Brown recolheu dados sobre malignidades cutâneas confirmadas histopatologicamente com mais de 6 meses de duração. Os resultados mostraram que.
(1) 78% das 1195 malignidades cutâneas eram carcinoma basocelular (BCC), 14% eram carcinoma espinocelular (SCC), 6% eram melanoma maligno (MM) e os 2% restantes eram carcinoma celular de Merkel, carcinoma de apêndice maligno e nevus sardentos malignos.
(2) 81% dos pacientes com tumores foram tratados por dermatologistas e 91% destes tumores foram completamente excisados. 84% foram correctamente diagnosticados por médicos de cuidados secundários, mas 32% dos carcinomas escamosos ainda não foram mal diagnosticados antes da cirurgia.
(3) 77% dos tumores foram preferencialmente excisados, 92% dos quais foram completamente removidos.
Opções de tratamento para tumores de pele.
1. cirurgia.
2.Laser e microondas.
3.Cryotherapy.
4. tratamento electroquímico.
5. Fotodinâmica a laser (PDT).
6, radioterapia: raio-X, feixe de electrões, 60Co, 32P e 90Se.
7. Injecções locais de Pingyangmycin.
8, terapia ultravioleta: UVA e PUVA.
9, quimioterapia.
10, drogas tópicas: 5% de pomada 5-FU, soluções alfa e gama IFN, 1:5000 a 20.000 cloridrato de mostarda de azoto, imiquimod, etc.
11, terapia adjuvante: BCG ácido nucleico polissacárido, Mycobacterium grasserii F.U36, pidomod, interferon, timidina, factor de transferência, etc.
I. Tratamento cirúrgico.
A cirurgia é o tratamento mais frequentemente escolhido para tumores de pele em geral, dos quais Mohs microstroke surgery é um dos mais importantes tipos de cirurgia dermatológica que pode tratar eficazmente os malignos de pele comuns, assegurando ao mesmo tempo défices pós-operatórios mínimos, e é agora reconhecido como o padrão ouro para o tratamento de malignos de pele comuns.
A cirurgia micrográfica de Mohs envolve a excisão, detecção, reexcisão, reexcisão, re-detecção, etc., até o tumor ser removido e o defeito cirúrgico ser finalmente reparado através da moldagem, resultando em repetidas visitas à sala de operações e longos tempos de espera.
O procedimento Mohs baseia-se nos princípios de coloração direccional, marcação direccional e excisão direccional. Antes da cirurgia, o tumor é traçado num mapa padrão de acordo com a sua localização e forma. Após o corte da amostra do tumor, o tumor é dividido em várias peças e marcado. Uma das bordas laterais do espécime está manchada com um corante especial e marcada no mapa de padrões, que não elude durante a preparação da secção. O tumor é lido em relação à mancha para identificar a localização do tumor residual, o que permite uma excisão mais precisa e fina do tumor residual com a máxima preservação da pele normal.
Cirurgia + irradiação de luz vermelha (He-Ne laser).
(1) pode aumentar a actividade da peroxidase mitocondrial e promover o metabolismo celular.
(2) Aumenta o teor de glicogénio, síntese proteica e catabolismo do trifosfato de adenosina, promovendo a regeneração celular.
(3) Promove a cicatrização de feridas e úlceras e acelera a regeneração dos nervos danificados.
(4) Aumenta a fagocitose dos leucócitos e tem efeitos anti-inflamatórios, analgésicos, descolorantes e edemas redutores.
Note o papel de promover a formação de cicatrizes!
II. tratamento a laser.
O laser de CO2 com potência adequada tem uma boa eficácia para a maioria dos tumores de superfície corporal, incluindo melanoma não-metastático. Como o efeito de corte e cauterização do laser pode fechar imediatamente pequenos vasos sanguíneos e vasos linfáticos em redor do tumor, pode impedir a propagação e metástase das células tumorais, e pode também alcançar o efeito de parar a hemorragia durante o corte, e a operação é também fácil e rápida com pouca ou nenhuma hemorragia. Se a lesão for pequena, a reacção pós-operatória é suave e a dor é menor. O tempo de cicatrização é em média de 20-40 dias e a cicatriz é mais superficial após a cicatrização se a ferida for pequena.
Método: Desinfecção de rotina, infiltração local de tecidos normais em torno do tumor e das suas camadas mais profundas, entorpecimento localizado, corte e vaporização com diferentes potências de saída de laser de acordo com o tamanho, natureza e profundidade do tumor.
