Tumores benignos da pele
Nevus da célula Mole
O nevus de células moles, também conhecido como nevus melanocítico, é o tumor benigno mais comum nos seres humanos. Pode estar presente no nascimento, mas ocorre frequentemente após os 2 anos de idade, progride lentamente e não apresenta sintomas conscientes. O ciclo de vida das células nevus passa geralmente por diferentes fases de desenvolvimento, maturação e senescência, e gradualmente passa da epiderme para a derme à medida que envelhecemos. De acordo com as diferentes localizações de células de nevus na pele, as células de nevus são normalmente divididas em três tipos: nevus juncionais, nevus mistos e nevus intradérmicos.
Manifestações clínicas
Dependendo da localização das células do nevus na pele, podem ocorrer diferentes manifestações clínicas. A maioria das lesões planas sugere nevos juncionais; a maioria das lesões ligeiramente elevadas e algumas lesões de papiloma são nevos mistos; a maioria das lesões de papiloma e quase todas as lesões hemisféricas e de ponta são nevos dérmicos.
1. os nevos juncionais podem ser vistos à nascença, mas são comuns após a idade de 2 anos. clinicamente, são manchas planas castanhas claras a castanhas escuras, que variam de alguns milímetros a vários centímetros de diâmetro, parecendo lisas e sem pêlos, e podem ocorrer em qualquer parte do corpo; as que ocorrem no palmoplantar ou escroto são na sua maioria nevos juncionais. Na idade adulta, alguns nevos juncionais tornam-se nevos mistos ou nevos intradérmicos, mas alguns permanecem nevos juncionais planos.
2. nevos complexos são normalmente vistos em crianças mais velhas ou adultos. A maioria das lesões está ligeiramente acima da superfície da pele, algumas são do tipo papiloma, de cor castanha-amarelada a castanha, e podem ou não ter pêlos na superfície.
Os nevos intradérmicos são mais comuns em adultos e são hemisfericamente elevados, pontiagudos ou papilomatosos. São de cor castanha ou preta, mas também podem não ser pigmentadas. O cabelo pode estar presente na superfície da lesão. Em pacientes mais velhos, os nevos intradérmicos podem gradualmente aplanar-se e desvanecer-se.
Tratamento
O tratamento não é normalmente necessário. O nevus congénito tem uma probabilidade de 10% de desenvolver melanoma, pelo que normalmente é melhor removê-lo. Os nevus celulares adquiridos, a menos que apresentem sinais de malignidade (aumento súbito do tamanho, escurecimento, descamação, erosão, escorrimento, crosta, sangramento, ulceração, inchaço inflamatório, dor auto-induzida ou comichão, lesões satélite à sua volta, etc.), devem ser removidos imediatamente. Os nevos transfronteiriços e os nevos mistos que ocorrem no palmoplantar, cintura, axila, virilha e outras áreas propensas a lesões também podem ser considerados para excisão. Em alguns casos de plagiocitose adquirida que ocorre na face, o nevus pode ser cortado para o fazer nivelar com a superfície da pele, e depois pode ser aplicada uma solução hemostática de sulfato ferroso ou 30% de cloreto de alumínio para estancar a hemorragia. Em alternativa, pode ser aplicada uma sutura penetrante. Crioterapia ou tratamento com laser.
Sebaceous nevus
Um nevo sebáceo é um tumor deformado que consiste em glândulas sebáceas, também conhecido como um nevo organóide. Os nevos sebáceos são mais comuns e desenvolvem-se mais frequentemente ao nascimento ou pouco depois, geralmente na cabeça e pescoço, especialmente no couro cabeludo. Há também três períodos gerais de alterações na aparência dos tecidos relacionadas com a idade. Na infância ou infância, para além de uma ligeira hiperplasia, são visíveis estruturas foliculares capilares pequenas e incompletamente diferenciadas, enquanto as glândulas sebáceas estão pouco desenvolvidas. Na adolescência, a epiderme mostra hiperplasia verruginosa ou papilomatosa e um grande número de glândulas sebáceas maduras ou quase maduras são vistas na derme.
