As lesões abdominais fechadas são uma das emergências clínicas mais comuns, especialmente no mundo actual, onde os acidentes de viação estão a um nível elevado. As lesões abdominais fechadas são frequentemente urgentes e complexas, e muitos pacientes têm condições de risco de vida que requerem ressuscitação urgente. Além disso, muitas destas lesões não têm feridas abdominais óbvias e são frequentemente combinadas com lesões compostas, que podem ser facilmente mal diagnosticadas ou não diagnosticadas. De Janeiro de 2005 a Janeiro de 2010, 121 casos de lesões abdominais fechadas causadas por acidentes de viação foram admitidos no nosso hospital, e o seguinte é um relatório sobre a sua experiência de tratamento.
I. Dados clínicos
1.General informação
Havia 89 casos masculinos e 32 casos femininos neste grupo, com idades compreendidas entre l1 e 76 anos, com uma idade média de 37,3 anos.
2, classificação do local de lesão
Houve 72 casos de lesão de um único órgão na cavidade abdominal, 49 casos de lesão de múltiplos órgãos na cavidade abdominal, 38 casos de outras lesões importantes do sistema, tais como lesões combinadas cranio-cerebral, torácica, urinária e ortopédica, e 87 casos de choque hemorrágico combinado. Houve 72 casos de ruptura esplénica, 35 casos de ruptura hepática, 32 casos de ruptura intestinal (incluindo intestino delgado e grosso e recto), 7 casos de ruptura gástrica, 25 casos de contusão renal, 35 casos de hematoma retroperitoneal e 46 casos de contusão mesentérica. Houve 25 casos de lesão craniocerebral combinada, 32 casos de fractura e 12 casos de hemopneumotórax.
3. tratamento
Houve 109 casos de cirurgia de emergência, 7 casos de cirurgia atrasada e 5 casos de tratamento não cirúrgico. Houve 66 casos de esplenectomia, 6 casos de reparação do baço, 35 casos de reparação hepática, 9 casos de hepatectomia parcial, 29 casos de reparação de ruptura intestinal e 10 casos de fístula intestinal delgado. Houve 10 casos de fístula intestinal, 15 casos de ressecção e anastomose de segmentos danificados do intestino delgado, 7 casos de reparação do estômago rompido e 21 casos de reparação do mesentério rompido. A ruptura do mesentério foi reparada em 21 casos. A cirurgia laparoscópica foi realizada em 10 casos (reparação gástrica em 5 casos, reparação do intestino delgado em 2 casos e laparoscopia em 3 casos). A cirurgia de controlo de danos foi realizada em 5 casos.
4. 112 casos foram curados neste grupo, representando 92,6% (112/121); taxa de mortalidade 7,4% (9/121).
Causas de morte: 5 casos de choque hemorrágico, 4 casos de falência aguda de múltiplos órgãos e 4 casos de lesões cranio-cerebrais graves combinadas.
II. Discussão
1. Tratamento pré-hospitalar
O sucesso do tratamento de lesões abdominais fechadas está largamente relacionado com os primeiros socorros no local em tempo útil e precisos. A evacuação atempada e adequada está intimamente relacionada. Faça o seu melhor para encurtar o tempo entre o ferimento e a admissão no hospital, especialmente no caso de lotes de feridos. O primeiro passo é evacuar rápida e rapidamente os doentes e feridos do local do acidente. O primeiro passo é evacuar o sinistrado do local do acidente de forma rápida e imediata, e implementar um tratamento de emergência precisamente no local do acidente. Isto inclui o estabelecimento de acesso intravenoso. A reanimação cardiopulmonar é realizada quando há lesões compostas, e a intubação traqueal é realizada quando necessário. O nosso hospital estabeleceu uma ligação com a estação local de gestão rodoviária, com médicos e ambulâncias estacionados nos cruzamentos rodoviários para responder imediatamente em caso de acidente. No entanto, houve ainda algumas baixas que morreram no local ou que já estavam mortas quando chegaram ao hospital.
2. tratamento intra-hospitalar
Em primeiro lugar, o tratamento precoce do choque é enfatizado na sala de emergência, e o acesso eficaz aos fluidos é estabelecido de forma atempada, incluindo a colocação de veias profundas e a infusão rápida de fluidos para restaurar rapidamente a circulação sanguínea eficaz e criar condições para a cirurgia de emergência. Em situações de emergência, são efectuadas as investigações e disposições necessárias e depois enviadas directamente para a sala de operações para cirurgia. Enviamos as vítimas directamente para a sala de operações para ressuscitação quando descobrimos que os fluidos rápidos não podem corrigir o choque depois de terem sido levados para a sala de emergências. Os fluidos de rehidratação são principalmente cristalóides e alternados com fluidos coloidais para restaurar a perfusão dos tecidos e melhorar a hipoxia dos tecidos o mais rapidamente possível. Se necessário, o sangue total pode ser transfundido para corrigir o choque. Os 87 casos deste grupo tiveram vários graus de choque hemorrágico quando chegaram ao hospital, e após um tratamento activo anti-choque, a maioria deles ganhou o tempo para o tratamento cirúrgico.
3.Decisive secção cesariana
Para aqueles que não podem ser corrigidos por um tratamento agressivo anti-choque e têm uma clara ou elevada suspeita de lesão visceral rompida, deve ser realizada uma dissecação decisiva. A rapidez do tratamento cirúrgico após uma lesão tem um impacto directo na taxa de cura.
Apreciamos que as indicações para a secção de cesariana são
(1) Aumento progressivo da dor abdominal e sinais de irritação peritoneal.
(2) punção abdominal com aspiração de gás, sangue não coagulado, bílis ou conteúdo gastrointestinal
(3) A presença de gás livre debaixo do diafragma.