O tratamento começa com os tecidos normais em torno do tumor de cerca de 1cm, e gradualmente prossegue para o centro do tumor, enquanto que o tumor com elevação mais óbvia é cortado primeiro e vaporizado depois.
Durante a vaporização, são utilizadas bolas de algodão (salino) com álcool para limpar o tumor até este ficar amarelo claro. Em caso de hemorragia de uma pequena artéria, a vaporização é continuada através do aperto do vaso com um hemostático.
A profilaxia pós-operatória de infecções bacterianas é a principal preocupação e não é necessário nenhum tratamento especial para feridas mais pequenas. Para feridas maiores com mais hemorragias, a sulfadiazina de prata ou Yunnan Baiyao pode ser aplicada externamente. Para inchaços e infecções locais, são dados tratamentos antibacterianos e anti-inflamatórios e mudanças de penso locais.
Terapia de microondas: A eficácia é basicamente a mesma que a da terapia laser de CO2, mas ligeiramente melhor, e a reacção pós-operatória é suave.
Crioterapia: Tem uma longa história de aplicação.
Vantagens: facilidade de obtenção de materiais, operação simples.
Desvantagens: dolorosas para o doente, posicionamento e controlo impreciso, grandes danos no tecido saudável circundante, edema e necrose são óbvios, e a cicatriz é grande após a cura.
V. Tratamento electroquímico.
O tratamento electroquímico para tumores malignos é clinicamente aplicado por um curto período de tempo. Utiliza o princípio da corrente directa para provocar alterações no valor de pH do tecido tumoral, desnaturação de proteínas e produção de oxigénio e oxigénio neo-ecológico, tendo este último um poderoso efeito de inactivação oxidativa nas células tumorais. Como resultado da electro-osmose, a água move-se com iões de sódio do ânodo para o cátodo, o edema ocorre na área do cátodo, a área do ânodo é desidratada e carbonizada, e as células tumorais carregadas negativamente movem-se em direcção ao ânodo, impedindo assim a propagação e metástase das células cancerígenas.
A agulha anódica é inserida no centro do caroço e a agulha catódica é colocada no bordo com uma distância de 3cm. A cânula isolante do eléctrodo é retraída para a superfície do caroço para proteger a pele. A tensão é 6-10V, a corrente é 75-100mA, a potência é calculada de acordo com o volume do tumor, ou seja, 100 coulombs/cm3 e o tempo de tratamento é de 100-240 minutos. Nos casos em que a massa é demasiado grande, o tratamento é dado em sessões divididas, com intervalos de 1 a 2 semanas. O tratamento electroquímico pode ser combinado com radioterapia em alguns casos.
Indicações: Tratamento de recidiva pós-operatória, úlceras cancerosas, tumores malignos da superfície corporal que não podem ser removidos cirurgicamente e maus resultados de radioterapia, com uma eficácia de 83,3%. Pode reduzir a dor dos pacientes, melhorar a qualidade de sobrevivência e prolongar o período de sobrevivência.
Vantagens: fácil de operar, seguro, leve e económico efeitos secundários, e boa adesão do paciente.
Terapia fotodinâmica a laser (PDF).
Princípio: O PDT é uma quimioterapia de excitação ligeira. Após a injecção do fotossensibilizador no paciente, forma-se uma acumulação relativamente elevada, principalmente no tecido tumoral maligno. O tecido tumoral recebe então um comprimento de onda específico de luz, e o fotossensibilizador absorve a energia dos fotões para produzir um número de moléculas oxidativamente activas. Estes últimos atacam as células tumorais por oxidação causando a sua morte e atingindo objectivos terapêuticos. A dose clínica apropriada do fotossensibilizador não é tóxica. O laser é também bem controlado e o seu efeito fotoquímico desempenha um papel terapêutico importante. A terapia não prejudica, portanto, a função dos tecidos normais do paciente e não mata células tecidulares normais.
Instrumentos: a máquina de laser de vapor de ouro tipo IEAu-3 (pelo Instituto de Electrónica da Academia Chinesa de Ciências) tem um comprimento de onda do laser de 627,8nm e uma potência total de saída de 1000mW; o laser semicondutor britânico DIOMED tem um comprimento de onda de 630nm e uma potência de saída de 1500mW. ambos os parâmetros de tratamento laser são: densidade de potência 100~150mW/cm2, densidade de energia l00 ~O fotossensibilizador é um derivado da hematoporfirina (HpD), que precisa de ser armazenado a -20°C e protegido da luz.