Apresentação clínica
Os nevos sebáceos são mais comuns e desenvolvem-se mais frequentemente à nascença ou pouco depois do nascimento, mais frequentemente na cabeça e pescoço, especialmente no couro cabeludo. A maioria deles são solitários, mas alguns são múltiplos. A erupção cutânea é um nódulo redondo bem definido, em relevo, de cor amarelada a cinzenta-castanha, com um aspecto ceroso. Não há crescimento de cabelo na superfície do couro cabeludo. Na adolescência as lesões engrossam e aumentam, com uma superfície semelhante à papiloma e uma cor amarela distinta. Nos adultos, os nevos sebáceos tornam-se verrugas e firmes na textura. Num pequeno número de doentes, os tumores anexos, tais como os tumores das glândulas sudoríparas, podem desenvolver-se por cima da doença e podem mesmo metástase.
Diagnóstico
O diagnóstico não é difícil com base na idade de início, a localização da erupção cutânea e a apresentação. Por vezes é necessário distingui-lo do granuloma amarelo juvenil, nevus verrucosos e adenoma de cisto papilar, caso em que é necessário um exame patológico.
Tratamento
1.Non-tratamento cirúrgico: congelação, electrocauterização, electrodessecação, laser CO2.
2.Surgical tratamento: a excisão cirúrgica deve ser suficientemente profunda para atingir a zona da glândula sudorípara para obter resultados fiáveis. O raspagem também pode ser realizado.
Hemangioma
O hemangioma é um tumor congénito benigno ou malformação vascular, visto principalmente ao nascimento ou pouco depois do nascimento, que tem origem em células angiogénicas embrionárias residuais, e ocorre na região oral e maxilofacial, representando 60% de todos os hemangiomas do corpo, a maioria dos quais ocorre na pele facial, tecidos subcutâneos e mucosa oral, como a língua, lábios e chão da boca.
Manifestações clínicas
(A) O hemangioma capilar consiste no desenvolvimento anormal de capilares dilatados.
1. a maioria das vezes encontrada no rosto e na mucosa oral.
2. vermelho vivo ou vermelho-púrpura, se não superior à pele, com um perímetro claro e forma irregular, em forma de mancha de vinho; se superior à pele, a superfície é irregular e assemelha-se a uma ameixa seca.
Quando o tumor é comprimido, a cor da superfície diminui à medida que o sangue sai do tumor. Após a pressão ser levantada, o sangue preenche imediatamente o tumor e restabelece o tamanho e a cor originais.
(b) Hemangioma cavernoso Consiste em numerosos seios nasais de sangue com desenvolvimento anormal.
1. massa azul-púrpura, macia. Compressível. Por vezes podem encontrar-se pedras venosas no interior do tumor macio.
2. teste de metástase postural positiva, ou seja, o tumor aumenta de tamanho quando o fluxo sanguíneo é obstruído abaixo do nível do coração, e diminui de tamanho quando o tumor está acima do nível do coração.
3. o sangue total coagulável é colhido por punção.
(c) O hemangioma do trapézio é formado por anastomose directa entre artérias e veias com paredes de vasos significativamente dilatadas.
1. o tumor sobe alto num padrão de contas e tem uma alta temperatura superficial.
2. há uma sensação pulsante na palpação e um murmúrio soprado na auscultação.
3. a pulsação e o murmúrio desaparecerão se a artéria de fornecimento de sangue for fechada por pressão.
Diagnóstico
1. a aparência do tumor é característica (manchado de vinho ou em forma de poda, etc.).
2. descoloração ou encolhimento se pressionado
3. teste de postura positiva, pedra venosa à palpação, sangue total coagulado à punção (tipo esponja), pulsação à palpação, murmúrio tipo vento à auscultação, desaparecimento do murmúrio se a artéria de fornecimento de sangue for fechada por pressão (tipo trapézio)
4. a angiografia mostra uma concentração de contraste ou malformação vascular na área do tumor
5.Histological exame para confirmar o diagnóstico
Tratamento
(a) Princípios de tratamento
1.Surgical tratamento, todos eles podem ser removidos se forem limitados, e alguns deles podem ser removidos se forem extensos.
