Quando vai ao hospital por infertilidade, aborto espontâneo, distúrbios menstruais ou amenorreia, o seu médico recomendar-lhe-á frequentemente que mande verificar as suas hormonas sexuais. Quando recebe o relatório do teste, fica muitas vezes confuso com os números densos nele contidos, e mesmo que o médico lhe explique, é apenas em poucas palavras, e mesmo assim acaba por não o compreender. Este artigo ensina-lhe como fazer, ler e interpretar estas seis hormonas.
I. Como é que faço para tirar o meu sangue?
Com excepção da progesterona (P), o sangue deve ser retirado nos dias 2-4 do ciclo menstrual (o primeiro dia em que se vê sangue), quando os resultados representam os níveis da hormona basal de uma pessoa. É geralmente aconselhável que o seu sangue seja colhido de manhã com o estômago vazio. Ficar parado durante meia hora ou mais antes de o sangue ser retirado evita flutuações nos níveis hormonais devido ao exercício físico. A progesterona (P) deve ser retirada no dia 22-24 do ciclo menstrual (ver sangue é considerado o primeiro dia). A testosterona (T) e a prolactina (PRL) não são limitadas pelo ciclo menstrual, o que significa que o sangue pode ser colhido em qualquer dia. O Prolactin é melhor tomado entre as 10:00 e as 11:00 da manhã e é bom ficar quieto pelo menos uma hora antes de o sangue ser tomado. Se tiver sido amenorreica durante mais de 3-6 meses e não estiver grávida, pode ser-lhe tirado sangue em qualquer dia. Se estiver grávida, normalmente apenas a progesterona e o estrogénio (e HCG) são controlados, mas não as outras hormonas.
A secreção das seis hormonas durante o ciclo ovariano tem o seu próprio padrão em diferentes momentos do ciclo ovariano. Por exemplo
Estradiol (E2, indicado pela linha roxa), geralmente permanece a um nível baixo durante a fase menstrual e folicular inicial. Há um pico pouco antes da ovulação e um longo planalto durante a fase luteal, seguido de um rápido declínio no início da menstruação.
A progesterona (P, indicada pela linha azul) permanece a um nível baixo até à ovulação. Após a ovulação, o corpus luteum amadurece e segrega grandes quantidades de progesterona. O corpo lúteo atinge o seu pico de maturidade 8-9 dias após a ovulação (ou seja, dia 22-24 do ciclo), razão pela qual o seu médico normalmente lhe pede para ter um painel endócrino de cinco em vez de seis durante o seu período. Isto porque não vale a pena verificar a progesterona antes da ovulação. O médico recomenda que faça uma análise ao sangue para os níveis de progesterona no dia 22-24 do seu período para verificar a ovulação.
Em mulheres não grávidas, as células da membrana folicular no ovário sintetizam e secretam P. P é muito baixa na fase folicular (< 2ng/ml) e sobe acentuadamente após o pico de LH e dura 10-14 dias antes de descer aos níveis foliculares quatro dias antes da menstruação. Durante o primeiro trimestre, P é derivado do corpus luteum e após a formação da placenta, todo P é derivado da placenta e as concentrações de P permanecem > 20 ng/ml até ao termo.
A hormona folicular estimulante (FSH, indicada pela linha vermelha) e a hormona luteinizante (LH, indicada pela linha verde) são segregadas pela glândula pituitária e representam a função dos ovários. Os picos de LH ocorrem geralmente 24-48 horas antes da ovulação, razão pela qual utilizamos as tiras-teste de LH para monitorizar a ovulação.
A testosterona (T) e o lactogénio pituitário (PRL) não têm variação significativa do ciclo e podem normalmente ser verificados em qualquer dia do ciclo.
III. Interpretação das seis hormonas.
1. estradiol E2 Estradiol é verificado durante a menstruação (fase folicular inicial) para dar uma ideia da função de reserva dos ovários. O valor médio do estradiol na fase folicular inicial é de 40,68 ± 19,55 pg/ml, normalmente entre 20 e 50 pg/ml. A literatura sugere que um valor E2 superior a 100 pg/ml durante a fase folicular inicial (fase menstrual) indica má função ovariana e que valores superiores a 100 pg/ml durante esta fase indicam má função de reserva ovariana. A tendência E2 começa a aumentar significativamente três dias antes da ovulação, atingindo 200 pg/ml três dias antes da ovulação e 300 pg/ml dois dias após a ovulação (valor médio 291,08±75,61 pg/ml), com E2 a atingir o pico 24-46 h antes da ovulação e a ovulação 24-48 h após o pico E2. Cai para um valor baixo três dias após a ovulação. Perto da ovulação, cada folículo maduro segrega aproximadamente 200-300 pg/ml de E2. O nível de concentração de E2 pode reflectir a maturidade do folículo e estimar o número de folículos maduros.
Os níveis de E2 variam em mulheres de diferentes idades; E2 >9 pg/ml é um sinal de iniciação gonadal e pode ser medido antes da puberdade como uma ajuda para determinar se a precocidade sexual está presente; também pode ser usado para avaliar se a menopausa é iminente, com E2 <30 pg/ml durante a menopausa; em casos de falha prematura dos ovários, o E2 também é inferior ao normal.
