O objetivo deste artigo é mostrar às pessoas a quem foi diagnosticada uma hérnia discal ou que pensam ter uma hérnia discal uma forma de se julgarem a si próprias e de escolherem um método de tratamento. Zhou Meng Han, Departamento de Ortopedia, Quinto Hospital Afiliado da Universidade de Medicina de Xinjiang I O que é uma hérnia discal lombar A nossa coluna vertebral é constituída por muitas vértebras ligadas entre si. Cada dois corpos vertebrais estão ligados por um disco feito de fibrocartilagem – o disco intervertebral. O disco entre as vértebras lombares é o disco intervertebral lombar (hein, um pouco de alumínio joga W guia para puxar o que você quer dizer com uma foice de camarão recetáculo para substituir o disco por um novo que é resistente ao ombro K timidamente localiza σ蝗ΦNa como o antigo uso tentador das punições Song 吾诽鬃槌傻摹V醒肼钥亢螅ú皇钦行模┦並且桓鱿宋つ遥乓煌沤W guia para compor os discos intervertebrais (hein, um pouco de alumínio joga W guia para puxar o que você quer dizer com uma foice de camarão recetáculo para substituir os discos) A morfologia da coluna vertebral e a ocorrência de hérnias discais A coluna vertebral é geralmente vista pelo aspeto lateral da coluna vertebral num padrão de curvatura múltipla. A coluna cervical dobra-se para a frente, a coluna torácica dobra-se para trás, a coluna lombar dobra-se para a frente, a coluna sacral dobra-se para trás e a coluna caudal terminal dobra-se novamente para a frente. Quando estamos no útero da nossa mãe, a coluna vertebral é um arco completo e as múltiplas formas curvas descritas acima são formadas antes de aprendermos a ficar de pé. A protrusão anterior das vértebras cervicais é formada pela força e tração progressivas dos músculos da parte de trás do pescoço, em resultado da fraqueza do pescoço ao ser embalado verticalmente pela mãe, da inclinação da cabeça para trás e da inclinação da cabeça ao gatinhar. A curvatura para trás das vértebras torácicas é o resultado da preservação da curva original e da formação gradual dos ossos que não endureceram completamente devido à expansão e à expansão repetidas dos pulmões através da respiração e da compressão para trás. A curvatura para a frente da coluna lombar resulta da tração para baixo dos órgãos abdominais durante o gatinhar e da tração progressivamente mais forte dos músculos da zona lombar durante o sentar. A curvatura posterior das vértebras sacrococcígeas é semelhante à das vértebras torácicas e é uma preservação da curva posterior original de convexidade. Assim, quando uma pessoa começa a aprender a ficar de pé, a coluna vertebral forma múltiplas curvas convexas anteriormente e arqueadas posteriormente. Já sabemos que a parte central do disco é ligeiramente posterior ao disco intervertebral e que a coluna lombar se curva para a frente. Uma vez que as vértebras são quase sempre cilindros planos com diâmetros anterior e posterior pequenos e diâmetros esquerdo e direito grandes, para dispor estes cilindros num arco curvo para a frente, as duas vértebras devem ser dispostas em forma de arco com uma frente larga e um dorso estreito. Desta forma, as vértebras lombares têm a sua linha de suporte de peso na metade posterior das vértebras lombares. A pressão entre as metades posteriores das vértebras lombares é maior do que a das metades anteriores. Isto significa que a altura da placa de cartilagem na parte posterior do disco é mais curta do que na parte anterior. Se pretender que as vértebras lombares, que foram fixadas numa curvatura para a frente, não se curvem para a frente, a pressão entre os corpos vertebrais tem de se deslocar para a frente (os rebordos que se abrem para a frente têm de se fechar para ficarem paralelos ou abrir para trás), a pressão na parte de trás do corpo vertebral é menor do que na parte da frente, a cápsula central de cola fibrosa desloca-se para trás sob a pressão da parte da frente e a placa de cartilagem do disco posterior tem de ser esticada (ou aumentada em altura). A elasticidade de tração da placa de cartilagem é fraca e ocorre um estiramento repetido com a fratura. A cápsula central