2.Microwave tratamento térmico, utilizado principalmente para o tipo esponjoso.
3.Radiation terapia, utilizada para hemangioma capilar infantil e hemangioma cavernoso superficial.
4.Sclerotherapy, utilizado para hemangioma cavernoso.
5. crioterapia, utilizada para poda e hemangioma cavernoso 6. terapia hormonal, utilizada para hemangioma infantil 7. embolização endovascular, utilizada para hemangioma trabecular e gigante cavernoso
(ii) Princípios do consumo de drogas
Sulfonamidas (por exemplo, cotrimoxazol) ou medicamentos que actuam principalmente sobre bactérias Gram-positivas (por exemplo, enzima vermelha, cianase, etc.) são utilizados como anti-infecção profiláctica para cirurgia geral. Para saúde precária ou co-infecções, é frequentemente utilizada uma combinação de drogas, mais frequentemente: drogas que actuam sobre bactérias gram-positivas (por exemplo, cianaseína) + drogas que actuam sobre bactérias gram-positivas (por exemplo, gentamicina) + drogas que actuam sobre bactérias anaeróbias (por exemplo, metotrexato). Os antibióticos eficazes podem ser seleccionados com base em testes clínicos e de sensibilidade aos medicamentos em casos de infecção ou complicações graves pré e pós operatórias.
IV. Tumores das condutas de suor
O siringoma, também conhecido como Siringocistoma ou adenoma do cisto do suor, é um adenoma das pequenas condutas de suor dentro da epiderme. Trata-se de um tumor benigno sem consequências sanitárias e não foram identificados casos de transformação em tumores malignos (cancro). A maioria dos pacientes com tumores das condutas de suor são mulheres (e alguns homens) e a erupção cutânea aumenta frequentemente nas mulheres durante a gravidez, pré-menstruação ou quando se usam hormonas femininas. Alguns pacientes têm uma história familiar da doença, que é herdada de uma forma autossómica dominante.
Etiologia]
O tumor dos ductos de suor é um tumor semelhante a um nevus dos pequenos ductos de suor da epiderme humana causado por uma desordem do metabolismo da gordura, e está associado a endocrinologia, gravidez, menstruação e genética familiar. As condutas são revestidas com duas camadas de células epiteliais e o lúmen contém fragmentos amorfos, alguns dos quais são em forma de vírgula ou girino com pequenas cordas de células epiteliais.
Manifestações clínicas
1) Prevalente nas fêmeas, com início na adolescência. São observadas lesões múltiplas no rosto, especialmente nas pálpebras, pescoço e testa. Para além do rosto, pode haver erupções no peito, abdómen e extremidades simétricas generalizadas numa minoria de doentes. Há normalmente uma distribuição simétrica e alguns pacientes têm um historial familiar.
2. pápulas planas de 1-5mm de diâmetro, levantadas acima da pele, semelhantes a grãos de milho, de cor semelhante ao tom de pele normal, com um brilho ligeiramente ceroso, que pode ocasionalmente mudar de amarelado para castanho escuro.
3, as pápulas são na sua maioria de distribuição dispersa, alguns a dezenas de números variam, por vezes podem ser densos num remendo, alguns são de ocorrência única. No entanto, as duas saliências adjacentes não se fundem, e as saliências são ligeiramente duras ao toque, sendo algumas de textura suave.
4. não há comichão, dor, vermelhidão ou inchaço, e normalmente não há sintomas de auto-consciência, mas alguns pacientes têm comichão ou sensações de ardor no Verão devido a dificuldades de suor.
5) É uma doença crónica, a maior parte da qual dura décadas e raramente se cura por si só.
Não tem qualquer efeito na saúde humana, mas afecta parcialmente a beleza e pode causar depressão mental e emocional a longo prazo.
