O que é o hipertiroidismo?
Hipertiroidismo é uma abreviatura de hipertiroidismo, uma síndrome clínica causada por um aumento da função da glândula tiróide e uma produção excessiva de hormonas tiróides devido a uma variedade de causas. Os principais sintomas incluem ataques de pânico, medo de calor, transpiração excessiva, hiperfagia, perda de peso, aumento dos movimentos intestinais, fadiga, stress emocional e aumento da glândula tiróide. A forma mais comum é o bócio difuso com hiperfunção. Segue-se o bócio autónomo hiperfuncional e o bócio multinodular com hipertiroidismo. Zhongwei Lu, Departamento de Medicina Nuclear, Décimo Hospital Popular de Xangai
Porque é que o corpo adquire hipertiroidismo?
A causa e a patogénese do hipertiroidismo ainda não foram completamente compreendidas. A investigação médica moderna provou que a doença é geneticamente baseada e desencadeada por factores de stress, tais como infecção, estimulação mental e trauma, e é uma doença auto-imune.
Quem é propenso ao hipertiroidismo?
O hipertiroidismo é mais comum em mulheres, pessoas mais jovens e pessoas com uma história familiar de hipertiroidismo. As estatísticas clínicas mostram que há significativamente mais mulheres do que homens com hipertiroidismo, com uma proporção de homens para mulheres de cerca de 1:4-6. Embora possa ocorrer em todos os grupos etários, é mais comum em pessoas mais jovens (20-40 anos de idade), seguidas por pessoas mais velhas, e menos comum em crianças. A prevalência do hipertiroidismo na família é significativamente maior do que na população em geral.
Quais são as manifestações clínicas do hipertiroidismo e quais são os seus riscos?
As manifestações clínicas típicas do hipertiroidismo incluem medo do calor, suor excessivo, hiperfagia, fome fácil, perda de peso, fadiga, ataques de pânico, falta de ar, instabilidade emocional, irritabilidade, sono deficiente, olhos salientes, glândula tiróide aumentada e, em alguns casos, aumento da frequência das fezes ou diarreia, fraqueza muscular, paralisia periódica, osteoporose, diminuição da menstruação ou amenorreia nas mulheres, e falta de pressão sanguínea. redução da menstruação ou amenorreia nas mulheres, e impotência nos homens. A doença não é localizada, mas é uma doença sistémica que afecta todos os órgãos e sistemas. Se não for tratada ou não for tratada adequadamente, a saúde do paciente ficará seriamente comprometida.
Pode uma mulher com hipertiroidismo ficar grávida? Afecta o feto?
O tratamento regular do hipertiroidismo, tanto o tioureas (metil e propiltiouracil) como o iodo radioactivo, pode passar através da placenta e entrar no feto, levando à falência cerebral fetal em doses elevadas e ao bócio fetal, e pode causar trabalho de parto obstruído. Ao mesmo tempo, a gravidez com hipertiroidismo pode agravar a condição e até causar sérias complicações, que são extremamente prejudiciais para a própria mulher grávida. Por conseguinte, as mulheres com hipertiroidismo não devem apressar-se a engravidar, mas devem tratar activamente o seu hipertiroidismo e esperar até estarem curadas antes de engravidarem.
O que devo fazer se tiver hipertiroidismo?
De um modo geral, se um paciente tem medo de calor e suor, excesso de comida e perda de peso, excitação e irritabilidade, tremores nas mãos e pés, e taquicardia constante ou frequente, deve considerar a possibilidade de ter hipertiroidismo e procurar cuidados médicos num hospital normal o mais cedo possível. Uma vez diagnosticado, deve seguir os conselhos do seu médico e procurar tratamento. Não correr riscos porque os seus sintomas são ligeiros e atrasam o tratamento, ou ir a uma clínica privada informal ou a um pequeno hospital para poupar dinheiro, resultando num diagnóstico falhado, diagnóstico incorrecto ou maus-tratos.
Quais são as vantagens e desvantagens do tratamento interno (medicação anti-tiróide oral) para o hipertiroidismo?
Vantagens: ampla gama de aplicações, desde bebés a idosos e mulheres grávidas; eficaz na maioria dos casos; flexível em termos de dose e pode ser ajustada de acordo com o estado do paciente; relativamente barata e fácil de aceitar.
Desvantagens: alta taxa de recorrência até 50% após a paragem da medicação; alguns pacientes têm dificuldade em tolerar os efeitos secundários da medicação; a medicação é menos eficaz em pacientes com complicações do hipertiroidismo, tais como doença cardíaca hipertiroidiana, hipertiroidismo com paralisia periódica, e doença ocular difusa do bócio.
O hipertiroidismo pode ser tratado cirurgicamente?
