A terceira síndrome do processo transverso lombar é uma causa clínica comum de dor lombar, causada por entorses e contusões agudas ou crónicas da região lombar, resultando em espessamento e aderência da miofascia local e irritação do ramo lateral posterior do nervo lombar, manifestando-se principalmente como dor lombar, dor na anca e dor medial na coxa. O processo transversal da terceira vértebra lombar é o mais longo, com os músculos psoas maior e psoas quadrado em frente do processo transversal e os músculos sacro-espinhosos no lado dorsal, e a fáscia lombodorsal média e a fáscia transversus abdominis ligada à ponta do processo transversal. As lesões agudas e crónicas na região lombar resultam em alterações patológicas tais como congestão, inchaço e exsudação inflamatória dos tecidos moles que envolvem o processo transverso. A estimulação dos nervos sensoriais na região lombar leva a espasmos miofasciais. Se não forem tratados, os tecidos moles locais tornam-se mecanizados, proliferam fibrosos e ocorrem aderências inflamatórias, estimulando e comprimindo os feixes nervosos microvasculares adjacentes, causando dor lombar e na anca. O ramo posterior do 1º ao 3º nervo lombar atravessa a miofascia e corre dorsalmente para o processo transverso. Quando o tecido fibroso ligado ao processo transverso é danificado e causa aderências e cicatrizes, o nervo pode ficar preso e causar dor. A maioria dos doentes tem um historial de lesão e está associada a uma vasta gama de movimentos lombares e de suporte de peso, particularmente devido a flexões frequentes ou torções bruscas; é mais provável que ocorra com movimentos descoordenados. Nas lesões agudas pode haver inchaço, hematomas subcutâneos, sensibilidade marcada e mesmo alargamento ou fenda interespinhosa do processo espinhoso, geralmente devido a múltiplas pequenas lesões por tensão no ligamento supraespinhoso, com hemorragia local e escorrimento, e cicatrizes e hiperplasia tecidual após reparação. A infiltração linfocítica, o espessamento das paredes de pequenos vasos, a degeneração nervosa e os depósitos de cálcio nos tecidos moles podem ser vistos microscopicamente. A dor é mais frequente em ambos os lados das costas e varia em intensidade e natureza, e é pior pela manhã, ao esforço, ao curvar-se, ou ao sentar-se durante muito tempo. A dor é, na sua maioria, persistente. Alguns pacientes queixam-se de dor que irradia para o processo espinhoso ipsilateral ou mesmo para as nádegas e membros inferiores, e em casos graves são incapazes de se deitar de costas e têm dificuldade em virar-se e andar. Um pequeno número de doentes tem claudicação intermitente. Na dor lombar crónica, não há restrição do movimento lombar, mas na dor lombar aguda, há uma marcada restrição do movimento lombar e espasmo protector dos músculos lombares de ambos os lados. Pode haver dor de pressão limitada na parte superior do processo transverso da terceira vértebra lombar, e alguns pacientes podem ter dor reflexa ipsilateral nos membros inferiores. Um nódulo fibroso duro de 1 a 2 cm pode ser sentido no ponto de pressão (não óbvio em pessoas gordas). A borda posterior do glúteo médio e a borda anterior do glúteo máximo podem ser apalpadas como um cordão levantado com sensibilidade significativa. O teste de elevação da perna direita pode ser positivo, mas o teste de reforço é negativo. A tensão no fémur adutor é evidente em alguns doentes porque o fémur adutor é estimulado pelo nervo foraminal de lombar 2 a 4. Quando o ramo posterior do nervo espinal de lombar 1 a 3 é estimulado, causa reflexivamente espasmo de tensão no fémur adutor. Raios-X: Geralmente não há alterações anormais, por vezes os processos transversais da terceira vértebra lombar são longos ou assimétricos, ou há um ligeiro aumento da densidade na ponta dos processos transversais. Tratamento geral: reduzir as actividades de flexão, aplicar medicação tópica para reduzir o inchaço e a dor, a massagem não é geralmente recomendada. Na fase crónica, pode ser utilizada fisioterapia e acupunctura, e o tratamento conservador é geralmente eficaz. Medicação analgésica: Nedimethasone é um medicamento anti-inflamatório não esteróide, que é um precursor não ácido. É fracamente activa na sua forma original e é rapidamente absorvida e metabolizada após administração oral. Como a droga não tem grupos polares ácidos ou alcalinos na molécula, não irrita directamente a mucosa gastrointestinal e não danifica o mecanismo protector