7. os tumores das condutas de suor podem ser divididos em três tipos.
a. Tipo de pálpebra: O tipo mais comum, ocorrendo mais frequentemente nas mulheres, aparecendo durante ou após o desenvolvimento, pela maioria das vezes na pálpebra inferior.
b. Tipo erupção cutânea: É mais comum em adolescentes do sexo masculino e ocorre em grupos na parte frontal do tronco e nos flexores dos braços superiores.
c. Tipo restrito: localizado na vulva, chamado tumor do canal de suor genital, e na superfície extensora dos dedos, chamado tumor do canal de suor da extremidade.
Diagnóstico
O diagnóstico é geralmente feito pelo médico com base nas características externas da doença e nos sintomas orais do paciente. Em alguns casos em que o diagnóstico não pode ser feito pelas características externas, pode ser realizada uma secção cutânea para confirmar o diagnóstico.
Tratamento
A maioria dos livros médicos descreve os tumores das condutas de suor como tumores benignos da pele que não afectam a saúde e não requerem tratamento. Para fins cosméticos, pode ser aplicada electrólise, electrocoagulação superficial e tratamento com laser de dióxido de carbono. A acupunctura chinesa e outros tratamentos também podem ser utilizados.
V. Dermatofibroma
O dermatofibroma é um tumor benigno na derme causado pela proliferação focal de fibroblastos ou histiócitos. É também conhecido como histiocitoma, fibrose subepidérmica nodular ou angioma esclerosante. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em pessoas jovens e de meia-idade. É mais comum nas mulheres do que nos homens. Pode ocorrer naturalmente ou após um trauma. As características clínicas da doença são pápulas ou nódulos intradérmicos amarelo-acastanhados ou avermelhados. As lesões são de crescimento lento, duradouras e raramente se resolvem por si próprias.
Etiologia e patogénese]
A causa da proliferação focal de fibroblastos ou histiócitos é desconhecida. Alguns casos podem estar associados a ferimentos locais menores, tais como picadas de insectos ou traumatismos por força bruta. Foi também sugerido que existe uma relação com a infecção viral.
Existem 2 tipos de lesões de acordo com a proporção de componentes celulares às fibras de colagénio.
O tipo fibroso é responsável pela maioria da doença e consiste quase inteiramente em fibroblastos e fibras de colagénio com um longo núcleo rômbico e muito pouco citoplasma. As fibras de colagénio são na sua maioria ingénuas, azuis pálidas, pouco distribuídas e não em feixes densos, tecidas irregularmente ou rodadas.
2. o tipo celular (histiocitoma) é composto principalmente de histiócitos (fagócitos). As fibras de colagénio são raras e ingénuas. Os histiócitos têm núcleos redondos ou ovais, citoplasma abundante e dispostos de forma irregular.
Manifestações clínicas
1, o local predominante encontra-se principalmente no lado extensor das extremidades é bom nos membros inferiores, acima do cotovelo ou de ambos os lados do tronco e da parte de trás do ombro, outras partes também podem ocorrer.
2, sintomas clínicos.
(1) Lesões cutâneas: clinicamente valiosas para diagnóstico, pápulas ou nódulos intradérmicos, elevados e duros, a base pode ser empurrada, mas ligada à epiderme. A pele na superfície é lisa ou áspera, com tonalidades variáveis de cor de pele normal, ou castanho-amarelado, castanho escuro ou vermelho pálido. É normalmente visto em adultos de meia-idade e raramente em crianças. São geralmente pápulas ou nódulos redondos ou ovais, aproximadamente 25px de diâmetro e geralmente não maiores que 50px, ocasionalmente 50px ou maiores. As lesões são frequentemente persistentes e podem desvanecer-se por si mesmas após vários anos.
(2) São geralmente assintomáticos e podem ocasionalmente ser ligeiramente dolorosos. Alguns doentes podem desenvolver dermatofibromas múltiplos, estes últimos em associação com lúpus eritematoso e infecção por H IV tratados com prednisona ou drogas imunossupressoras.