Sim. No entanto, hoje em dia, a cirurgia já não é necessária para o hipertiroidismo, excepto para doentes com bócio muito pronunciado ou com suspeita clínica de tumores da tiróide, uma vez que a iodoterapia com isótopos 131 é um tratamento curativo para o hipertiroidismo, juntamente com a cirurgia, que pode ser descrita como um tratamento cirúrgico não invasivo.
Porque é que o iodo radioactivo 131 trata o hipertiroidismo?
A glândula tiróide utiliza iodo como principal matéria-prima para a síntese de hormonas da tiróide e é, portanto, altamente iodofílica, ou seja, uma vez que o iodo dos alimentos, água ou medicamentos entra no corpo através do tubo digestivo, é rapidamente absorvido pela glândula tiróide, de modo que 80% do iodo total do corpo é concentrado na glândula tiróide. O iodo radioactivo é também um elemento de iodo. Quando tomado oralmente, pode concentrar-se na glândula tiróide tão rapidamente como o iodo comum, e os raios b que liberta podem destruir gradualmente o tecido hiperplástico da tiróide, fazendo com que a glândula tiróide encolha sem que o doente se aperceba, reduzindo a produção de hormonas tiróides e reduzindo ou curando o hipertiroidismo. Este é um tratamento do tipo míssil biológico. A cirurgia utiliza um bisturi para remover uma porção da glândula tiróide para conseguir o tratamento, enquanto que o iodo radioactivo utiliza raios B para destruir uma porção da glândula tiróide para conseguir o tratamento. Estes dois tratamentos podem ser considerados semelhantes. No entanto, o tratamento cirúrgico é sangrento, doloroso e perigoso, enquanto que o tratamento com iodo radioactivo é sem sangue, seguro e indolor. Não é de admirar que alguns pacientes se refiram a isto como uma “cirurgia sem incisão, sem mácula, sem dor”.
Porque é que o iodo radioactivo 131 é um excelente novo tratamento para o hipertiroidismo e quais são as vantagens específicas?
O tratamento é particularmente fácil, económico, seguro e indolor. Uma vez concluídos os preparativos de pré-tratamento, só é necessária uma dose ou golo do medicamento e todo o tratamento está terminado. A maioria dos pacientes são tratados em regime ambulatório e não necessitam de hospitalização. Pode-se dizer que este tratamento único é a forma mais fácil e mais económica de tratar o hipertiroidismo actualmente. Durante o processo de tratamento, a maioria dos doentes não tem efeitos secundários tóxicos óbvios, e mesmo que alguns doentes tenham reacções, estas podem ser evitadas ou minimizadas se forem tomadas medidas apropriadas antes e durante o processo de tratamento. Podem ser evitadas ou reduzidas ao mínimo se forem tomadas medidas apropriadas antes e durante o tratamento.
O efeito do tratamento é particularmente bom. A taxa de eficácia é superior a 98% e a taxa de cura (ou seja, a taxa de cura com uma dose ou golo de medicamento) é de 70-80%.
Pode tratar pacientes com complicações graves, tais como doenças cardíacas, recidiva após cirurgia ou dificuldade de reoperação após cirurgia.
Sem danos nos tecidos peri-tiróides, tais como as glândulas paratiróides e o nervo laríngeo recorrente, e, portanto, sem contracções dos braços e pernas, rouquidão, incapacidade de falar ou outras complicações que possam surgir do tratamento cirúrgico. Não há cicatrizes no pescoço e não há impacto estético.
Os poucos casos que não foram tratados uma vez com iodo radioactivo podem ser repetidos e não afectarão o tratamento futuro com outros métodos.
Não há efeitos secundários tóxicos significativos.
Devido às vantagens únicas do tratamento com iodo radioactivo, que não pode ser substituído por outros métodos, é agora considerado como o tratamento de escolha para o hipertiroidismo adulto, excepto para as pacientes que estão a amamentar ou grávidas, que não devem ser tratadas.
Porque é que 131 tratamentos com iodo para o hipertiroidismo são seguros?
O tratamento com iodo radioactivo para o hipertiroidismo não tem efeito significativo na medula óssea e, portanto, não causa uma diminuição dos glóbulos brancos; não causa queda de cabelo, não afecta a fertilidade, não causa leucemia secundária, não causa malformações ou anomalias genéticas, e não causa cancro. Esta é a conclusão científica de décadas de investigação a longo prazo sobre o tratamento do iodo radioactivo do hipertiroidismo por estudiosos no país e no estrangeiro. Alguns rumores bizarros na sociedade e exageros deliberados em alguma literatura são infundados e não credíveis. Embora um pequeno número de doentes possa desenvolver hipotiroidismo (hipotiroidismo para abreviar), este pode ser rapidamente corrigido com a terapia de substituição da hormona tiroidiana.
Quais são as contra-indicações ao tratamento com iodo para o hipertiroidismo?
Doentes grávidas e lactantes.
Os que têm uma glândula tiróide significativamente aumentada com sinais de pressão.
