É da natureza humana ter filhos depois do casamento e toda a gente quer ter um filho saudável e sem problemas, mas na realidade cerca de 10% das mulheres grávidas têm de abortar. Por vezes, os abortos espontâneos são o resultado de superioridade e inferioridade, por exemplo, quando um feto tem várias anomalias, principalmente devido a anomalias cromossómicas em número e estrutura, e não consegue sobreviver, e naturalmente aborta naturalmente, o que é bom. Mas, por vezes, há perturbações transitórias evitáveis, como a insuficiência lútea entre os factores endócrinos. O corpo lúteo segrega progesterona, uma hormona importante que mantém um fornecimento adequado de sangue ao endométrio para facilitar a implantação do embrião e evitar a rejeição. Foi referido que 15% a 20% dos abortos espontâneos habituais no início da gravidez se devem à insuficiência lútea, tendo alguns especialistas referido valores que chegam aos 30%. Quando surge a aura de aborto espontâneo, como a vermelhidão vaginal, os médicos muitas vezes não conseguem encontrar a causa exacta e utilizam progesterona para preservar a gravidez. Nos últimos anos, alguns livros e revistas descreveram como o tratamento com progesterona no início da gravidez pode levar a malformações fetais, principalmente a masculinização dos órgãos genitais externos do feto feminino, pelo que foi classificado como uma contraindicação, levando a controvérsia sobre a segurança da progesterona para a preservação fetal. Gostaríamos de partilhar aqui alguns dos nossos pontos de vista. O encontro entre o espermatozoide e o óvulo é uma estrada acidentada, que implora ao longo do caminho para garantir a sobrevivência O óvulo ou o ovo fertilizado (já fecundado) é comummente visto. Separe-o e veja: o óvulo fertilizado é como um rebento de feijão, enquanto a parte muito grande da gema é utilizada para preparar o embrião com nutrientes suficientes. O espermatozoide humano, o óvulo e o óvulo fecundado são irreconhecíveis a olho nu, de forma pequena e sem reservas suficientes de nutrientes, e a viagem desde a fecundação na trompa de Falópio da mulher até à implantação na cavidade uterina demora uma semana, durante a qual os nutrientes têm de ser constantemente retirados dos fluidos corporais circundantes. “A qualidade do leite uterino está intimamente relacionada com a secreção da hormona luteinizante, que dificulta a sobrevivência do embrião se o corpo lúteo não funcionar adequadamente. O corpo lúteo forma-se durante o ciclo menstrual após a ovulação dos ovários, tem 1 a 2 cm de diâmetro, é amarelo como um crisântemo selvagem e é capaz de segregar progesterona (principalmente progesterona) e estrogénio. Se o corpo lúteo não funcionar corretamente, a hormona luteinizante não será segregada em quantidade suficiente e o endométrio não será suportado. Não só a secreção de leite uterino será reduzida, como também o endométrio será privado de fornecimento de sangue, fazendo com que o embrião plantado no endométrio murche e acabe por provocar um aborto espontâneo. Além disso, a progesterona tem um efeito anti-rejeição, uma vez que metade do embrião provém do pai e é um corpo estranho para a mulher grávida. Tem também um efeito supressor das contracções uterinas, garantindo que o embrião se desenvolve sem danos no útero. A segurança da progestina durante a gravidez tem suscitado a preocupação de obstetras e ginecologistas. Em 1994, na última quarta edição de “Drugs for Pregnancy and Lactation”, Briggs, um académico de renome, enumerou 265 casos em 1985 que tinham utilizado hidroxiprogesterona oral 20-30 mg/dia ou progesterona intramuscular 500 mg/semana, ou ambas, para hemorragias abortivas no início da gravidez, em comparação com um grupo de controlo de Os resultados não diferiram entre os dois grupos em termos de taxas de malformação (12,00% e 12,39% respetivamente) quando comparados com 1.146 casos. A progesterona é uma hormona endócrina natural e seria mais segura. Além disso, em 1985, registaram-se 988 casos de mães a quem foram administrados vários progestagénios, principalmente progesterona e 17 hidroxiprogesterona, ou progestagénios nas fases intermédia e final da gravidez, e não se verificou qualquer aumento das taxas de malformação. A progesterona está disponível na forma natural desde 1934 e na forma sintética desde os anos 50, que é mais potente e pode ser tomada por via oral. Os produtos sintéticos podem ser divididos em duas categorias: uma é feita a partir de medicamentos à base de testosterona após o processamento, como os comprimidos para ginecomastia (noretindrona), para além do forte efeito da progesterona, também tem algum efeito da testosterona. Este tipo de progesterona está contraindicado no controlo da natalidade porque a testosterona pode masculinizar os órgãos genitais externos do feto feminino. O outro tipo de progesterona é fabricado a partir de medicamentos transformados à base de progesterona, como os comprimidos ginecológicos (megestrol) e a progesterona (megestrol). Para além do possível efeito luteolítico, estes tipos de progesterona podem provocar displasia glandular do endométrio e secreção insuficiente de leite uterino, o que limita também a sua utilização na preservação da fertilidade. Além disso, a utilização de gonadotropina coriónica (hCG) não é aconselhável para a preservação do feto em doentes que tenham sido tratadas com gonadotropina menopáusica (hMG) ou naquelas cuja síndrome de hiperestimulação ovárica (OHSS) é frequentemente complicada pela superovulação da FIV, uma vez que esta pode agravar os sintomas de OHSS, devendo a progesterona ser utilizada para preservar o feto. A progesterona é normalmente utilizada para preservar a gravidez até às 10 semanas de gestação (a partir do último período menstrual), após o que a progesterona é produzida pela placenta, que é grande e funcional, e não há preocupação com uma secreção insuficiente. As injecções injectáveis de progesterona estão disponíveis em 10 mg, 20 mg e 50 mg. As duas primeiras pequenas doses são normalmente utilizadas para a preservação suplementar da fertilidade, enquanto 50 mg ou mesmo 100 mg são apenas utilizadas para a terapia de substituição na ausência de função lútea. Por exemplo, no ano passado, no nosso hospital, uma mulher de 57 anos que estava na menopausa há 3 anos conseguiu conceber e dar à luz um menino saudável através de FIV com óvulos emprestados. Como já estava na menopausa, os seus ovários não ovulavam e ela não tinha certamente função lútea, pelo que foi tratada com 100 mg/dia de progesterona doméstica, que foi utilizada continuamente durante quase 3 meses. Nos últimos anos, os supositórios de progesterona têm sido utilizados na China e no estrangeiro para tratar a insuficiência lútea e a pré-eclâmpsia, com 25 mg por supositório inserido por via vaginal uma vez de manhã e outra à noite. As experiências demonstraram que 1/4 dos supositórios utilizados podem ser absorvidos por via vaginal e entrar diretamente na circulação corporal sem passar pelo fígado, evitando assim o efeito de diminuição do fármaco pelo fígado e a dor e possível infeção das injecções intramusculares. A utilização clínica de injecções ou supositórios de progesterona natural é razoável e segura.