(3) São geralmente solitários, ou dois a cinco, ou ocasionalmente múltiplos. A superfície dos nódulos é lisa ou áspera e verrugosa, muitas vezes única ou ocasionalmente múltipla.
Sinais clínicos: firmes na natureza, difíceis de tocar, aderentes à epiderme acima, não aos tecidos mais profundos, livremente móveis abaixo. Quando pressionado lateralmente, o nódulo é caracterizado por uma pequena fossa no centro, e Fitzpatri introduziu o sinal de “fossa” para indicar as suas características. O sinal de “covinha” é positivo (beliscar o tumor de ambos os lados com o polegar e o indicador e ver a pele acima dele afundar-se ligeiramente.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base na apresentação clínica e histopatologia, e no exame imuno-histoquímico.
História médica História local de traumas menores ou infecção viral.
2, características clínicas de pápulas intradérmicas ou nódulos amarelo-acastanhados ou vermelho claro, e sinal positivo de “covinhas” de tecido profundo não adesivo.
3. exame histopatológico é consistente com alterações patológicas do dermatofibrossarcoma
4. clinicamente deve ser diferenciado do tumor de células granulosas, dermatofibrose disseminada do feijão, equinodermia celular clara e melanoma. Também precisa de ser diferenciado do tumor maligno de melanoma amarelo nodular e do tumor quelóide.
Tratamento
1. geralmente não é necessário qualquer tratamento e os danos podem desvanecer-se em poucos anos. Se o dano individual for doloroso e causar dor ao paciente, a excisão cirúrgica é viável, e a crioterapia também pode ser tentada.
2, medicina chinesa métodos de tratamento externo como o creme de quinoa externo, tem o efeito de reduzir o alcance, mover o veneno do fundo para o superficial; ou usar cloreto de amónio mercúrio (mercúrio branco) para fazer uma pasta de arroz externa; pasta externa Wan Ying creme, 2-3 dias para mudar o medicamento uma vez, para que a necrose tumoral seja eliminada, e depois usar o músculo para fazer a cura local.
3. a injecção intradérmica de corticosteróide para lesões cutâneas múltiplas pode ser experimentada com 1ml de trimetoprim (Coninextrina A) (contendo 40mg de pinheiro desinflamatório) injectado nas lesões cutâneas uma vez cada 2 a 3 semanas. Se houver dificuldade em injectar mais corticosteróides, a lesão pode ser congelada com nitrogénio líquido antes da injecção para a tornar edematosa e macia antes de injectar a hormona.
Doenças pré-cancerosas da pele e cancro da pele
Manifestações clínicas]
O cancro da pele na fase inicial aparece principalmente como lesões eritematosas ou semelhantes a pápulas ligeiramente acima da superfície da pele, frequentemente acompanhadas por escamação ou formação de crostas na superfície, com sintomas semelhantes a doenças de pele benignas tais como psoríase, eczema e inflamação. O desenvolvimento da lesão resulta no aparecimento de sinais característicos, tais como um nódulo papular translúcido e brilhante com sangue a escorrer e capilares dilatados. Ou uma placa fibrosa cicatrizada com uma superfície lisa e sem dilatação capilar visível, ulceração ou elevação. Ou pontos negros, fundidos dentro da lesão.
As características acima referidas do cancro da pele são muito semelhantes às de certas lesões pré-cancerosas, tais como queratoses solares e queratoacantomas, e podem ser difíceis de diferenciar. As ceratoses eritematosas têm placas eritematosas rugosas, levantadas e cobertas com escamas, que muitas vezes não são visivelmente elevadas quando removidas. Isto é muito semelhante às pápulas eritematosas bem definidas e levemente levantadas do carcinoma espinocelular in situ, excepto que neste último a escamação e crosta são mais pronunciadas e a lesão é mais substancial. Os queratoacantomas ocorrem frequentemente em áreas expostas ao sol e aparecem rapidamente dentro de 2-3 semanas como nódulos vermelhos lisos com tampões queratinosos centrais e capilares dilatados nas extremidades dos nódulos sem qualquer aura. Os nódulos do carcinoma espinocelular diferenciador não são lisos e têm bordos de nódulos translúcidos.
