Com 1,7 milhões dos 4 milhões de doentes existentes na China, a doença de Parkinson tornou-se o “terceiro assassino” das pessoas de meia-idade e idosas. Os doentes de Parkinson tendem a ser mais jovens, com a “doença de Parkinson juvenil” a representar 10% do número total de doentes. A doença está relacionada com uma combinação de factores, tais como o envelhecimento, a hereditariedade, a exposição a toxinas ambientais (poluição industrial e agrícola, contaminação, telemóveis, radiações de computadores podem causar a doença), etc. 20% dos doentes são afectados pela poluição ambiental ou por toxinas químicas que provocam a erosão. Os adolescentes com Parkinson tendem a ter antecedentes genéticos familiares de Parkinson. Um estudo epidemiológico recente confirmou este facto. Um estudo epidemiológico recente confirma que os intelectuais têm, de facto, uma taxa mais elevada de doença de Parkinson do que o resto da população. Muitas pessoas pensam em mãos trémulas quando pensam na doença de Parkinson, e é verdade que a maioria das pessoas com doença de Parkinson tem mãos trémulas, mas há algumas excepções. O reconhecimento precoce da doença de Parkinson é importante. Os tremores das mãos não são o único sintoma da doença de Parkinson, mas os movimentos lentos e a lentidão das mãos e dos pés são comuns nos doentes de Parkinson. Segue-se uma breve descrição do passado e do presente da doença de Parkinson. A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa comum que afecta principalmente pessoas de meia-idade e idosas, e a maioria desenvolve-se depois dos 60 anos. As suas lesões localizam-se numa parte do cérebro humano chamada mesencéfalo. Quando mais de 80% dos neurónios da substância negra degeneram e morrem, o neurotransmissor dopamina no cérebro diminui ao ponto de não conseguir manter a função normal do sistema nervoso e surgem os sintomas da doença de Parkinson. Manifestações clínicas da doença de Parkinson Os sintomas clínicos da doença de Parkinson incluem principalmente sintomas motores e sintomas não motores. Os sintomas motores incluem tremores involuntários das mãos, da cabeça ou da boca em repouso, rigidez muscular, lentidão de movimentos e perturbações do equilíbrio postural, resultando numa incapacidade de cuidar de si próprio. À medida que a compreensão da doença de Parkinson se vai aprofundando, os sintomas não motores são cada vez mais reconhecidos. Os sintomas não-motores incluem principalmente perturbações do humor (a depressão e a ansiedade são comuns), um ligeiro défice cognitivo e alucinações visuais em alguns doentes, bem como hipersecreção das glândulas sebáceas e de outras glândulas, obstipação persistente devido a disfunção do nervo vegetativo e hipotensão vertical em alguns doentes. O diagnóstico da doença de Parkinson baseia-se principalmente na história clínica, sintomas e sinais clínicos. Os exames gerais auxiliares não apresentam, na sua maioria, alterações anormais. Tratamento da doença de Parkinson Na fase inicial da doença de Parkinson, recomenda-se a utilização de fisioterapia e de terapia desportiva, etc., para obter a cooperação da família do doente e encorajar o doente a tomar mais iniciativa para fazer exercício, e tentar adiar a altura do tratamento medicamentoso. Quando a doença afecta a vida quotidiana e o trabalho do doente, é necessário um tratamento medicamentoso. O tratamento farmacológico é atualmente o meio mais importante de tratamento da doença de Parkinson. A levodopa continua a ser o medicamento mais eficaz. A cirurgia é um complemento eficaz da medicação. A reabilitação, a psicoterapia e os bons cuidados de enfermagem também podem melhorar, em certa medida, os sintomas. Embora os tratamentos atualmente aplicados apenas possam melhorar os sintomas, não possam parar a progressão da doença e não possam curá-la, um tratamento eficaz pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos doentes. (I) Terapêutica medicamentosa O principal medicamento para o tratamento da doença de Parkinson é a levodopa, que é eficaz, mas tem efeitos secundários a longo prazo relativamente grandes. Por esta razão, os doentes antes dos 65 anos de idade preferem geralmente medicamentos que não são muito óbvios para o alívio sintomático, mas que podem proteger os neurónios e também aliviar o curso da doença em certa medida, enquanto os