de cola fibrosa e a placa de cartilagem parcialmente fragmentada à volta da cápsula são extrudidas para fora do disco ao longo da fratura da placa de cartilagem e é assim que o disco hernia. A forma lateral do disco é tal que o centro (no núcleo pulposo) é mais alto do que a periferia. Depois de a cápsula de cola do disco lombar romper a fixação da placa de fibrocartilagem, o núcleo do disco fica oco e, quando sujeito a pressão, a placa de fibrocartilagem junto ao núcleo inclina-se para o oco do disco quando sujeita a tensão e tende a separar-se e a fragmentar-se da sua placa de fibrocartilagem periférica, o que é a causa da recorrência após a remoção de uma hérnia discal. A primeira coisa a observar é a localização da dor, quer se trate de dor lombar ou de dor na perna. A dor lombar por si só não é uma hérnia discal. A dor nas pernas, por si só, também depende da forma como a dor se relaciona com a atividade física. A dor com atividade mas sem dor sem atividade não é uma hérnia discal. Se tiver sempre dor, independentemente da atividade, pode ter uma hérnia discal. Se a dor não for apenas nas costas, mas também nas pernas, não se trata necessariamente de uma hérnia discal. Depende também da relação com a atividade física. A diferenciação é a mesma que para a dor apenas nas pernas. A dor abaixo da parte posterior da coxa não é necessariamente uma hérnia discal lombar. Se a dor estiver localizada na nádega e for acompanhada de dor constante em toda a perna, e não estiver relacionada com a atividade física, considere que se trata de uma hérnia discal lombar. Caso contrário, não é necessariamente assim. Andar uma certa distância com dor e dormência numa ou em ambas as pernas pode ser uma hérnia discal na coluna lombar. Se se verificar que tem uma hérnia discal, terá de ir ao hospital para efetuar mais exames. Em primeiro lugar, será efectuada uma radiografia da coluna lombar. Em seguida, será efectuada uma ressonância magnética da coluna lombar. O objetivo das radiografias é excluir a interferência de lesões ósseas e determinar se existe alguma variação vertebral. A ressonância magnética é o melhor exame para observar os discos; a observação do osso não é tão boa como uma radiografia, pelo que não substitui a radiografia. Ambos são úteis para o diagnóstico de uma hérnia discal na coluna lombar, e mesmo uma radiografia pode excluir uma hérnia discal sem a necessidade de uma RM. A TAC é essencialmente uma tomografia de raios X, que analisa as subtilezas do osso. Não é tão boa como uma radiografia para observar o corpo em geral e não é tão boa como uma ressonância magnética para observar o disco. É por esta razão que não é geralmente utilizada. É utilizada apenas para pessoas que não podem efetuar uma RM. Explicação das manifestações de uma hérnia discal lombar Se eu disser que uma hérnia discal lombar não provoca qualquer dor, vão pensar que estou doente da cabeça. Ah. De facto, todos os livros que falam de hérnias discais lombares estão errados. Não há dor associada a uma hérnia discal. Note-se que algumas das coisas que se seguem nunca se encontram nos manuais escolares (descoberta minha). Em primeiro lugar, um disco lombar é uma estrutura que sobrou do desenvolvimento embrionário da notocorda, um tecido fibrocartilaginoso degenerado e atrofiado, sem nervos a entrar nele, e é impossível sentir dor onde não há nervos. É impossível sentir dor onde não há nervos. Por isso, a dor “discogénica” que está tão na moda agora é um disparate. Em segundo lugar, a dor lombar, no caso de uma hérnia discal, é causada por uma flexão excessiva da coluna vertebral para a frente, o que faz com que os músculos das costas puxem, partam e sangrem. Não é causada por uma hérnia discal lombar. Isto deve-se ao facto de a dor ser superficial (palpável) nas costas e não profunda. Em terceiro lugar, uma hérnia discal lombar só produzirá nevralgia radiada no segmento correspondente se o material herniado tocar nas raízes nervosas. Estas raízes nervosas tocadas inervam a sensibilidade e o movimento das nádegas e das pernas, pelo que a dor causada por