A abordagem de Brunnstrom centrou-se na avaliação e tratamento da hemiplegia pós-acidente, e é particularmente conhecida pelo seu método de avaliação, que ainda hoje é amplamente utilizado, mas também no Ocidente, onde o seu método de avaliação foi utilizado como base para o desenvolvimento do método de avaliação Fugl-Meyer, e no Oriente, onde o método de avaliação Ueda-Min foi desenvolvido. No tratamento, desenvolveu um sistema de tratamento que utiliza principalmente respostas conjuntas e movimentos sinergéticos anormais, que é também um dos tratamentos habitualmente utilizados para as disfunções motoras causadas por perturbações do sistema nervoso central.
1. Noções básicas neurofisiológicas relevantes
No método de Brunnstrom, a resposta conjunta e a acção sinérgica anormal são frequentemente mencionadas, mas desde que foram introduzidas na secção de Bobath therapy, o leitor pode consultar os capítulos relevantes.
2. Vistas básicas do tratamento
(1) A resposta articular e a sinergia anormal são consideradas como fazendo parte da sequência normal de recuperação da função motora após perturbações cerebrais e devem ser utilizadas em vez de suprimidas.
(2) Na fase inicial da recuperação da hemiplegia, devido à disfunção do sistema nervoso central, a correcção dos movimentos pelos centros superiores é afectada, e porque os reflexos originais dos membros reaparecem, as respostas articulares e os movimentos sinergéticos aparecem Brunnstrom acredita que estes efeitos e reflexos podem ser utilizados para obter respostas musculares, que são depois combinadas com o esforço subjectivo para produzir um movimento semi-autónomo que foi melhorado. Portanto, na ausência de movimentos aleatórios, deve ser feito pleno uso de estimulação cutânea proprioceptiva e extracorpórea para induzir movimentos sinergéticos, bem como o uso de respostas articulares para provocar contracções musculares do lado afectado.
(3) Consciência e sensação têm um papel importante na recuperação. Brunnstrom acredita que a hemiplegia não é apenas uma disfunção motora, mas mais importante ainda uma deficiência sensorial, e acredita que a deficiência motora é causada por uma deficiência sensorial, pelo que pode ser chamada uma desordem sensorial-motora. Esta opinião tem sido apoiada pelos estudos de Mptt,Sherrington e outros. Por conseguinte, é importante enfatizar a concentração consciente, a plena utilização do feedback sensorial e audiovisual, e a participação activa na recuperação funcional.
3. Métodos e Técnicas
(1) Avaliação Como mencionado acima, o método de avaliação de 6 níveis de Brunnstrom para a recuperação da função motora em hemiplegia pós-encidente foi reconhecido mundialmente, e o seu método é descrito aqui.
Os 6 níveis de recuperação do membro superior e os seus testes: (posição sentada)
(1) Nenhum movimento aleatório: há uma sensação de peso quando o membro superior é levantado de forma passiva.
② Começam a surgir movimentos sinergéticos e reacções articulares: os movimentos sinergéticos dos flexores precedem os dos extensores, e a espasticidade não é óbvia.
(③) Emergência de movimentos sinergéticos com alguma regularidade: espasticidade ao mover a articulação (ao avaliar a amplitude de movimento da articulação, esta pode ser registada ao atingir 1/4, 2/4, 3/4 da amplitude total de movimento ou por nenhuma, incompleta, ou completa). Para verificar a sincinese dos flexores, fazer com que o paciente toque o seu ouvido ipsilateral com a mão doente, e para verificar a sincinese dos extensores, fazer com que o paciente aponte a mão afectada para o lado saudável do tornozelo interno.
④ A espasticidade é reduzida e a acção sinérgica começa a separar-se: ao verificar, peça ao paciente para colocar a mão afectada atrás da cintura, se esta acção puder ser completada, significa que a acção sinérgica do músculo extensor se separou, ou peça ao paciente para estender o membro superior e dobrar o cotovelo para a frente em 90°, ou para fazer o movimento de rotação para a frente e para trás quando o braço está próximo do lado do corpo sem dobrar o cotovelo em 90°, se isto puder ser completado, significa que a acção sinérgica se separou, mas o movimento de rotação para trás ainda é ligeiramente difícil neste período.
