A cirurgia tradicional de hérnia inguinal é representada pela operação Bassini, este tipo de cirurgia de reparação, a fim de reforçar a parede abdominal, reparar o defeito, será diferente estrutura do tecido e nível anatómico da estrutura do tecido forçosamente sutura juntos, inevitavelmente fará com que o tecido local e tensão de sutura é muito alta, pode produzir rasgo de tecido, rutura de sutura e, finalmente, levar a parede abdominal novamente defeituoso e recorrência. 1989 Lichtenstein americano propôs pela primeira vez o conceito de “cirurgia de reparação de hérnia sem tensão”, desde então, a aplicação científica de material de reparação biológica reduziu significativamente a reparação de hérnia na era livre de tensão. Em 1989, Lichtenstein propôs pela primeira vez o conceito de “cirurgia de reparação de hérnia sem tensão”, a partir da reparação da hérnia inguinal entrou na era sem tensão, a aplicação científica de materiais de reparação biológicos reduziu significativamente a taxa de recorrência da cirurgia de hérnia, as complicações pós-operatórias também são significativamente reduzidas. Os materiais de reparação habitualmente utilizados na reparação de hérnias incluem o polipropileno, o poliéster e o politetrafluoroetileno expandido, etc. O material de polipropileno é o mais utilizado na aplicação clínica devido às suas vantagens em termos de firmeza, economia e boa sensação de manuseamento. Os novos pensos leves e os biopatches têm vantagens óbvias em termos de dor pós-operatória, sensação de corpo estranho e anti-infeção. Na década de 1950, o Dr. Fruchaud, de França, criou o conceito de “orifício miopeitoral” (OPM), que é uma fissura de forma oval localizada ao nível da parede anterior do abdómen inferior e da pélvis. Esta área tem apenas a fáscia abdominal transversal para resistir à pressão intra-abdominal e é a base anatómica para o desenvolvimento de todos os tipos de hérnias inguinais. A abordagem cirúrgica do hiato pré-peritoneal (hiato de Bogros) baseia-se neste nível anatómico e é a base anatómica para esta nova abordagem cirúrgica. A reparação da hérnia do hiato pré-peritoneal envolve a colocação de um remendo no espaço entre a fáscia abdominal transversal e o peritoneu, a fim de conseguir uma reparação completa das hérnias hiatal, rectal e femoral na região inguinal. Em 2005, Huang et al. publicaram um estudo controlado no qual compararam a eficácia a curto e médio prazo do Priligy PHS com a da reparação de hérnias com malha, tendo concluído que ambos os procedimentos cirúrgicos eram curtos, menos invasivos, com um tempo de recuperação mais rápido e sem recidiva pós-operatória, mas que o procedimento PHS exigia um tempo cirúrgico mais longo do que o procedimento com malha, e a incidência de dor crónica pós-operatória era significativamente mais baixa no primeiro do que no segundo, que considerou ser mais seguro e mais eficaz do que o segundo. O procedimento com enchimento de malha é mais seguro e tem uma eficácia mais fiável do que o segundo. Na China, Zheng Jingjing et al. estudaram retrospetivamente 453 doentes com reparação de hérnia inguinal (230 casos no grupo de reparação pré-peritoneal e 223 casos no grupo de reparação com enchimento de malha) e concluíram, a partir da comparação das duas modalidades cirúrgicas, que a reparação pré-peritoneal por abordagem anterior tem uma menor incidência de sensação de corpo estranho e de recorrência do que a reparação com enchimento de anel herniário, sendo uma modalidade cirúrgica mais desejável para a hérnia inguinal. Verificámos que ambos os procedimentos tiveram resultados cirúrgicos eficazes e menos complicações pós-operatórias. Entre eles, não houve diferença significativa no tempo operatório, no tempo pós-operatório fora do leito e na média de permanência hospitalar, mas houve diferenças significativas no sangramento e nos custos hospitalares. Analisámos as principais razões para a menor hemorragia na reparação do hiato pré-peritoneal: o hiato pré-peritoneal localiza-se entre a camada posterior da fáscia abdominal transversal e o peritoneu mural, que é composto por tecido adiposo frouxo e é um hiato sem sangue; não é necessário libertar o cordão espermático durante a operação e há menos danos nos vasos sanguíneos e nervos do cordão espermático. No entanto, o custo do penso PHS é significativamente mais elevado do que o do penso com malha, pelo que o custo de hospitalização do primeiro é significativamente mais elevado do que o do segundo. A correção do hiato pré-peritoneal foi menos dolorosa do que a correção com malha em termos de pontuação EVA às 24 horas e uma semana de observação pós-operatória. Verificou-se que a ocorrência de dor pós-operatória após hérnia inguinal está principalmente relacionada com traumatismo cirúrgico, aprisionamento, pinçamento ou corte de nervos na região inguinal, lesão da membrana do tubérculo púbico, compressão do cordão espermático pelo penso e hematoma intra-incisional. A reparação da lacuna peritoneal anterior é efectuada através da colocação de um penso na lacuna peritoneal anterior, que não necessita de fixação por sutura após a colocação; o cordão espermático não necessita de ser libertado durante a operação, pelo que a incidência de dor pós-operatória é inferior à da reparação com tampão de rede. Tanto os remendos pré-peritoneais como os remendos com malha podem ser utilizados na reparação de hérnias inguinais em adultos e ambos apresentam as vantagens de um tempo de operação mais curto, uma recuperação pós-operatória mais rápida e uma taxa de recorrência mais baixa. Destacam-se as seguintes vantagens: a reparação da lacuna pré-peritoneal no remendo pode cobrir completamente o ramo púbico, pelo que pode cobrir quase toda a incidência de hérnia da parede abdominal; através da reconstrução da fáscia do músculo transverso do abdómen, a partir da raiz para corrigir a etiologia da hérnia da parede abdominal; o método de reparação está mais de acordo com o princípio da física e, ao mesmo tempo, a posição do remendo é mais profunda, menos sensação de corpo estranho e não é fácil de deslocar, pelo que este procedimento está a tornar-se a primeira escolha do procedimento de reparação da hérnia inguinal. No entanto, devido ao elevado custo do penso necessário para o espaço peritoneal anterior, o custo total da hospitalização é ligeiramente mais elevado. Acredita-se que, com a investigação e o desenvolvimento contínuos de novos materiais, surgirão no futuro pensos mais económicos e ideais, e a cirurgia de reparação do penso do espaço peritoneal anterior terá um futuro mais risonho.