Método: Para teste cutâneo negativo de HpD, 5mg/kg de HpD é adicionado à injecção salina (100m1) por gotejamento intravenoso. 12~72h mais tarde, são aplicadas fibras fotocondutoras pontuais e a lesão é irradiada uma vez por dia durante 3 dias consecutivos para manter a lesão a receber uma quantidade uniforme. Para lesões maiores, irradiar em múltiplas manchas com sobreposição entre cada mancha, que devem exceder a extremidade da lesão em pelo menos 0,5cm, de modo a que a mancha cubra adequadamente a lesão.
VII. Irradiação por raios X.
Doença de Bowen, eritema multiforme, carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular: 4000-6000R.
Doença de Paget: 5000~8000R.
MF: 1200~2000R.
VIII. 32P, 90Se irradiação.
A penetração é relativamente superficial e precisa de ser escolhida cuidadosamente para o tratamento de tumores de pele.
Não há diferença significativa nas taxas de sobrevivência de 5 e 10 anos entre o grupo de tratamento combinado de raios 60Co+X e o grupo de radioterapia 60Co sozinho, bem como entre o grupo com campo de irradiação superior a 2cm da margem do tumor e o grupo com menos de 2cm. Isto sugere que a radioterapia para o cancro da pele é mais eficaz e é comparável à cirurgia, desde que seja dada uma dose de irradiação suficiente e que seja utilizado o método de tratamento correcto.
Para o cancro da pele da cabeça e do rosto, além de controlar as lesões, a radioterapia por si só pode também manter a forma da pele do rosto e melhorar o efeito cosmético.
IX. Irradiação por feixe de electrões.
O tratamento de tumores malignos da pele com feixe de electrões tem uma história de mais de 40 anos. A 80% da dose, a energia cai acentuadamente e os tecidos normais profundos estão protegidos. 80% da dose de 3 MeV raio electrónico está a cerca de 1 cm, pelo que o tratamento de tumores malignos da pele com raio electrónico é mais superior ao tratamento convencional com raios X, especialmente para o tratamento de tumores malignos faciais e de pele de grandes dimensões, tais como cancro de pele nasal e linfoma de células T da pele, e pode manter melhor a forma anatómica após o tratamento. A forma da pele é melhor mantida após o tratamento. Contudo, a protecção dos olhos deve ser observada.
O acelerador linear doméstico ZJ-10. Dependendo da localização da lesão e do tamanho do tumor, o intervalo energético é de 6-10 MeV, o campo de irradiação excede a lesão em 2 cm e a fonte está a 100 cm da pele.
Para linfoma cutâneo de células T, a distância da fonte é aumentada para 400 cm e o nível de energia é tão baixo quanto 3,5 MeV para irradiação de feixe de electrões dérmicos de corpo inteiro. A dose total é de 3000 cGy/82d.
Outras doses: 7000 cGy para o carcinoma escamoso, 6000 cGy para o carcinoma basocelular. 200 cGy por semana e 5 vezes por semana.
X. Quimioterapia: regime CHOP
Ciclofosfamida: 750mg/m2iv dia 1
Epiamphetamina: 50mg/m2iv dia 1
Vincristine: 1,4mg/m2iv dia 1
Prednisona: 100mg/m2p.o. dia 1 a 5
XI. UVA ou PUVA: Indicações: MF.
XII. injecção local de Pingyangmycin: 2~8mg/dose de injecção intra-tumoral para o tratamento de tumores solitários como o SCC do pénis e da boca e carcinoma materno piloso.
XIII. drogas tópicas.
1. 5% de pomada 5-FU.
2. IFNα, γ solução (50,000 U/mL).
3. 1:5000~20.000 cloridrato de mostarda de azoto.
4. Imiquimod: um novo agente imunomodulador, pertencente à classe de aminas isocíclicas não-nucleósidas, geralmente transformado num creme a 5%. Foi aprovado nos EUA para o tratamento da queratose actínica e do BCC. Além disso, pode ser utilizado para tratar a doença de Bowen, linfoma cutâneo de células T, sarcoma de Kaposi e melanoma.
XIV. Imunoterapia.
1. ácido nucleico polissacárido BCG.
2. Mycobacterium graminearum F.U36.
3. comprimidos de pidomod ou solução oral.
4. interferão.
5. timidina.
6. factor de transferência, etc.