da mucosa gástrica, a droga na sua forma original não inibe a síntese de prostaglandinas no estômago e é menos irritante para o estômago e intestinos. A diclopramida tem fortes efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e antipiréticos e é rapidamente absorvida e excretada. É utilizada clinicamente para o tratamento da dor e da dor cancerígena, bem como para o tratamento da artrite reumatóide e do lúpus eritematoso. Está contra-indicado no primeiro trimestre de gravidez e deve ser utilizado com precaução em doentes com disfunção hepática ou renal e um historial de doença ulcerosa. Naproxen é um medicamento anti-inflamatório não esteróide que é rápida e completamente absorvido e é utilizado para tratar dores moderadas, gota e várias formas de artrite. É utilizado para tratar a dor moderada, gota e vários tipos de artrite. O Naproxen pode ser utilizado para pessoas intolerantes à aspirina e dores anti-inflamatórias. Este medicamento é alérgico à aspirina e outros AINEs, e a sua combinação com benzosulfan pode prolongar o seu plasma t 1/2. Ocasionalmente, observa-se uma hemorragia gastrointestinal, portanto, está contra-indicado em doentes com úlceras pépticas. Terapia por injecção do terceiro processo transversal lombar: Este é um tratamento comum para a doença e é administrado localmente para cortar a sinalização de estímulos inflamatórios, melhorar a microcirculação local, eliminar espasmos musculares e inibir a infiltração de mediadores inflamatórios. O doente está deitado com uma almofada debaixo do abdómen, a pele é rotineiramente desinfectada, é utilizada uma agulha de punção de 25G 8 cm de comprimento e o ponto de punção é fixado a 3 cm da borda inferior do processo espinhoso da terceira vértebra lombar, a agulha é inserida verticalmente através do ponto de punção, há uma ligeira resistência ao passar pela pele e tecidos subcutâneos, e o local da membrana muscular lombar é indicado quando há um início súbito de dor significativa. O paciente sente o inchaço do local da injecção e sente a dor. O paciente sente o inchaço no local da injecção e espalha-se para as nádegas, medula, flexores dos membros inferiores ou virilha. Tratamento cirúrgico: O tratamento cirúrgico pode ser utilizado se o tratamento científico não cirúrgico rigoroso tiver falhado, se a dor for crónica e afectar o trabalho ou a vida, ou se os sintomas forem demasiado graves para o tratamento não cirúrgico. Sob anestesia, a fáscia lombodorsal é libertada e o tecido mole do processo transverso é descascado, ou se o processo transverso for demasiado longo, pode ser realizada uma ressecção do processo transverso. Tratamento medicamentoso chinês: O tratamento desta doença baseia-se principalmente em medicamentos que activam a circulação sanguínea e removem a estase sanguínea, aquecendo os meridianos e abrindo os canais. As fórmulas comummente utilizadas incluem: Pílula da Cintura Forte, Tónico Fengshui Tang, Pílula de Crescimento Ósseo e Pílula de Estricnina Composta. Terapia manual: A terapia manual pode regular Yin e Yang, mover Qi e sangue, desbloquear os meridianos, acalmar tendões e aliviar a dor. De acordo com Shi Wenjie (5), a estimulação suave e leve na fase inicial da doença pode activar a circulação sanguínea, eliminar a estase sanguínea, reduzir o inchaço e a dor, melhorar a circulação sanguínea nos tecidos moles circundantes, e libertar a tensão muscular. Nas fases posteriores, a estimulação pode ser aumentada na medida em que o paciente pode tolerá-la, o que pode ajudar a descascar as aderências e amolecer o tecido cicatricial. Acupunctura: O tratamento de acupunctura pode libertar aderências locais, aliviar sintomas neurovasculares e de compressão muscular locais, e melhorar a circulação sanguínea local ao estimular a regulação das células tecidulares. Acupunctura pequena: Em doentes com uma história longa ou recorrente, alterações fisiopatológicas como aderências cicatriciais secundárias a lesões repetidas nos processos transversais da terceira vértebra lombar são relativamente óbvias, que podem causar compressão dos ramos nervosos e afectar o fornecimento de sangue ao próprio nervo, com sintomas na anca e na perna. Utilizando o efeito cirúrgico da pequena faca da agulha, as aderências são cortadas e os músculos são libertados, restaurando o equilíbrio estático e dinâmico dos músculos, melhorando assim a circulação sanguínea local e reduzindo a concentração de substâncias locais causadoras de dor.