Diagnóstico diferencial]
Como é extremamente difícil diferenciar as lesões pré-cancerosas do cancro de pele, quando se suspeita que uma condição é cancro de pele, é melhor fazer uma biopsia patológica para confirmar o seu julgamento.
O carcinoma basocelular e o carcinoma espinocelular no cancro de pele devem ser distinguidos um do outro, e também da queratose seborreica, do carcinoma in situ da pele e do lúpus eritematoso discóide, etc.
1.Metastatic cancro da pele: metástase de cancro primário de outros órgãos para a pele, geralmente múltiplos, com sintomas e sinais de cancro primário de outros órgãos.
2, queratose seborreica: também conhecida como verrugas senis, mais frequentemente em homens com mais de 50 anos de idade, principalmente na face, pescoço, peito, costas e costas da mão, os danos são ligeiramente superiores à pele de verrugas planas redondas ou ovais como erupção cutânea, amarelo podre, castanho-amarelado a negro carvão, limites claros, textura suave, superfície ligeiramente rugosa, coberta de crosta de escamas gordurosas. O número de erupções cutâneas é variável e muitas vezes numeroso. As queratoses seborreicas podem ser permanentes sem transformação maligna. Num número muito reduzido de doentes, as lesões individuais podem evoluir para o carcinoma basocelular, que pode ser diagnosticado através de exame histopatológico.
Carcinoma basocelular e carcinoma escamoso: O carcinoma basocelular ocorre principalmente na face, especialmente no nariz, testa, olhos, maçãs do rosto e lábio superior. Os danos desenvolvem-se lentamente e muitas vezes não são localmente congestionados, com uma superfície estaladiça sem queratinização, bordos enrolados, cerosos e translúcidos, sem reacção inflamatória ou ligeira, e as metástases são raras. O carcinoma de células escamosas pode ocorrer em qualquer lugar, especialmente na junção pele-mucosa e nas extremidades, lábio inferior, nariz, orelhas, costas da mão e área púbica, frequentemente em lesões cutâneas crónicas, com desenvolvimento mais rápido de danos, congestão local marcada, ou capilares dilatados à volta e à superfície, queratinização marcada, bordos levantados e duros, reacção inflamatória marcada, e susceptível à metástase dos gânglios linfáticos.
4. lúpus eritematoso discóide: visto principalmente em homens e mulheres de meia-idade, os danos são inicialmente pequenas pápulas, expandindo-se gradualmente em placas, secas na natureza, com proliferação queratinosa na superfície, aberturas de folículos pilosos dilatados, contendo tampas e espinhas queratinosas, com manchas atróficas, sem formação de úlceras, e bordas congestionadas. As que ocorrem no rosto têm uma distribuição em forma de borboleta. A sedimentação sanguínea, factor reumatóide, anticorpos antinucleares e histopatologia podem ajudar a identificar.
5.Carcinoma in situ da pele: Os danos são geralmente encontrados no tronco e nas nádegas, e podem ser solitários ou múltiplos, normalmente sob a forma de pápulas escamosas bem definidas, que se podem expandir gradualmente ou fundir-se umas com as outras. O seu desenvolvimento é lento ou não se altera significativamente durante um longo período de tempo, por vezes a parte central pode desvanecer-se parcialmente ou ficar com cicatrizes enquanto novos danos aparecem nas proximidades. Normalmente não se transforma numa úlcera. O exame histopatológico ajuda no diagnóstico.
6. doença de Paget: invade frequentemente o mamilo unilateral e a auréola em mulheres com mais de 40 anos de idade. Nas fases iniciais, as lesões são apenas pequenas manchas eritematosas escamosas no mamilo com limites claros, espalhando-se gradualmente para a pele adjacente, com erosão superficial fácil e alterações semelhantes a eczemas após o coçar. As lesões são de desenvolvimento lento e não têm tendência a sarar por si próprias. Ocasionalmente é visto em áreas que não o peito onde se encontram glândulas sudoríparas, tais como as axilas, genitais externas, área perianal, lábios e nariz. O exame histopatológico revela células Paget dispersas ou agrupadas na epiderme.
