Refluxo vesicoureteral
O RVU é um fenómeno fisiológico anormal causado pelo refluxo de urina da bexiga para o ureter ou pélvis renal ou calicíase de uma variedade de causas primárias ou secundárias. v O RVU predispõe à efusão ureteral e renal, infecção secundária e cálculos, prejudicando a função renal, o que pode levar a uma série de nefropatia de refluxo (RN), tais como cicatrizes renais, atrofia renal, insuficiência renal e, em casos graves, doença renal em fase terminal (DRGE), e é uma das principais causas de diálise pediátrica É uma das principais causas da diálise pediátrica e do transplante renal.
Diagnóstico
I. Manifestações clínicas
A infecção do tracto urinário é o sintoma clínico mais comum. A possibilidade de VUR deve ser considerada em crianças com menos de 5 anos de idade com infecção recorrente do tracto urinário. As crianças podem apresentar micção frequente, urgência, micção dolorosa e febre. Em casos de refluxo asséptico, as crianças podem apresentar cólicas renais e dores na parte inferior das costas durante o enchimento da bexiga ou a micção. Algumas crianças apresentam sintomas de pielonefrite aguda e apresentam dores nas costas e febre no lado afectado. As crianças com RVU bilateral grave são mais susceptíveis de desenvolver hipertensão renal.
Investigações acessórias
(i) Urina de rotina e cultura bacteriana (recomendado)
A rotina urinária pode determinar se o doente tem infecção do tracto urinário. A cultura bacteriana + sensibilidade aos medicamentos ajuda a seleccionar os antibióticos para um tratamento racional.
(ii) Cistouretrografia de vazio (VCUG) (recomendado)
VCUG é o método básico para confirmar o diagnóstico do VUR e a técnica padrão para a classificação. Com base nas conclusões do VCUG, o Conselho Internacional para o Estudo do Refluxo classificou o RVU em cinco graus: Grau I: refluxo de urina num ureter não dilatado. Grau II: Refluxo de urina para a pélvis não dilatada e para as calças. Grau III: Dilatação ligeira a moderada do uréter, da pélvis e dos calicíolos, com ligeiro embotamento do copo. Grau IV: Tortuosidade ureteral moderada e dilatação das pélvis e dos calicos. Grau V: dilatação severa do uréter, da pélvis e das calichas com perda de papilas; uréter distorcido; refluxo no parênquima renal. A classificação do refluxo VUR ajuda na selecção das opções de tratamento.
(iii) Cintigrafia renal (recomendada)
A cintilografia com ácido tecnécio-dimercaptosuccínico (99mTc-DMSA) pode ser utilizada para avaliar a função cortical em ambos os rins, como um meio indirecto de diagnóstico do próprio refluxo, detectando danos renais relacionados com o refluxo, alterações na pielonefrite aguda e acompanhamento e a presença de cicatrizes renais. A cicatrização renal é classificada em quatro graus com base nos sinais fotográficos de 99mTc-DMSA: Grau I: uma ou duas cicatrizes, Grau II: mais de duas cicatrizes mas parênquima renal normal entre as cicatrizes, Grau III: danos difusos em todo o rim de um tipo semelhante à nefropatia obstrutiva, ou seja, atrofia renal total com ou sem cicatriz do contorno renal, Grau IV: fase terminal, rim atrofiado com pouca ou nenhuma absorção de DMSA (menos de 10% da função renal total). de 10%).
(iv) Urodinâmica (opcional)
Os testes urodinâmicos são utilizados em casos de incontinência urinária ou urina residual positiva para confirmar anomalias funcionais do tracto urinário inferior. O exame urodinâmico é ainda mais importante em casos de refluxo secundário devido a fissura vertebral fúndica ou VCUG confirmada por uma válvula uretral posterior.
(v) Cistoscopia (opcional)
A cistoscopia é de pouco valor no diagnóstico do RVU. Em pacientes para os quais o tratamento não cirúrgico é indicado, a cistoscopia pode proporcionar uma visão de outras anomalias anatómicas, tais como malformações ureterais duplas e aberturas ureterais ectópicas.
(vi) Ultra-som (B-ultrasom) (opcional)
O ultra-som fornece uma avaliação preliminar da morfologia e espessura parenquimatosa tanto dos rins como da hidronefrose. Contudo, o ultra-som tem limitações na detecção de cicatrizes renais e não pode ser classificado para VUR.
(vii) Pielograma intravenoso (IVU) (opcional)
A IVU pode mostrar hidronefrose do rim e ureter, avaliar a espessura do parênquima renal e a presença de malformações urológicas, mas é menos sensível do que o radionuclídeo para o diagnóstico de cicatrizes renais.
[Tratamento].
Os princípios do tratamento VUR são a prevenção da infecção do tracto urinário e a prevenção do comprometimento contínuo da função renal e complicações relacionadas. O tratamento específico deve ser seleccionado de acordo com os sintomas clínicos do doente, grau de refluxo do RVU, função renal afectada, idade, presença de malformações do tracto urinário e complicações.
(i) Espera vigilante
(ii) Tratamento farmacológico
(iii) Tratamento cirúrgico
Indicações para cirurgia.
1.Children com 1 a 5 anos de idade com refluxo de grau IV a V;
2.Female crianças com >5 anos de idade;
3.Children com grau I-III de refluxo agravado durante o processo de seguimento;
4. a infecção do tracto urinário não pode ser eficazmente controlada por medicação ou infecções recorrentes do tracto urinário; 5. a presença de malformações do tracto urinário, tais como aberturas ureterais ectópicas.
O tratamento cirúrgico inclui cirurgia aberta, cirurgia laparoscópica e tratamento endoscópico.