Opções de incisão As incisões comuns para esplenectomia são: incisão transseptal abdominal superior esquerda, incisão mediana, incisão subcostal esquerda, incisão “L” abdominal superior esquerda, e incisão abdominal superior transversal. Independentemente dos testes pré-operatórios utilizados e da determinação da ruptura esplénica, a incisão deve ainda ser feita de modo a facilitar tanto a remoção do baço como a exploração e a gestão dos outros órgãos do abdómen! Portanto, recomenda-se uma incisão exploratória da parte superior esquerda do abdómen, e se se verificar uma ruptura intra-operatória do fígado, apenas uma incisão em forma de T pode ser feita através de uma extensão central da incisão para a direita. Uma incisão transversal, embora satisfatória, é utilizada principalmente em crianças e, na prática, é muito desconfortável! Exploração do baço Imediatamente após abrir o abdómen e aspirar parte do sangue acumulado, o baço é explorado. A superfície diafragmática do baço é explorada primeiro, a margem lateral posterior do baço, e depois uma almofada de gaze seca é preenchida atrás da margem lateral posterior do baço para trazer o baço para o campo de visão. A superfície esplénica e os pólos superior e inferior são explorados sob visão directa. Se não houver anomalias, o hilo esplénico é explorado através do corte do ligamento gastrocolíaco. Se um coágulo de sangue for encontrado na fissura esplénica durante a exploração, não o remova para evitar hemorragias. Se não for encontrada nenhuma fenda óbvia no baço, outros órgãos devem ser imediatamente explorados. Splenectomia Se a hemorragia do baço parou ou diminuiu, o ligamento esplenogástrico, os vasos gástricos omentais, os vasos gástricos curtos, o ligamento esplenorenal e o ligamento esplenorenal podem ser cortados por ligadura na ordem habitual, depois de segurar o baço e depois cortar os vasos hilares esplénicos por ligadura sob visão directa. Se o baço ainda estiver a sangrar violenta e activamente, os vasos hilares esplénicos devem ser bloqueados imediatamente e o baço retirado. Os requisitos são: libertar os ligamentos esplénico e renal e bloquear o hilo esplénico dentro de 1 minuto e remover o baço dentro de 3 minutos. (Isto é o que sempre dizemos: quanto mais grave for a laceração esplénica, mais rápida é a esplenectomia). Operação específica: Os primeiros quatro dedos da mão esquerda do operador separam os ligamentos esplénico e renal do exterior para o interior (rasgando de facto o peritoneu esplénico ligado aos ligamentos esplénico e renal), viram o baço para dentro e para cima, beliscam os vasos hilares esplénicos com o polegar e o dedo indicador da mão esquerda, separam a fenda acima dos vasos hilares esplénicos com uma pinça vascular, em seguida, fixam duas vezes a artéria esplénica perto do hilar esplénico e cortam o hilo esplénico. O baço é então puxado para fora da incisão, os vasos gástricos curtos são ligados e cortados sob visão directa, e o baço é removido. Hemostasia completa Após a remoção do baço, não há pressa em ligar primeiro o hilo esplénico, quando a hemorragia parou e requer uma passagem imediata de uma ressecção agressiva para uma hemostasia suave e cuidadosa. Deve primeiro empurrar para baixo o cólon, puxar o corpo gástrico, lavar a ferida, encher a fossa esplénica com almofadas secas e depois levantar a pinça esplénica para um olhar mais atento. Note-se que estes dois grampos de ponta esplénica estavam deitados sob a incisão por eles próprios desde o momento em que foram grampeados até agora, não tinha espaço para o segurar e é melhor que outros não se mexessem! Ele não teria arrancado os vasos esplénicos sozinho! Devido à proximidade da pinça esplénica do hilo, a pinça deve estar a alguma distância do pâncreas neste ponto, se estiver um pouco longe, outra mão na extremidade proximal, o ponto de ligadura está apenas a meio centímetro do pâncreas, demasiado longo para formar facilmente tromboflebite e não ter bom aspecto. Depois dupla ligadura com suturas e outra para a artéria, tranquilizante! Depois é explorada a maior curvatura do estômago e quaisquer lágrimas vasculares devem ser suturadas. Finalmente, olhar para o esplenodiafragma e os ligamentos esplenorrenais. Parar a hemorragia de superficial a profunda, sem interferir uns com os outros.