(5) Desvinculação adicional dos movimentos sinérgicos: A espasticidade é ainda mais reduzida e confirmada pela capacidade do paciente de raptar o membro afectado endireitado em 90° ou mais, ou de colocar o antebraço por cima, o que constitui um padrão de movimento ainda melhor em comparação com a fase IV. Isto também é evidenciado pela capacidade do paciente de flexionar a extremidade superior do lado doente endireitado 90° para a frente e fazer um movimento palmar para cima e para cima.
(vi) Perda completa da sinquinese: o movimento é o mesmo que o do lado saudável. Não há espasticidade ao mover passivamente o membro afectado, e a velocidade do movimento é normal. 6 níveis de recuperação da mão e os seus testes: Uma vez que a recuperação funcional da mão não é consistente com a do ombro e cotovelo, estes são realizados separadamente.
① Paralisia flácida sem movimentos aleatórios.
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② Quase nenhuma contracção activa dos dedos.
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③Can fazer aderência de grupo ou aderência de gancho ou de gancho.
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④Can fazer pinça lateral e pode fazer soltar o polegar por movimento.
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⑤Can fazer uma preensão cilíndrica e esférica, mais desajeitada escavação, os dedos têm diferentes graus de extensão de grupo.
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⑥Can fazem vários tipos de preensão, os dedos podem fazer uma extensão arbitrária total, e os dedos podem mover-se livremente individualmente.
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6 níveis de recuperação dos membros inferiores e teste de mola: posição supina nas fases I-III, posição sentada na ordem IV, posição em pé nas fases V e VI.
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① Paralisia flácida.
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② Um pequeno movimento casual pode ser visto ligeiramente.
③Shift de movimentos básicos concertados a movimentos casuais, geralmente com predominância dos músculos extensores dos membros inferiores.
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④Take a posição sentada para que a articulação do joelho seja flexionada mais de 90°, o pé deve ser movido de volta para a parte inferior das costas da cadeira da cama, e a dorsiflexão é possível quando o pé é estendido de debaixo da cama.
⑤ Endireitar a articulação da anca na posição de pé, na qual o joelho pode ser ligeiramente flexionado e depois fazer a posição de “descanso”, e o pé estendido pode fazer a acção de dorsiflexão.
(6) Na posição de pé, com a anca raptada, a pélvis pode ser levantada, e na posição sentada, a perna inferior pode ser rodada alternadamente interna e externamente, e o pé pode ser virado para dentro e para fora.
(2)Tratamento
(1) Aplicação da resposta articular Quando não há movimento aleatório do membro superior afectado, tal como fazer com que o músculo flexor do membro superior saudável resista à contracção, pode causar a resposta articular do músculo flexor do membro superior afectado. O fenómeno de fazer o músculo flexor do membro superior do lado saudável resistir à contracção, causando a resposta articular do músculo extensor do membro superior do lado afectado, é por vezes chamado de resposta articular espelhada. O fenómeno de Raimist é uma actividade de resposta articular como a abdução e adução da anca, como a aplicação de resistência à abdução ou adução do membro inferior saudável enquanto o membro superior está deitado, o que causará a mesma acção do membro afectado ver Figura 3-2-19.
(2) Aplicação de movimentos sinérgicos ao membro quando há espasticidade nas fases iniciais da recuperação hemiplégica pode ser induzida como uma resposta articular, quando o paciente move uma articulação, todos os músculos associados ao movimento sinérgico contraem-se automaticamente com este movimento, resultando num padrão de movimento estereotipado. Entre os movimentos sinérgicos dos flexores, a flexão do cotovelo é o primeiro movimento induzido. Uma vez que a maioria dos pacientes tem dificuldade em produzir movimento do ombro e tem dores no movimento da articulação do ombro, começando a utilizar o movimento sinérgico de flexão do cotovelo pode promover a supinação da escápula e o rapto de modo a aumentar sem dor a amplitude de movimento da articulação do ombro, e além disso, quando o pescoço é flexionado para o lado afectado, a supinação da escápula pode ser induzida. Há uma tendência para o sinergismo extensor seguir o sinergismo flexor, e o peitoral maior é um componente poderoso do sinergismo extensor que pode ser induzido por uma resposta semelhante ao fenómeno de Raimiste pelo médico que apoia a extremidade superior do paciente numa posição entre a abdução horizontal e a retracção, fazendo o paciente exercer força para juntar as duas extremidades superiores, e aplicando resistência à extremidade proximal do braço saudável Medialmente, é aplicada resistência, que pode melhorar o tónus dos músculos adutores do membro afectado.