Pacientes com hipertiroidismo acompanhados de enfarte recente do miocárdio.
Pacientes com insuficiência hepática ou renal grave.
Quais são as indicações para o tratamento do hipertiroidismo com iodo?
Pacientes com hipertiroidismo que não os contra-indicados acima.
Que outras doenças podem ser tratadas por meio da medicina nuclear?
Cancro da tiróide: A medicina moderna considera que o tratamento formal do cancro da tiróide consiste em três partes, nenhuma das quais é necessária. A primeira é a remoção cirúrgica da lesão primária e de quaisquer lesões metastáticas que possam ter sido removidas; a segunda é a destruição de tecido tiroidiano residual e lesões metastáticas ocultas após cirurgia com iodo radioactivo 131; e a terceira é a terapia de substituição da hormona tiroidiana ao longo da vida para corrigir o hipotiroidismo e inibir a recorrência e o crescimento de tumores.
Metástases ósseas: As metástases ósseas podem ocorrer em quase todos os tumores malignos, e a autópsia confirma que a sua incidência é de 50%, tendo os cancros da próstata, mama e pulmão uma taxa de metástases ósseas de até 85%, o que afecta seriamente a qualidade de vida do doente. O tratamento com radionuclídeos para metástases ósseas tem as seguintes vantagens: fácil tratamento, bom alívio da dor, eliminação e redução das metástases ósseas, e nenhuma supressão séria da medula óssea. Actualmente, o 153Sm-EDTMP (153Sm-EDTMP) e o 89SrCl2 (89 dicloreto de estrôncio) são radiofármacos bem estabelecidos e eficazes.
Feocromocitomas malignos, neuroblastomas e paragangliomas malignos extra-adrenais e suas metástases, tumores carcinoides, carcinomas medulares da tiróide: 131I-MIBG (131 iodo-m-iodobenzilguanidina) é um agente bloqueador neuronal que pode ser absorvido por tais tumores com grânulos neurosecretos. 131I-MIBG liberta raios b que suprimem e destroem as células tumorais, expondo-as a maior radiação, conseguindo assim objectivo terapêutico.
Certas doenças sanguíneas: 32P (32 fósforo) entra no corpo, o tecido doente é muito sensível às radiografias b que liberta, e a actividade das células anormalmente proliferantes na medula óssea pode ser bloqueada e inibida, alcançando assim fins terapêuticos. Na prática clínica, o 32P é mais eficaz na verdadeira eritrocitose e trombocitose primária.
Terapia com colóides radionuclídeos: Os radionuclídeos são injectados directamente na cavidade do corpo ou cavidade do órgão para irradiar células tumorais locais, a fim de controlar a progressão do tumor. É principalmente indicado para aqueles com lesões primárias ou metastáticas ressecadas e indicadores bioquímicos ainda positivos, aqueles com lesões primárias ou metastáticas parcialmente ressecadas ou não ressecadas, fluxo de fluido sinovial recalcitrante ou recorrente devido a ascite torácica cancerosa, artrite ou artrite reumatóide.
Terapia intersticial com radionuclídeos (ou terapia intra-tissular): O radionuclídeo é injectado directamente no tecido tumoral para se infiltrar nele. É principalmente utilizado para gânglios linfáticos metastáticos relativamente superficiais que não podem ser tratados por outros métodos e para focos primários de cancro que se metástasearam extensivamente e não podem ser removidos, tais como os cancros dos ovários, pulmões, próstata e cervicais.
Terapia de remendo de radionuclídeos: utilizando radionuclídeos emitindo raios b para irradiação externa de certas lesões superficiais, que apenas afecta os tecidos lesionados e não causa danos nos tecidos normais, principalmente para hemangioma cutâneo simples, hemangioma cutâneo cavernoso, quelóides, eczema intratável, neurodermatite limitada, odor axilar, turvação da córnea, etc. É indolor, fácil de executar, conveniente de tratar e tem um efeito terapêutico notável, que é facilmente aceite pelos pacientes, incluindo bebés e crianças.
Porque é necessário 131 tratamentos com iodo após a cirurgia do cancro da tiróide?
(a) Muitas lesões metastáticas do cancro da tiróide, especialmente metástases distantes como o pulmão e o osso, são difíceis de remover cirurgicamente.
Não é possível remover todo o tecido da tiróide durante a cirurgia para evitar danificar as glândulas paratiróides e o nervo laríngeo recorrente, e haverá sempre tecido residual da tiróide presente. Além disso, o cancro da tiróide é frequentemente de natureza multifocal, o que significa que cada grupo celular da glândula tiróide pode albergar cancro, que é uma fonte de recidiva e metástase posterior.
O tecido residual da tiróide após a cirurgia torna frequentemente os métodos de detecção de recidiva e metástase do cancro da tiróide muito menos sensíveis, prevenindo o diagnóstico precoce e retardando o tratamento.