Níveis elevados de E2 também são observados em tumores de células granulosas, adenocarcinoma cístico plasmocitóide, cirrose, LES, obesidade, fumadores, gravidez normal e mulheres grávidas com diabetes mellitus; a redução de E2 é observada em insuficiência gonadal primária (ovariana), insuficiência gonadal secundária (hipotalâmica ou hipófise), hiperplasia adrenocortical congénita (deficiência de 17-a hidroxilase), insuficiência adrenocortical fetal durante a gravidez ( anencefalia, síndrome de Down).
P é secretado pelos ovários, principalmente pelo corpus luteum, e o valor médio de P é 0,92±0,52 ng/ml na fase folicular inicial, permanecendo a um nível baixo de <2 ng/ml até à ovulação. Após a ovulação, o corpus luteum amadurece e segrega grandes quantidades de progesterona, que permanece em níveis elevados durante 10-14 dias. Os valores de P são medidos nos dias 22-24 do ciclo menstrual e se forem >3 ng/ml é provável que a ovulação tenha ocorrido.
Níveis de progesterona em mulheres não grávidas em idade reprodutiva normal.
Fase folicular inicial a média: menos de 1 ng/ml Fase folicular e perifolicular tardia: 1-3 ng/ml Fase luteal média: >10 ng/ml Os níveis de progesterona durante a gravidez prevêem o desenvolvimento embrionário. P é secretado principalmente pelo corpus luteum do ovário antes do terceiro mês de gestação. P < 5 ng/ml indica morte embrionária. p < 15 ng/ml indica falha embrionária ou gravidez ectópica. p ≥ 25 ng/ml exclui basicamente a gravidez ectópica; em mulheres com uma gravidez inicial normal de 6 semanas ou mais, os valores de p de ≥ 25 ng/ml são geralmente mantidos a um nível de ≥ 30 ng/ml é apropriado.
3. o estrogénio folicular FSH é produzido pelos basófilos pituitários anteriores e é um bom indicador para avaliar a função ovariana. Em mulheres normais em idade reprodutiva, uma FSH de 4-6,8 IU/L é o melhor desempenho. A literatura sugere que quando a FSH está entre 6,8-10 IU/L, é indicativo de um ligeiro declínio na função ovariana, e uma FSH >10-15 IU/L na fase folicular inicial é indicativo de hipovarianismo. Alguns livros dizem que quando a FSH é >15 IU/L em múltiplos testes, sugere que a FIV é um mau reflexo da superovulação. FSH >20 IU/L tem uma taxa de sucesso muito baixa para a FIV. FSH >40 IU/L sugere falha ovariana e é o limiar para o diagnóstico da menopausa.
4. hormona luteinizante LH é produzida pelos basófilos da glândula pituitária anterior. É também um dos indicadores para avaliar a função ovariana. Os níveis basais de LH devem ser <10 IU/L. LH tem um pico 24-48 horas antes da ovulação com um valor médio de 52,98 ± 24,35 IU/L. O aumento súbito de LH é secretado na urina e mantido durante várias horas antes de ocorrer a ovulação. Assim, se obtivermos um teste de LH positivo na urina, a ovulação pode ter ocorrido entre 24 e 48 horas.
Para além da monitorização da ovulação, LH e FSH também podem ser utilizados para identificar a amenorreia central ou ovariana; LH e FSH >40 UI/L são considerados como sendo de alta gonadotropina (ovariana) amenorreia, ou seja, menopausa; FSH e LH <5 UI/L são considerados como sendo de baixa gonadotropina (hipotalâmica ou hipofisária) amenorreia, ou seja, síndrome de Sheehan; relação LH/FSH sanguíneo >2-3 ou LH >25 UI/L é considerado como sendo Um dos indicadores de diagnóstico de referência para a síndrome do ovário policístico (PCOS) (note-se que os rácios LH e LH/FSH não são necessários para o diagnóstico de PCOS).
5. Testosterona Testosterona é secretada pelos ovários. O valor basal normal é de 0,29±0,14 ng/ml, que pode ser aumentado na síndrome do ovário policístico. Algumas pessoas com síndrome do ovário policístico não têm um teste de alta testosterona mas têm sinais de Kaohsiung, tais como acne, cabelo pesado e acantose nigricans, que podem ser devidos a um receptor androgénico sensível, ou outras formas de alta testosterona, tais como a dihidrotestosterona.
A elevada testosterona no sangue ou manifestações de Kaohsiung é um indicador importante para o diagnóstico da síndrome do ovário policístico. No entanto, não é um indicador necessário. É também importante procurar outras condições tais como tumores produtores de testosterona ou hiperplasia da cortical adrenal.
Prolactin PRL é uma hormona secretada pela glândula pituitária. Prolactina é segregada em pulsos, com cerca de 13-14 picos por dia. A amplitude média pode chegar a 20-30% da linha superior. O vale do PRL situa-se geralmente entre as 10:00-11:00 horas, pelo que o PRL precisa de ser testado neste momento. O valor basal habitual de prolactina é 12,02 ± 6,09 ng/ml. O intervalo normal aceite é de 5-25 ng/ml ou 10-28 ng/ml (entre 200-800mIU/L) e uma mulher normal não deve exceder 2-30 ng/ml.