O que é o carcinoma hepatocelular?
O cancro primário do fígado é um tumor maligno que ocorre em hepatócitos ou células do ducto biliar. O carcinoma hepatocelular primário é um dos tumores malignos comuns na China. Tem a terceira maior taxa de mortalidade entre os tumores malignos.
O que causa o cancro hepatocelular
A etiologia e patogénese do cancro primário do fígado não foram determinadas até agora. Nos últimos anos, a investigação tem-se concentrado nos vírus da hepatite B e C, aflatoxinas e outros carcinogéneos químicos.
Cerca de um terço dos doentes com cancro primário do fígado têm um historial de hepatite crónica. O censo doméstico revelou que a incidência de hepatite é também elevada em áreas com elevada incidência de cancro primário do fígado. O facto mostra que existe uma relação causal entre a hepatite B viral e o cancro do fígado.
Cirrose A incidência de cancro primário do fígado combinada com cirrose é muito elevada, cerca de 50-90% de acordo com as estatísticas domésticas, enquanto que a cirrose combinada com cancro do fígado é de 30-50%.
Aflatoxina Aflatoxina tem um forte efeito cancerígeno em ratos, patos, cobaias e outros animais. Um estudo epidemiológico dinâmico revelou que em algumas áreas com elevada incidência de cancro do fígado, cereais, óleo, alimentos (tais como milho, trigo, soja, amendoins, etc.) por contaminação por aflatoxina B1 é frequentemente mais grave, e menos comum em áreas de baixa incidência. Todos estes factores sugerem que a aflatoxina pode ser um factor de prevalência do cancro do fígado em certas áreas.
Infecções parasitárias Os pequenos canais biliares intra-hepáticos parasitários de esquistossomas branquiais chineses estimulam a proliferação de células epiteliais dos canais biliares, que podem tornar-se carcinoma das células dos canais biliares.
Além disso, a ocorrência de cancro do fígado está relacionada com factores genéticos e a falta de certos oligoelementos e nutrientes.
Quais são os sintomas do cancro do fígado?
(I) Dor na zona hepática A dor no abdómen superior direito é o sintoma mais comum e importante da doença, que é persistente ou intermitente, principalmente dor pura ou distensão, e torna-se insuportável à medida que a doença progride. O local da dor hepática está intimamente relacionado com o local da lesão.
(ii) Hepatomegalia A hepatite é progressiva, dura, de superfície irregular, com nódulos ou massas gigantes de tamanhos diferentes, com margens rombas e limpas, muitas vezes com diferentes graus de dor de pressão à palpação, e por vezes os pacientes podem encontrá-la por si próprios e procurar cuidados médicos.
(C) Murmúrio vascular Cerca de metade dos doentes pode ouvir murmúrio vascular de vento na área correspondente, este sinal é bastante diagnóstico, mas não é significativo para diagnóstico precoce.
(IV) Sinais de hipertensão portal O cancro do fígado é sobretudo acompanhado por cirrose, pelo que frequentemente mostra a hipertensão portal, a esplenomegalia e a ascite são as manifestações tardias, e o crescimento da ascite pode ser acelerado por trombos de cancro na veia portal e na veia hepática.
(e) A icterícia aparece frequentemente em fase tardia, principalmente devido à obstrução biliar causada pelo cancro ou gânglios linfáticos aumentados que pressionam os canais biliares.
(vi) Manifestações sistémicas de tumores malignos Os doentes têm muitas vezes um desgaste progressivo, fraqueza, perda de apetite, distensão abdominal, diarreia, desnutrição e caquexia, etc.
(vii) Síndrome do cancro concomitante Alguns pacientes mostram ① hipoglicémia. (ii) Eritrocitose. A hipercalcemia pode aparecer, tal como sonolência, anormalidade mental, coma, etc. É frequentemente mal diagnosticada como encefalopatia hepática ou metástase cerebral.
(H) Sintomas de focos metástáticos Se ocorrerem metástases pulmonares, ósseas, cerebrais ou torácicas, os sintomas correspondentes podem ser produzidos. Complicações
A hemorragia gastrointestinal superior é responsável por cerca de 15% das causas de morte e é frequentemente causada pela ruptura de varizes no esófago médio e inferior ou fundus do estômago. Se o carcinoma hepatocelular invadir o ducto biliar, pode levar a hemorragia biliar, que também se manifesta como vómitos de sangue e fezes negras.