7. queratoacantomas: São mais comuns em homens de meia-idade e ocorrem no rosto, especialmente nas bochechas e nariz, mas são extremamente raros nas extremidades e no tronco. A lesão é um tumor firme, hemisférico, que se eleva sobre a pele, assemelhando-se a uma acne vermelha pálida ou um nódulo de cor semelhante à pele, com margens elevadas e uma depressão central em forma de cratera contendo uma crosta queratinosa. Desenvolve-se rapidamente, mas não se desenvolve mais depois de atingir um diâmetro de cerca de 2 cm, e pode atrofiar por si só dentro de 2-6 meses, curando-se naturalmente e deixando uma cicatriz atrofiada.
Tumor de pele maligno
Os tumores malignos da pele são tumores malignos de baixo grau originários das células malignas basais da epiderme ou da bainha externa da raiz do folículo piloso. Começa como um nódulo liso de tamanho de feijão verde e expande-se gradualmente para formar um anel, muitas vezes ulcerando no centro e destruindo osso profundo ou cartilagem, causando desfiguração do nariz ou pálpebras, daí o nome de úlcera por imersão.
As malignidades comuns da pele incluem o carcinoma basocelular, o carcinoma espinocelular e o melanoma maligno. O diagnóstico precoce e o tratamento precoce de malignidades cutâneas é a chave.
[Classificação de doenças
I. Carcinoma in situ
Foi noticiada pela primeira vez por Bowen’s em 1912, pelo que é também conhecida como doença de Bowen. É uma espécie de carcinoma intradérmico de células escamosas, que é uma lesão pré-cancerosa de disqueratose.
1. manifestações clínicas: As lesões começam como pequenas manchas castanhas claras, que gradualmente crescem e se fundem umas com as outras para formar placas, muitas vezes com crostas grossas amarelo-acinzentadas ou castanhas escuras, ou erosões superficiais formando úlceras. É normalmente visto em doentes com mais de 40 anos de idade. A doença pode ocorrer em todo o corpo.
2. Histopatologia: queratina epidérmica espessante e queratinização incompleta, hiperplasia de células espinhosas, células heterogéneas de diferentes tamanhos e formas, com grandes núcleos e manchas irregulares, chamadas vesículas de Bowen.
Carcinoma das células basais
O carcinoma das células basais, também conhecido como epithelioma das células basais, é causado pela proliferação maligna das células basais e pode estar relacionado com danos causados pela luz solar e radiação iónica, e é o tumor maligno mais comum da pele.
1.Clinical manifestação: Inicialmente, é um nódulo duro de tamanho feijão ou lentilha com crosta cinzenta escura ou amarelo-acastanhada na superfície, sob a qual o tecido canceroso está latente. A lesão continua a evoluir para uma úlcera, que é caracterizada por um centro ligeiramente deprimido e uma periferia ligeiramente elevada na forma de um dique. É do tamanho de uma tampa de dedo para uma moeda. É mais comum ver-se nos idosos e é mais comum no rosto, à volta do nariz e à volta dos olhos. O curso da doença é lento e, normalmente, não é metástase.
2.Histopathology: O tumor provém de um arranjo fenestrado de células basais e existe uma lacuna entre o tumor e o estroma.
3.Treatment: A excisão cirúrgica da fase I é o método mais importante para tratar o carcinoma basocelular. Para o carcinoma basocelular primário da face, o intervalo de excisão alargado é de 4mm, para lesões bem definidas, o intervalo de excisão alargado é de 3-5mm, e para o tipo de erosão, o intervalo de excisão alargado é de 7mm.