uma hérnia discal lombar é uma dor na anca combinada com uma dor nas pernas e não uma dor lombar. Em quarto lugar, a dor causada pela compressão das raízes nervosas por uma hérnia discal lombar é uma dor que está sempre presente e, embora possa ser reduzida com mudanças de posição, não desaparece. Por conseguinte, uma pessoa cuja dor desaparece com uma mudança de posição não é uma hérnia discal lombar. Em quinto lugar, a dor causada por uma hérnia discal lombar deve-se ao edema das raízes nervosas depois de estas terem sido tocadas. As raízes nervosas podem espremer (empurrar) o contacto da hérnia de disco através do edema. Depois de o edema desaparecer, o espaço deixado depois de o edema desaparecer fica entre a hérnia de disco e as raízes nervosas, e a dor desaparece, mas a hérnia continua a existir. Isto também mostra que uma hérnia discal não causa qualquer dor sem tocar na raiz nervosa. V Opções de tratamento da hérnia discal lombar Nem todos os doentes com uma hérnia discal lombar necessitam de cirurgia. Como já foi referido, a dor causada por uma hérnia discal lombar é produzida por um edema das raízes nervosas, e a dor pode desaparecer assim que o edema desaparecer. O tempo que decorre entre o edema das raízes nervosas e o desaparecimento do inchaço é de uma semana a três semanas. Assim que este tempo passar, a dor desaparecerá naturalmente. Por conseguinte, manter as costas inactivas é o tratamento preferido para os discos. A forma de manter a região lombar inativa é deitar-se na cama, utilizando a cama como tala e deitando-se na cama, sem que a gravidade da parte superior do corpo pressione o disco lombar, a pressão sobre o disco lombar é minimizada e a pressão sobre a hérnia desaparece para que esta não continue a comprimir as raízes nervosas. As raízes nervosas também tendem a afastar o contacto da hérnia de disco com o nervo através da força de dilatação do edema. No entanto, não empurra a hérnia discal de volta para o seu lugar, mantendo apenas uma pequena distância da raiz nervosa. O movimento da coluna lombar é suscetível de eliminar esta distância, razão pela qual as hérnias discais lombares podem voltar a ocorrer. Esta é a razão para o repouso na cama em caso de hérnia discal lombar. Que tipo de hérnia de disco lombar requer a remoção cirúrgica? O primeiro tipo é o de uma pessoa que esteve em repouso na cama durante mais de três semanas e não conseguiu aliviar a dor. Neste tipo de pessoa, a hérnia discal está a apertar demasiado as raízes nervosas e estas não podem ser afastadas do contacto pelo inchaço; só a remoção cirúrgica pode libertar o contacto com a hérnia. O segundo tipo de pessoa apresenta alterações da sensibilidade e do movimento dos membros inferiores. Por exemplo, a perna fica dormente e insensível a estímulos dolorosos. A perna dolorosa não tem a mesma força que a perna indolor, o pé não pode ser levantado ao caminhar, etc. Isto indica que o nervo foi comprimido durante muito tempo e que ocorreram danos, resultando numa paralisia ligeira. Com exceção de duas destas situações, todas podem ser tratadas sem cirurgia. VI Tratamento cirúrgico divergente da hérnia discal lombar O método clássico de ressecção da hérnia discal lombar consiste em remover o disco herniado entrando no canal espinal através das costas (apenas é removida a parte do canal que não deve ser introduzida, não o disco inteiro). Atualmente, por razões financeiras, quase todos os hospitais associam a isto uma fusão vertebral. A justificação é que o corpo vertebral lombar fica instável após a remoção do disco e que pode ocorrer uma recorrência da hérnia discal lombar. Será que isto é mesmo verdade? É verdade que alguns doentes necessitam de uma segunda discectomia por hérnia discal após a remoção de uma hérnia discal. Isto deve-se ao facto de a hérnia discal ser removida apenas da parte do canal espinal que se projecta para o interior do canal espinal, e não do disco inteiro. É possível que o disco permaneça sem necrose completa do núcleo interno. Durante o movimento pós-operatório do corpo vertebral, este resíduo pode ser