doentes após os 65 anos de idade podem preferir a levodopa. O tratamento medicamentoso deve seguir os seguintes princípios: (1) começar com uma dose pequena, aumentar lentamente, tentar usar uma dose menor para obter resultados satisfatórios; (2) plano de tratamento individualizado; (3) não adicionar drogas cegamente, não parar de tomar drogas de repente, precisa tomar a droga para a vida; (4) o efeito do tratamento com um único medicamento é insatisfatório deve ser combinado com os medicamentos apropriados. Conselhos para tomar levodopa (1) Deve ser tomado com o estômago vazio. Se o medicamento for tomado juntamente com proteínas, a eficácia do medicamento será muito reduzida, pelo que se recomenda que o medicamento seja tomado uma hora antes ou uma hora e meia após a refeição. (2) Não é recomendado beber leite ou comer outros alimentos que contenham proteínas enquanto se toma o medicamento. Muitos idosos têm o hábito de beber leite ao pequeno-almoço, mas o leite que contém proteínas também afecta a eficácia do medicamento. Se sentir os seguintes sintomas durante o tratamento com levodopa: flutuação dos sintomas (incluindo três formas de redução da eficácia, fenómeno de comutação, fenómeno de congelamento, etc.), perturbações do movimento (também conhecidas como anisotropia, que se manifestam frequentemente como movimentos involuntários do tipo coreia – discinesia tardia ou movimentos involuntários monótonos e estereotipados, etc.), sintomas psiquiátricos, etc., considera-se que a levodopa pode ter efeitos secundários, pelo que deve consultar um neurologista atempadamente para ajustar a dose de levodopa. Consulte o seu neurologista para ajustar a dose de levodopa para si. Outros medicamentos habitualmente utilizados para a doença de Parkinson são os anticolinérgicos (Antan, Kemacrine, etc.), a amantadina, os agonistas da dopamina (bromocriptina, Pergolide, Tamsulosin Extended-Release Tablets, etc.), os inibidores da monoamina oxidase B, os inibidores da catecol-oxigénio-metiltransferase, etc., que devem ser adaptados por especialistas para a seleção individual dos medicamentos a utilizar. (ii) Tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico pode ser considerado quando a medicação falha, não é tolerada, ou quando há anisocoria, em doentes mais jovens, com sintomas de tremor e tónus predominantemente e de um lado do corpo. O tratamento pós-operatório com medicação continua a ser necessário. O procedimento cirúrgico mais utilizado é a Estimulação Cerebral Profunda (ECP), também conhecida por Terapia de Pacemaker Cerebral e Implantação Minimamente Invasiva de Pacemaker Cerebral Dissociativo. A terapia envolve a implantação de um dispositivo de estimulação de microelectrodos de alta frequência no ponto-alvo cirúrgico dos doentes de Parkinson. A estimulação eléctrica de alta frequência produz uma tensão e uma frequência mais elevadas do que as produzidas pelos neurónios doentes, proporcionando assim a inibição. As suas vantagens são o posicionamento exato, o pequeno alcance dos danos, poucas complicações, elevada segurança e eficácia duradoura, etc. No entanto, é dispendiosa, e a FDA dos EUA aprovou a aplicação clínica da DBS para o tratamento da doença de Parkinson. (iii) Terapia de reabilitação Muitos doentes com doença de Parkinson apresentam disfunções motoras e da fala combinadas e sofrem frequentemente de depressão, ansiedade e outras perturbações emocionais, pelo que é muito importante treinar e orientar os doentes na fala, na alimentação, na marcha e noutras actividades da vida diária, sob os cuidados e o incentivo dos familiares, a fim de melhorar a qualidade de vida dos doentes. De acordo com o estado funcional do doente, podem ser seleccionados vários doentes para preferir o conteúdo do treino de exercício, mas é necessário prestar atenção à quantidade de exercício, de pequeno a grande, passo a passo, para evitar esforço, e utilizar plenamente a boa capacidade visual e auditiva do próprio doente para ajudar a capacidade de exercício, mas também para incentivar o doente a participar ativamente no treino de exercício terapêutico. Os doentes acamados com doença avançada devem reforçar os cuidados de enfermagem para reduzir a ocorrência de complicações. Seguem-se vários métodos de treino de reabilitação fáceis de utilizar, que os doentes e as suas