Quando a acção sinérgica é estabelecida, deve ser utilizada na recuperação funcional, por exemplo, ao escrever com a mão saudável, utilizando a sinergia extensora pode estabilizar o objecto, e além disso, utilizando esta sinergia pode facilitar o paciente a estender a parte superior do braço na manga da roupa exterior, e a acção sinérgica flexora pode ajudar a transportar objectos, tais como a roupa exterior e as bolsas. As actividades de empurrar e puxar irão melhorar estes dois movimentos sinergéticos, tais como a funda, o tricô e a engomagem são aplicações alternadas e repetitivas de movimentos sinérgicos de flexor e extensor.
(3) Outros
① Inibir o papel dos flexores das mãos, quando a hemiplegia na tensão dos dedos, a palma da mão é um punho apertado, o método de inibição é estender passivamente o polegar da palma, rotação do antebraço para trás, pressão apertada no intervalo dos grandes peixes, alguns segundos depois o pulso e a flexão dos dedos tornam-se relaxados, os dedos podem ser estendidos como figura 3-2-36.
② Treino do membro superior: Na fase inicial, quando o paciente não tem movimento casual, o primeiro uso da supinação do ombro, através da contracção do músculo quadrado oblíquo para causar a sinergia da flexão do membro superior afectado, neste momento, se o membro superior do lado saudável da flexão aplicar resistência ou fazer a sua cabeça virar-se para o lado saudável, devido ao reflexo de tensão cervical assimétrica (ATNR) é mais susceptível de promover a sinergia da flexão do membro afectado, como mencionado anteriormente no lado saudável da flexão do cotovelo para aplicar resistência, também pode induzir a flexão do cotovelo afectado Brunnstrom também acredita que os efeitos acima mencionados podem ser melhorados adicionando massagem estimulada electricamente e estalando a pele do membro afectado neste momento.
③ Separação de movimentos independentes de movimentos sinérgicos.
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A. Separação de movimentos sinérgicos dos músculos das mãos (o mesmo que 3) de ① movimentos e métodos), nos quais a extensão do polegar não deve ser exageradamente exagerada. Como na Figura 3-2-36
B, a separação da acção sinérgica dos membros inferiores: quando a tensão do músculo flexor do membro inferior é forte, o médico na posição supina do paciente, segurando ambos os calcanhares para cima cerca de 30 °, e um balanço lateral rítmico para oscilar os membros inferiores, pode inibir a tensão do músculo flexor, como mostra a Figura 3-2-37.
C, promoção da dorsiflexão dos pés: O reflexo Marie-Foix pode ser utilizado, quando a flexão da anca não pode promover a dorsiflexão do pé, primeiro fazer passivamente a flexão plantar dos dedos dos pés, pode induzir incluindo a flexão da anca, joelho, tornozelo, pé que a dorsiflexão, no induzido ao mesmo tempo, o paciente deve ser encorajado a reforçar o seu movimento casual, reforçar o momento é muito importante, fazer bem pode acelerar a separação dos seus movimentos sinérgicos como mostra a Figura 3-2-38. A dorsiflexão do pé também pode ser massagem com a mão ou escova ao longo do lado lateral do dorso do pé até ao calcanhar para promover como na Figura 3-2-39.
(3) Avaliação actual da terapia Brunnstrom
1, acredita-se que o método Brunnstrom integra a aplicação de facilitação central, estimulação periférica e proprioceptiva, partindo de movimentos sinérgicos e passando pela dissociação do sinergismo, de modo a que os membros, mãos e dedos recuperem gradualmente as suas funções, o que é mais afirmado.
2. O exercício tipo ponte proposto pode libertar o doente com AVC da sinergia dos membros inferiores, o que é benéfico para treinar a função dos membros inferiores.
3.The a recuperação dos 6 níveis de Brunnstrom é mais afirmada, e o método de avaliação Fugl-Meyer foi derivado dele no Ocidente, e o método Ueda Min foi derivado dele no Oriente.
4. Embora os neurofisiologistas estejam seguros sobre o método de tratamento de Brunnstrom, a maioria dos terapeutas ainda não gosta de o utilizar.