(4) Ultra-som ou TAC sugerindo acumulação de sangue na cavidade abdominal.
(5) Diminuição baixa ou progressiva da hemoglobina.
(6) Nenhuma melhoria ou agravamento dos sintomas e sinais abdominais sob observação dinâmica.
(7) Aqueles com hemorragia gastrointestinal.
(8) Choque que é difícil de explicar por outros ferimentos.
Os princípios da exploração cirúrgica: primeiro parar a hemorragia, prestar atenção à reparação, e captar estritamente as indicações para a remoção de órgãos feridos. A exploração intra-operatória deve ser cuidadosa e cuidadosa, de modo a não perder os órgãos feridos e as áreas hemorrágicas.
4. tratamento de lesões compostas
Quando as lesões abdominais fechadas são acompanhadas de lesões de múltiplos órgãos, o tratamento correspondente deve ser dado de acordo com a localização, gravidade e urgência da lesão e, em princípio, deve ser dada prioridade às lesões com risco de vida. Para lesões compostas, deve ser solicitada uma consulta multidisciplinar para tratamento conjunto.
De acordo com os princípios de tratamento de primeiros socorros:
(1) Julgar inicialmente a lesão, clarificar a ordem de tratamento, distinguir a prioridade e dar prioridade à lesão com risco de vida;
(2) As lesões cranianas, cerebrais, torácicas e abdominais são o principal foco de tratamento;
(3) Identificar e tratar lesões com risco de vida, tais como obstrução de vias aéreas, pneumotórax de tensão, pneumotórax aberto, etc;
(4) Ressuscitação por choque, controlo de hemorragias externas significativas e libertação de hipertensão intracraniana que pode levar à hérnia cerebral.
(4) Ressuscitação do choque, controlo de hemorragias externas significativas e libertação de hipertensão intracraniana que pode levar à hérnia cerebral.
5.Injury cirurgia de controlo
A cirurgia de controlo de danos (DCS) está a ser utilizada cada vez mais amplamente à medida que aumenta a compreensão das características de lesão dos pacientes traumatizados. O DCS é uma estratégia que deve ser utilizada como prioridade devido à dificuldade do tratamento clínico e ao longo tempo de cirurgia de emergência, uma vez que os pacientes em acidentes de automóvel têm frequentemente lesões múltiplas que envolvem várias partes e requerem um tratamento multidisciplinar das articulações. Devido à influência de vários factores, tais como condições técnicas nos hospitais primários, a aplicação de DCS deve ser plenamente considerada no processo de tratamento de lesões múltiplas graves, que são complicadas, com tempo variável de descoberta e transporte para o hospital após a lesão, e condições como choque hemorrágico ou traumático não são corrigidas a tempo, e o potencial fisiológico do corpo está por vezes à beira do esgotamento, manifestando-se como a tríade de hipotermia intratável, acidose metabólica e disfunção da coagulação. Este tipo de acidente não pode tolerar o tratamento cirúrgico definitivo convencional, e realizar uma cirurgia radical numa emergência seria um segundo golpe fatal para o paciente, agravando ainda mais a perturbação do ambiente interno, o que não seria conducente a uma passagem segura através do período de resposta aguda ou mesmo levar à morte. Para a gestão das lesões abdominais, a gestão primária das lesões abdominais consiste em controlar a hemorragia activa, a contaminação e o encerramento temporário da cavidade abdominal. Uma laparotomia rápida, ligadura dos vasos sanguíneos, reparação ou esplenectomia hepática, tamponamento de gaze para parar a hemorragia se a reparação for difícil, reparação rápida da ruptura intestinal, ligadura das extremidades cortadas e drenagem. O fecho rápido da cavidade abdominal pode ser realizado com suturas simples, cobertura artificial de biomaterial ou mesmo com a cavidade abdominal aberta. Nos cinco casos de cirurgia de controlo de danos encontrados neste grupo, três casos de contusão extensa do fígado com hemorragia intra-operatória incontrolável foram fechados após ligadura da artéria hepática direita e calafetagem com compressas de gaze; um caso combinado com contusão grave do corpo e cauda do pâncreas combinada com ruptura esplénica, o pâncreas foi limpo após esplenectomia e o ducto pancreático principal foi suturado, o corpo e cauda foram calafeados e o abdómen foi fechado; um caso de ducto biliar comum transversal combinado com ruptura duodenal e contusão do pâncreas foi fechado com drenagem externa do ducto biliar comum numa só fase Num caso, a drenagem externa do ducto biliar comum, o fecho duodenal, a fístula do coto e a gastrostomia foram realizados numa só fase.
6. aplicação racional da cirurgia minimamente invasiva
Nos últimos anos, as técnicas laparoscópicas desenvolveram-se rapidamente e tornaram-se gradualmente uma técnica de diagnóstico valiosa e promissora na cirurgia abdominal. Actualmente, é utilizada principalmente nos casos em que a presença ou ausência de lesão visceral não pode ser determinada pelos exames acima mencionados, reduzindo assim o número de cesarianas desnecessárias. Além disso, um exame rápido e direccionado a todo o corpo é essencial para evitar lesões em falta noutras áreas. Temos realizado progressivamente alguns procedimentos de diagnóstico laparoscópico, incluindo reparação gástrica e reparação do intestino delgado, de acordo com as nossas próprias condições técnicas. Três destas lesões com suspeita de lesões de órgãos intra-abdominais foram submetidas a laparoscopia, resultando numa delas encontrar uma ligeira contusão na superfície do fígado direito, que foi tratada laparoscopicamente para parar a hemorragia com excelentes resultados, evitando a cirurgia aberta.