famílias podem aprender e treinar por si próprios: (1) treino de relaxamento e respiração: feche os olhos e comece a respirar profunda e lentamente. O abdómen incha durante a inspiração e imagine que o ar chega ao topo da cabeça; durante a expiração, o abdómen relaxa e imagine que o ar desce do topo da cabeça, passa pelas costas e chega às solas dos pés, relaxando os músculos de todo o corpo. Repetir este exercício durante 5 a 15 minutos. (2) Treino dos movimentos faciais: pode franzir as sobrancelhas em frente ao espelho, abrir e fechar os olhos à força, encher as bochechas, mostrar os dentes, assobiar, sorrir, rir, mostrar os dentes, fazer beicinho e outros movimentos. (3) Treino da cabeça e do pescoço: movimento da cabeça para cima e para baixo, rotação para a esquerda e para a direita, rotação lateral, balanço para a esquerda e para a direita, etc. (4) Treino do tronco: movimentos rítmicos de flexão lateral, movimentos de rotação, abdominais, flexões e treino do equilíbrio da deglutição, etc., que permitem controlar a força e a coordenação dos músculos abdominais e dorsais do tronco. (5) Treino dos membros superiores e dos ombros: encolher os ombros, levantar os braços, alongar as costas e outros exercícios de alongamento podem também ser utilizados para reforçar a mobilidade e a flexibilidade da articulação do ombro, utilizando equipamento como aros comunitários. (6) Treino das mãos: Utilizando vários instrumentos ou objectos disponíveis em casa, como rolos de toalhas e grãos de soja, etc., podemos fazer repetidamente punhos e endireitá-los, apertar os dedos e separar os dedos. (7) Treino dos membros inferiores: os exercícios de alongamento das articulações da anca e do joelho podem ser efectuados em posição de decúbito ventral; se as condições o permitirem, a barra comum existente nos recursos comunitários também pode ser utilizada para efetuar exercícios de alongamento como o leg press. (8) Treino da marcha e do equilíbrio: na posição de pé, ambos os membros inferiores podem ser treinados para dar passos para a frente e para trás, controlar o centro de gravidade do tronco, dar um passo no lugar, atravessar as barreiras e até dar o “um” passo. (9) Treino de distúrbios da fala: Os movimentos de treino facial acima referidos, juntamente com exercícios de extensão e elevação da língua, podem melhorar as dificuldades de fala causadas pela rigidez dos músculos da língua facial, e a leitura em voz alta e o canto também contribuem para a melhoria desta função. Na vida quotidiana, os doentes com doença de Parkinson devem também prestar atenção aos seguintes aspectos: (1) dormir em camas de tábuas duras para reduzir a contratura muscular e manter a tensão fisiológica dos músculos; (2) comer regularmente, a hora e a quantidade de comida devem ser regulares e fixas, e o conteúdo da dieta deve ser pobre em proteínas, rico em vitaminas, fibra bruta e outros alimentos nutritivos e fáceis de digerir; (3) desenvolver o hábito de defecar regularmente; (4) manter a postura correcta do corpo sentado e de pé, e corrigir a má postura. Prognóstico da doença de Parkinson Prognóstico da doença de Parkinson A doença de Parkinson é uma doença crónica progressiva sem cura. A esperança de vida da doença de Parkinson não é significativamente diferente da da população em geral. Como é que a doença de Parkinson pode ser prevenida? A prevenção da doença de Parkinson deve ser possível a partir de uma idade jovem. Atualmente, as pessoas mais velhas também podem ser prevenidas através de actividades que envolvam tanto as mãos como o cérebro. (1) Em termos de exercício, os idosos podem fazer exercícios lentos como tai chi, qigong, tocar piano, caminhar e jogar mahjong uma ou duas vezes por dia. Além disso, ouvir música, memorizar palavras e recitar poemas Tang e Song também pode ajudar os idosos a utilizar mais o cérebro. Não ficar em casa durante muito tempo a ver televisão, etc. (2) Quanto à dieta, é importante concentrar-se em conversas limpas com uma dieta verde. As mulheres devem beber e comer mais produtos de soja, como leite de soja e leite de soja, e comer menos alimentos ricos em gordura. (3) A vida deve ser regular, trabalho normal e descanso, deve garantir um sono suficiente e razoável. Além disso, também pode ser apropriado realizar alguma medicina chinesa, prevenção de acupunctura.