O coma hepático (encefalopatia hepática) é responsável por cerca de um terço das causas de morte, e é frequentemente uma manifestação da fase terminal do carcinoma hepatocelular.
Ruptura e hemorragia dos nós do carcinoma hepatocelular
Cerca de 10% dos doentes com cancro do fígado morrem devido à ruptura de nódulos cancerígenos, que é a complicação mais urgente e grave do cancro do fígado. Se romper na cavidade abdominal, causará dor abdominal aguda e sinais de irritação peritoneal. Uma pequena quantidade de hemorragia pode manifestar-se como ascite sanguinolenta, enquanto uma grande quantidade de hemorragia pode levar ao choque ou mesmo à morte rápida.
Infecções secundárias Os doentes com cancro primário do fígado têm uma resistência enfraquecida devido ao consumo a longo prazo e repouso no leito, especialmente após quimioterapia ou radioterapia quando os glóbulos brancos são reduzidos, são propensos a várias infecções, tais como pneumonia, infecção intestinal, infecção micobacteriana e sepsis, etc.
Que testes são necessários para o cancro do fígado?
1.Conventional TAC, RM e outros exames de imagem podem atingir 90% ou mais para o cancro do fígado.
O exame 2.Ultrasound é também importante para o tamanho, forma e localização do tumor.
3.Serum a enzimologia e os marcadores tumorais, tais como a alfa-fetoproteína sérica (AFP) são relativamente específicos para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular.
4.Liver citologia por aspiração é de valor confirmatório para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Além disso, a artéria hepática selectiva e a arteriografia hepática, o radionuclídeo hepático e outros testes são também valiosos para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular.
Tratamento do cancro hepatocelular
A China atribui grande importância à investigação sobre a prevenção e tratamento do carcinoma hepatocelular, e o censo da metemoglobina criou condições favoráveis para as três fases iniciais, o que aumentou a possibilidade de ressecção cirúrgica precoce.
I. Tratamento cirúrgico
(a) A ressecção cirúrgica é o melhor método para tratar o cancro do fígado na fase inicial.
(2) O transplante do fígado tem feito grandes progressos.
Tratamento intervencionista
A angiografia de punção percutânea super-selectiva da artéria hepática e a injecção simultânea de drogas químicas e materiais de embolização como a esponja de gelatina podem alcançar o mesmo efeito que a ligadura cirúrgica e a quimioterapia de canulação, e podem ser repetidamente realizadas.
Quimioterapia
O CDDP é a primeira escolha como droga mais eficaz para o carcinoma hepatocelular, e 5-Fu, adriamicina (ADM) e seus derivados, etc. são também comummente utilizados. O uso de administração e/ou embolização de artérias hepáticas, bem como a aplicação de radioterapia interna e externa são mais comuns e têm efeitos mais óbvios. Para alguns pacientes com carcinoma hepatocelular intermédio e avançado sem indicações cirúrgicas, e aqueles que não são adequados para intervenção da artéria hepática devido à obstrução do tronco da veia porta e alguns pacientes após cirurgia paliativa, pode ser utilizada quimioterapia combinada ou sequencial.
IV. Radioterapia
Devido ao progresso da fonte de radiação, equipamento e tecnologia de radiação, e ao posicionamento preciso de vários exames de imagem, o estado da radioterapia no tratamento do cancro do fígado foi melhorado, e a eficácia também foi melhorada. A radioterapia é adequada para o carcinoma hepatocelular inconectável com tumor limitado, e a sua eficácia é geralmente melhor se uma dose maior puder ser tolerada.
V. Tratamento medicamentoso chinês
Adoptar o tratamento de activação da circulação sanguínea, amolecimento e dispersão de nódulos duros, limpeza do calor e desintoxicação. Pode mobilizar a função imunitária do corpo, melhorar os sintomas, reduzir os efeitos secundários tóxicos da quimioterapia e radioterapia, melhorar a qualidade de vida dos pacientes e prevenir uma maior deterioração da doença.