Carcinoma de células escamosas
O carcinoma de células escamosas é também conhecido como carcinoma de células espinhosas ou carcinoma epidermoide. É o segundo tipo de cancro de pele mais comum após o carcinoma basocelular, e ocorre em áreas expostas. Ocorre frequentemente com base em radioterapia, sífilis, úlceras crónicas, cicatrizes de queimaduras, queratose solar, chifres de pele e granulomas.
1. manifestações clínicas: Inicialmente um nódulo duro de tamanho de feijão, na sua maioria vermelho, com uma superfície rugosa, tipicamente em forma de couve-flor podre, formando uma úlcera após a decomposição, com um odor desagradável. Mais comumente visto em homens com mais de 50 anos de idade. São mais susceptíveis de ocorrer na cabeça, rosto e pescoço, e são propensos à metástase.
2.Histopathology: O tecido canceroso tem a forma de massas ou cordas, infiltrando-se na derme ou mesmo subcutâneamente. Os gânglios linfáticos devem ser examinados e se forem encontradas anomalias, é necessária uma biopsia dos gânglios linfáticos positivos para metástase.
3.Treatment:
(1) Radioterapia: adequada para doentes fracos e não adequados para cirurgia, tratamento adjuvante para grandes tumores com fase alta
(2) Quimioterapia: frequentemente utilizada como tratamento adjuvante para grandes tumores ou tumores recorrentes.
(3) Cirurgia: <50px, grau, local de baixo risco, profundidade à derme - 4mm de alargamento para excisão >50px, grau 2, 3, 4, local de alto risco, profundidade à gordura subcutânea – 6mm de alargamento para excisão. Para gânglios linfáticos palpáveis, é necessária uma dissecção dos gânglios linfáticos. A dissecção dos gânglios linfáticos deve ser realizada para metástases linfonodais definidas.
IV. Melanoma maligno
Esta doença é também conhecida como cancro do nevus e melanoma. A incidência de melanoma é mais comum entre os caucasianos na Europa e nos Estados Unidos, mas nos últimos anos, cada vez mais casos têm sido encontrados na China. Os factores de risco comuns causadores de cancro incluem: radiação ultravioleta, raça, idade, história familiar, nevus ou mancha mãe pigmentada na superfície do corpo, que pode ser desencadeada por estimulação a longo prazo, tratamento incompleto e biópsia, etc.
1) Manifestações clínicas: As lesões são inicialmente manchas negras planas ou ligeiramente elevadas, que mais tarde aumentam rapidamente de tamanho e tornam-se nódulos negros semelhantes a papiloma ou em forma de couve-flor, e podem decompor-se para formar úlceras com exsudado negro. É mais comumente visto em doentes de meia idade e idosos e ocorre nos pés, mas também pode ocorrer noutras áreas. Trata-se de um cancro extremamente maligno. Histopatologia: A morfologia das células cancerosas é semelhante à das células do nevus, mas com variações significativas. Existem células melanínicas, em forma de fuso que formam bandas ou agrupamentos de células em forma de ninho.
2.Treatment:
(1) Excisão cirúrgica: excisão precoce e extensa do tumor, dependendo da fase para determinar a extensão da excisão da dor abdominal, para evitar a recorrência da mesma após a cirurgia, afectando o prognóstico e o tempo de sobrevivência; profundidade do tumor superior a 1mm, defensor da dissecção profiláctica dos gânglios linfáticos regionais, que pode evitar metástases distantes;
(2) Tratamento por interferão: Para pacientes com metástases linfonodais regionais ou gânglios linfáticos negativos e melanoma maligno primário mais profundo que 4mm, é benéfico fazer imunoterapia com interferão alfa-2b 5 milhões de unidades, 2-3 vezes/injecção intramuscular ou subcutânea.
(3) Quimioterapia: Dacarbazina, carmustina, cisplatina e tamoxifeno só podem ajudar a aliviar e reduzir a carga tumoral.
(4) Radioterapia: Não o tratamento de escolha para o melanoma maligno, mas apenas para áreas localizadas não previsíveis para aliviar os sintomas da doença.