Prevenção e controlo do vómito antecipado Protocolos ideais de tratamento antiemético durante cada ciclo de quimioterapia são fundamentais para prevenir o vómito antecipado. Os tratamentos comportamentais incluem terapia de relaxamento, dessensibilização sistemática, hipnose, devaneio, terapia musical, acupunctura e acupressão. Em termos de tratamento farmacológico, o alprazolam oral de 1 noite antes do tratamento ou lorazepam oral de 1 noite antes e a manhã do tratamento é actualmente recomendado. Tratamento do CINV fulminante Para o CINV fulminante, a prevenção é mais importante e mais fácil do que o tratamento. O princípio geral de gestão é combinar outros antieméticos eficazes com diferentes mecanismos de acção, incluindo antipsicóticos, benzodiazepinas, canabinóides, antagonistas dos receptores de dopamina, fenotiazinas, antagonistas dos receptores de 5-HT3 e esteróides, sem superioridade ou inferioridade entre os vários tipos de drogas. O tratamento do fulminante CINV enfatiza a administração de fármacos a tempo e não a pedido. Se as náuseas e vómitos forem controlados, o tratamento continua com o mesmo regime, caso contrário deve ser utilizado um nível mais elevado de tratamento antiemético. Se o vómito frequente impede a administração oral, a administração rectal ou intravenosa é mais apropriada, e deve ser assegurada a ingestão adequada de líquidos para evitar perturbações electrolíticas. A eficácia do actual regime antiemético deve ser reavaliada antes do próximo ciclo de quimioterapia, e se não for eficaz, o antiemético deve ser alterado. Além disso, deve prestar-se atenção aos factores não hemoterapêuticos associados ao CINV fulminante, tais como metástases cerebrais, distúrbios electrolíticos, infiltração de tumores intestinais ou função gastrointestinal anormal. Quando a terapia antiemética não é eficaz, recomendam-se as seguintes medidas: (1) adicionar aripitante ao uso anterior de antieméticos; (2) combiná-lo com outros antieméticos; (3) ajustar a intensidade ou frequência dos antagonistas dos receptores 5-HT3 ou mudar para outros medicamentos semelhantes; (4) se o paciente estiver a receber quimioterapia paliativa, considerar outros regimes de quimioterapia com eficácia semelhante e menor risco de emese; (5) combinar antieméticos com ansiolíticos. drogas. Directrizes para a gestão de náuseas e vómitos induzidos por radioterapia A prevenção de náuseas e vómitos induzidos por radioterapia (RINV) depende do local da radioterapia e se esta é combinada com quimioterapia; podem ser encontradas directrizes para a gestão de CINV para a combinação de radioterapia e quimioterapia. Para quem recebe radioterapia abdominal superior ou sistémica, recomenda-se ondansetron ou granisetron oral diário e, se necessário, dexametasona oral; a profilaxia não é recomendada para outros sítios de radioterapia. Para aqueles que experimentam vómitos explosivos, recomenda-se o ondansetron oral diário. Princípios de tratamento para a gestão do vómito de quimioterapia de vários dias Os pacientes que recebem quimioterapia de vários dias correm o risco tanto de vómitos agudos como de vómitos retardados, cuja emetogenicidade está relacionada com o agente quimioterápico e a ordem pela qual é administrado. Após o primeiro dia de quimioterapia, a emese aguda e retardada sobrepor-se-á e o tratamento da emese retardada deve ser adaptado à gravidade da emese do ciclo anterior de quimioterapia. Para aqueles que recebem quimioterapia com um risco moderado a elevado de emese, recomenda-se primeiro um antagonista dos receptores 5-HT3 antes de cada dia de quimioterapia e dexametasona uma vez por dia; para aqueles que recebem quimioterapia com um risco mais elevado de emese retardada, a dexametasona deve ser administrada 2-3 dias após o fim da quimioterapia. Se o regime de quimioterapia já contém glucocorticoides, a adição de dexametasona não é recomendada. A utilização do palonosetron evita o incómodo de ter de utilizar diariamente um antagonista receptor 5-HT3 de primeira geração em quimioterapia de vários dias no passado. Arepitante é recomendado para uso em quimioterapia de vários dias com elevado risco de emetogénico ou de vómitos retardados e pode ser usado em combinação com um antagonista dos receptores 5-HT3 e dexametasona.