deslocado para trás no canal espinal ao longo da rutura do disco. Pode ocorrer compressão das raízes nervosas. A maioria dos discos que podem ser deixados para trás são jovens (o que significa que contêm muita água, não que o doente seja jovem. Normalmente, o disco não está completamente desidratado na imagem de ressonância magnética antes da primeira cirurgia). Por conseguinte, a razão para a segunda cirurgia é o momento da remoção cirúrgica da hérnia discal em termos da sua maturidade e da exaustividade da remoção da hérnia. Não é o corpo vertebral que é instável. O corpo vertebral lombar tem ligamentos anteriores e posteriores e a eminência articular é fixa e não é instável em geral. As pequenas alterações estruturais são alterações prejudiciais com o movimento. Não é necessária a fixação por fusão. São poucas as pessoas que têm todo o tornozelo imobilizado permanentemente devido a uma entorse do tornozelo. A fusão de um corpo vertebral após a remoção de uma hérnia discal implica a colocação de uma inserção artificial no meio do disco, que também pode prolapsar para o canal espinal, criando pressão sobre as raízes nervosas. Para evitar o prolapso, as vértebras superiores e inferiores são mantidas no lugar com uma cinta metálica. Mesmo quando as vértebras são fundidas, as vértebras fundidas restringem o movimento da coluna lombar, dificultando a sua movimentação livre. Uma infeção do implante seria ainda pior. Nenhum destes males é possível mesmo com múltiplas discectomias lombares clássicas na mesma zona. Basta dizer que esta cirurgia é necessária para os médicos, para os hospitais. É necessária para os fabricantes de dispositivos médicos. O doente é o único que não precisa dela. VII Tratamento da hérnia discal lombar ineficaz Discotomia e aspiração: rutura artificial da face lateral do disco para aliviar a pressão sobre a saliência posterior, que tem algum efeito nos discos não herniados, mas é ineficaz nos discos herniados. Uma vez que a placa fibrocartilaginosa do disco é rompida num retalho unidirecional, é impossível retrair a hérnia. Ablação por ozono: Utiliza a natureza corrosiva do ozono para corroer os discos herniados. No entanto, o ozono não tem cérebro e não pensa em quem corroer e, quando injetado no canal espinal, corrói todos os tecidos que encontra. Por conseguinte, pode queimar as raízes nervosas e causar danos permanentes. Fisioterapia: Este tipo de tratamento tenta tratar a doença através do aquecimento local do corpo e do aumento do fluxo sanguíneo local. No entanto, os tecidos edematosos inflamados estão, eles próprios, cheios de sangue e, por isso, só agravam os sintomas dolorosos. Massagem Tui na: A essência da massagem Tui na consiste em devastar os tecidos lesionados com as mãos. Aqueles que executam esta técnica acreditam que podem curar a lesão. Mas pergunto-me se a questão pode ser respondida: perante uma ferida que sangra, esta cresce mais depressa se for tapada e deixada em paz ou se cresce mais depressa se for massajada e esfregada? É o mesmo ferimento, quer a hemorragia seja visível ou não, a zona ferida tem de ser preenchida com sangue e edema e deve ser tratada da mesma forma. É por isso que a massagem não é aconselhável. Acupunctura: este é o tratamento de que o país mais se orgulha. Na realidade, não tem qualquer utilidade. A causa da dor causada por uma hérnia discal é o facto de a raiz nervosa ser tocada pelo disco que se projecta no canal espinal. Espetar agulhas no membro causa uma dor desnecessária e não tem qualquer efeito sobre a origem da dor. É como levantar a sopa para parar a fervura e coçar uma comichão. Gesso: É também um tesouro nacional. O seu efeito é o mesmo que o da acupunctura. Em vez disso, aumenta os danos na pele. Ventosas de fogo: este é outro tesouro nacional. Mesmo que o corpo esteja coberto de manchas hemorrágicas semelhantes a cobre, isso não altera o toque da hérnia discal nas raízes nervosas. Pendurado numa barra: ao puxar o tronco pela gravidade, a tensão dos ligamentos longitudinais posteriores é aumentada numa tentativa de usar esta tensão para fazer saltar