O que é a hipertrofia adenoideana?
A hipertrofia adenoideana é um aumento patológico das adenoides devido à irritação inflamatória repetida, e causa os sintomas correspondentes.
Anatomia das adenoides
As adenoides, também conhecidas como amígdalas faríngeas e proliferadores, estão escondidas no fundo da cavidade nasal, na junção do ápice da nasofaringe e da parede posterior, entre as duas criptas faríngeas, e são o tecido linfático no topo da nasofaringe. Tem a forma de uma laranja descascada, com 5 a 6 ranhuras longitudinais, que são propensas a abrigar bactérias. As adenoides estão presentes desde o nascimento e são maiores por volta dos 6 anos de idade, e normalmente encolhem após os 10 anos de idade.
Causas da hipertrofia adenoideana
Durante a infância, as crianças são propensas a rinite aguda, amigdalite aguda e gripe. Se houver ataques repetidos, os vírus e bactérias presentes no corpo multiplicam-se e os agentes patogénicos externos tiram partido da situação, as adenoides podem aumentar rapidamente de tamanho, levando a um aumento da obstrução nasal e obstruindo a drenagem nasal, e as secreções da rinite e sinusite estimulam as adenoides a continuarem a multiplicar-se, formando um círculo vicioso de causa mútua. É frequentemente visto em crianças e é frequentemente combinado com amigdalite crónica.
Manifestações clínicas de hipertrofia adenoideana.
Os adenóides hipertróficos obstruem as narinas posteriores e comprimem a trompa de Eustáquio em diferentes graus, bem como irritam a faringe, laringe e tracto respiratório inferior com secreções a jusante, podendo assim causar uma variedade de sintomas no ouvido, nariz, faringe, laringe e tracto respiratório inferior.
Manifestações clínicas de hipertrofia adenoideana de sintomas locais
1. sintomas nasais: A congestão nasal é o principal sintoma da doença. É causada pela obstrução das adenoides hipertrofiadas e pela acumulação local de secreções. Se acompanhado de rinite e sinusite, a congestão nasal pode ser agravada e pode haver nariz a pingar e outras manifestações ao mesmo tempo. Como resultado da congestão nasal, fala com um som nasal oclusivo.
2. sintomas da otite: A hipertrofia adenoideana pode comprimir o orifício faríngeo da trompa de Eustáquio e causar obstrução da trompa de Eustáquio, enquanto a nasofaringite aguda pode afectar a membrana mucosa da trompa de Eustáquio. Na presença de obstrução e inflamação da trompa de Eustáquio, microrganismos patogénicos e toxinas nas secreções nasofaríngeas podem retroceder facilmente para o ouvido médio, causando assim otite média secretora ou mesmo otite média purulenta, resultando em sintomas tais como entupimento do ouvido, dor de ouvido e perda de audição.
3. sintomas faríngeos e das vias respiratórias inferiores: à medida que as secreções fluem para baixo e irritam a mucosa das vias respiratórias, causando desconforto faríngeo, tosse paroxística e sintomas de bronquite.
Manifestações clínicas de hipertrofia adenoideana de sintomas sistémicos
Os principais sintomas são toxicidade crónica, desenvolvimento nutricional prejudicado e sintomas neurológicos reflexos. As crianças com hipertrofia adenomatosa têm fraco desenvolvimento geral e estado nutricional, bem como sonolência e vigília, ranger os dentes, falta de resposta, desatenção e irritabilidade.
Sintomas associados à síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono (OSAHS)
A hipertrofia adenoideana é uma das causas mais comuns da AOSS nas crianças. Ressonar alto e suster a respiração durante o sono são os dois sintomas principais. Respirar de boca aberta durante o sono, suor excessivo, dor de cabeça matinal, sonolência diurna e dificuldades de aprendizagem são também sintomas comuns.
Exame
1. face adenoideana: devido à respiração de boca aberta a longo prazo, os maxilares e ossos faciais tornam-se atrofiados, a maxila torna-se mais comprida, o palato é alto arqueado, os dentes não estão alinhados, os incisivos superiores sobressaem, os lábios são espessos e falta a expressão, que é conhecida como “face adenoideana”.
2. exame orofaríngeo: as secreções da nasofaringe podem ser vistas ligadas à parede posterior da orofaringe, frequentemente acompanhadas de amígdalas palatinas aumentadas.
3. microscopia nasal anterior: após a mucosa nasal ser suficientemente adstringente, uma protuberância vermelha na nasofaringe pode ser vista em algumas crianças.
4. nasofaringoscopia indirecta ou endoscopia nasal, fibra, nasofaringoscopia electrónica: é visível uma elevação vermelha da parede posterior do ápice nasofaríngeo, em forma de massa, com uma superfície que é maioritariamente em forma de aba alaranjada e com ranhuras longitudinais. O sistema de imagem endoscópica digital fornece uma imagem clara (o nosso departamento tem este equipamento) e também nos permite observar a obstrução da narina posterior e a compressão do orifício faríngeo da trompa de Eustáquio.
5. palpação da nasofaringe: a palpação da nasofaringe com o dedo pode revelar uma massa macia na parede posterior da nasofaringe.
6. raio X lateral da nasofaringe: pode ser visto o espessamento do tecido mole da nasofaringe.
Tratamento
A adenoidectomia deve ser realizada o mais rapidamente possível nos casos de hipertrofia adenoidal com os sintomas acima referidos. Se houver hipertrofia amigdalar, isto pode ser feito ao mesmo tempo que a amigdalectomia. Em crianças com otite média secretora e hipertrofia adenoideana, a adenoidectomia tornou-se um procedimento de rotina para o tratamento da otite média secretora (combinada com hipertrofia adenoideana) em crianças.
O procedimento pode ser realizado sob anestesia superficial ou geral. A abordagem cirúrgica tradicional é a raspagem e excisão adenoideas com um dispositivo de adenoidectomia, no qual um raspador adenoideas ou dispositivo de excisão é colocado na parede posterior do ápice nasofaríngeo e as adenoides são raspadas ou removidas (que se está a tornar obsoleto devido à sua eficácia e complicações). A adenoidectomia com um cortador eléctrico sob visão endoscópica directa é agora o procedimento de rotina, que é seguro, eficaz e tem poucas complicações.