I. Definição e características
Uma fissura longitudinal completa da pele do canal anal com a formação de uma úlcera infectada é chamada fissura anal. A doença é mais comum em mulheres jovens e de meia-idade. O local das fissuras anais é normalmente na linha média anterior e posterior do ânus, sendo as fissuras posteriores mais comuns nas mulheres. As principais características clínicas são dor anal periódica, hemorragia e obstipação. Na medicina chinesa, a doença é conhecida como “hemorróidas intestinais viciadas” e “hemorróidas fissuradas”.
Diagnóstico
(a) Sintomas
Dor A dor periódica é o principal sintoma da fissura anal. Dor durante a defecação, que dura vários minutos seguida de dor intermitente, seguida de dor intensa devido à contracção espasmódica contínua do esfíncter, até a dor diminuir gradualmente após o esfíncter estar fatigado e relaxado.
2. sangramento Sangramento durante as fezes, pequena quantidade, vermelho vivo.
Obstipação A maioria dos pacientes tem obstipação habitual, que é agravada pelo medo da dor durante as fezes, formando assim um círculo vicioso.
(ii) Exame físico
Fissuras longitudinais ou úlceras piknoticas longitudinais são vistas na apresentação, principalmente às 6 e 12 horas, na posição truncal. Complicações tais como hemorróidas externas supérfluas e papilas anais aumentadas podem ser vistas em fissuras anais antigas.
(iii) Classificação
As fissuras anais precoces são de curta duração e apenas se vê uma pequena úlcera na pele do canal anal, com uma ferida vermelha rasa e brilhante e arestas limpas e elásticas.
As fissuras anais precoces não são devidamente tratadas e continuam a ser infectadas, a fissura ulcerada tem uma margem irregular e inelástica, e é complicada por hemorróidas sentinela, sinusite anal, papilomegalia anal e fístulas subcutâneas.
III. Tratamento
As fissuras anais precoces podem ser tratadas de forma conservadora, enquanto que as fissuras anais antigas requerem principalmente tratamento cirúrgico. Durante o tratamento, deve ser prestada atenção à prevenção da obstipação e ao alívio dos espasmos esfíncteres para interromper o ciclo vicioso e promover a cura das fissuras anais.
(a) Tratamento discriminatório
1. tratamento interno
(1) Calor de sangue e secura intestinal: uma fezes durante dois ou três dias, seca e dura, dor no ânus durante as fezes, sangue a pingar das fezes ou sangue a manchar o papel, fissura vermelha, distensão e plenitude abdominal, urina amarela. A língua é vermelha e o pulso é rigoroso. O tratamento é para limpar o calor e humedecer o intestino, com a fórmula Cool Blood e Di Huang Tang combinada com Spleen e Ma Ren Wan.
(2) Evidência de deficiência de yin e de fluido: fezes secas, uma linha durante vários dias, gotejamento doloroso de sangue no momento das fezes, com fissuras vermelhas profundas. Boca e garganta secas, calor irritável nos cinco corações. A língua é vermelha, com pouco ou nenhum revestimento, e o pulso é fino. O tratamento consiste em alimentar o Yin, limpar o calor e humedecer o intestino para limpar o intestino.
Qi estagnação e estase sanguínea: a dor de apunhalamento no ânus é óbvia, especialmente após a defecação. O ânus é apertado, a fissura é roxa e escura, a língua é púrpura e baça, e o pulso é rigoroso ou adstringente. O tratamento consiste em regular o Qi e revigorar o sangue, humedecer o intestino e abrir os intestinos. A fórmula é Liu Mo Tang com açafroa, caroço de pêssego e peónia vermelha.
2. tratamento externo
① Fissuras anais precoces Utilizar pomada de yu hong em pó de músculo cru e aplicar nas fissuras. Tomar um banho de sitz com solução de permanganato de potássio ou sopa de ginseng amargo ou pimenta e água salgada todos os dias após a defecação.
②Old fissura anal Pode ser aplicada à fissura com medicamentos corrosivos como qisan dan ou san hemorroidal laranja, e após a segunda e decomposição, mudar para usar san muscular bruto para fechar a boca. A terapia fechada pode ser escolhida injectando uma solução de acção prolongada para aliviar a dor no ponto de Changqiang ou na base da fissura.
(ii) Outras terapias
Para fissuras anais antigas e fissuras anais precoces onde o tratamento não cirúrgico é ineficaz, o tratamento cirúrgico pode ser considerado e diferentes métodos cirúrgicos podem ser escolhidos de acordo com diferentes situações.
1.Anal método de dilatação
Indicações Adequado para fissuras anais precoces sem comorbilidades tais como hemorróidas externas do tecido conjuntivo e papilas anais aumentadas.
2. terapia de incisão
Indicações Adequado para fissuras anais antigas, com hemorróidas do tecido conjuntivo externo, hipertrofia papilar, etc.
3.Anal excisão lateral de fissura
Indicações Para fissuras anais antigas não acompanhadas de hemorróidas do tecido conjuntivo, fístulas subcutâneas, etc.
Prevenção e cuidados
1. desenvolver bons hábitos intestinais e tratar prontamente a obstipação.
2. a dieta deve conter mais vegetais e frutas para evitar fezes secas e evitar a abrasão do ânus por fezes ásperas e duras.
3. prestar atenção à limpeza anal para evitar infecções. É aconselhável tratar as fissuras anais o mais cedo possível para prevenir o desenvolvimento secundário de outras doenças anais.