a hérnia discal que se projecta para o canal espinal. Isto parece fazer sentido. No entanto, como se vê na cirurgia, o ligamento longitudinal posterior na hérnia discal é fino e, na maioria das vezes, está rompido. Não é possível criar uma tensão para a frente (tensor). Além disso, quando suspenso, o ligamento longitudinal anterior é sujeito à maior tensão devido à curva convexa anterior da coluna lombar, enquanto o ligamento longitudinal posterior é relativamente frouxo e, por conseguinte, ineficaz. Tração reclinada: Este método consiste essencialmente em amarrar a pessoa à cama. Este método funciona de facto. No entanto, a sua eficácia reside no repouso na cama e não na tração. Em vez de ficar amarrado à cama, é preferível sentir-se mais confortável deitado na cama. A lista de remédios populares é interminável. Em suma, um resultado: não são eficazes. A razão é que, por muito que se mexa e vire, sem cirurgia, a dor só desaparece quando o edema na raiz nervosa tiver desaparecido. E o tempo necessário para que o edema desapareça é de uma a três semanas. Por outras palavras, nessa altura, a dor vai parar naturalmente. É melhor ficar assim, como se espera. A menos que se tenha tendência para dar dinheiro aos outros (os almoços grátis não são muito frequentes). VIII Prevenção dos discos lombares Com base no que foi dito anteriormente, uma hérnia discal pode ser prevenida. Ao evitar ao máximo que a zona lombar se incline para a frente, pode prevenir-se uma hérnia discal. Por exemplo, muitas pessoas pegam em coisas do chão ou transportam objectos em posições baixas, dobrando-se com os joelhos direitos. Isto pode facilmente causar uma hérnia discal lombar. A ação correcta é agachar-se com as costas direitas, mesmo quando se pega numa folha de papel. As pessoas com tendência para a hérnia discal lombar podem ser trabalhadoras ou sedentárias. As pessoas que se esforçam, como referido anteriormente (joelhos direitos e inclinação para suportar o peso). Uma pessoa sedentária é também suscetível de desenvolver uma hérnia discal porque a coluna lombar se inclina para a frente. Inclinação prolongada numa cadeira de assento macio. A cadeira de um condutor de automóvel é o melhor dispositivo para criar uma hérnia discal. Estes assentos são maioritariamente reclinados e as vértebras lombares são dobradas para a frente, em combinação com os solavancos do carro. É mais provável que um disco lombar sofra uma hérnia do que se simplesmente se reclinar. O melhor assento para descansar é aquele em que a superfície de assento forma uma perpendicular ao encosto, enquanto a superfície de assento forma um ângulo de cerca de trinta a quarenta graus com o chão. Uma cadeira deste tipo, com uma força mínima sobre a zona lombar, é ainda melhor quando combinada com uma almofada lombar. Os assentos de escritório em geral devem ser elevados acima da cabeça, com um encosto direito e uma superfície dura, não devendo ser utilizadas almofadas macias, para evitar a formação de danos. A hérnia discal lombar não é evitada pelo exercício, mas é mais provável que seja criada por exercício inadequado, como ginástica, ioga, levantamento de pesos, leg press, abdominais, etc. Em conclusão, uma hérnia discal é uma lesão estrutural comum na coluna lombar. A razão para a dor na extremidade inferior é o facto de a hérnia de disco tocar numa raiz nervosa e causar danos na raiz nervosa. Existem apenas dois tipos de tratamento. Um é o repouso na cama e esperar que o inchaço da raiz nervosa diminua. O segundo é a excisão cirúrgica. A excisão cirúrgica deve ser efectuada de uma forma clássica. Não se deve recorrer a um método que aumente o quadro. Embora existam atualmente cirurgias minimamente invasivas para remoção de hérnias discais, a diferença entre estas e a cirurgia clássica é a diferença na incisão, não a diferença no método. A diferença na incisão para um disco é de um centímetro (2,5 e 3,5). A diferença entre dois discos intervertebrais é a diferença entre uma incisão e duas incisões. O comprimento total das incisões não é muito diferente. Pode escolher como quiser.