Diagnóstico e tratamento da obstipação crónica nos idosos Os adultos saudáveis defecam 1~2 vezes por dia ou uma vez em cada 1~2 dias. A incidência de obstipação crónica em idosos com mais de 60 anos é superior a 15-20%, as mulheres são mais de 4 vezes mais do que os homens e o fator mental é um dos factores de risco. Uma causa comum 1, constipação secundária doenças endócrinas e metabólicas: é uma das principais causas, incluindo diabetes, hipercalcemia, hipocalemia, hipotireoidismo, hipopituitarismo. Doenças neurológicas: tais como lesões da coluna vertebral, tumores da cauda equina, esclerose múltipla, doença de Parkinson, acidentes vasculares cerebrais e tumores cerebrais. Doenças neurológicas entéricas, como o megacólon congénito. Doenças orgânicas do trato intestinal: tais como tumores intestinais, doença inflamatória intestinal, isquemia local, torção intestinal, fissura anal, hemorróidas internas embólicas e prolapso da mucosa. Lesões do músculo liso: como miopatia do músculo liso, distrofia muscular tónica, etc. Obstipação medicamentosa: opiáceos, bloqueadores dos canais de cálcio, anticolinérgicos, antiácidos contendo cálcio ou alumínio, anti-histamínicos e anti-inflamatórios não esteróides podem causar obstipação. A cirurgia abdominal também pode causar ou agravar a obstipação. 2) Obstipação funcional (CF) De acordo com o mecanismo fisiopatológico da CF, os doentes são classificados em três tipos: tipo de transmissão lenta (STC); tipo de obstrução da saída (OOC); e tipo misto (MIX). Em segundo lugar, a patogénese 1. STC: o mecanismo principal é o atraso no esvaziamento do cólon, a redução da dinâmica do cólon, a complacência do cólon sigmoide é reduzida, a capacidade de resposta rectal é reduzida ou mesmo retardada, a água intestinal é absorvida em excesso, a secura fecal, agravando a dificuldade de defecação, os nervos colinérgicos do plexo interósseo do cólon são significativamente reduzidos e o péptido vasoativo, a disfunção dos neurónios da substância P-ergética está relacionada. 2. OOC: incluindo disfunção do músculo transverso, discinesia do músculo liso rectal, comprometimento da função sensorial rectal, disfunção do esfíncter anal interno e obstrução anatómica temporária causada por membrana mucosa, prolapso rectal ou intussusceção. Em terceiro lugar, o método de exame deve ser feito rotineiramente hemograma completo, fezes de rotina e exame de sangue oculto, determinação da glicose no sangue, exame bioquímico do sangue e determinação da função da tiroide. Se existirem sintomas de alarme, como perda de peso, anemia, sangue nas fezes, massa abdominal e antecedentes familiares de cancro do cólon, deve ser realizada por rotina uma colonoscopia para excluir a possibilidade de malignidade. O exame da função da motilidade intestinal ajuda na tipificação da obstipação crónica, incluindo especificamente os seguintes itens. 1 . Teste de transmissão do cólon: o examinador toma 20 grãos de marcador de raios X impermeável, e toma 1 filme abdominal plano após 48 horas, e outro filme abdominal plano após 72 horas, se necessário, a fim de observar a descarga do marcador do intestino. 2, defecografia: fazer diagnóstico diferencial de lesões funcionais e orgânicas no reto e ânus, especialmente para o diagnóstico de constipação intratável causada por bloqueio de eliminação funcional, que é obviamente melhor do que enema de bário e endoscopia. 3, manometria anorretal: É valioso para avaliar certos reflexos fisiológicos, funções sensoriais, funções de armazenamento e retenção e o estado funcional do esfíncter interno e externo. 4, eletromiografia anorretal: pode fornecer dados valiosos e objetivos para o diagnóstico e tratamento de várias anormalidades da função do assoalho pélvico. 5 . Teste de expulsão do saco de ar Reflete a capacidade do anorreto de expulsar os sacos de ar, o que é útil para o diagnóstico da fraqueza do cólon. Em quarto lugar, o processo de diagnóstico e pontos-chave O processo de diagnóstico da constipação crônica inclui: o estabelecimento do diagnóstico de constipação crônica, exclusão de causas orgânicas de constipação crônica, fatores funcionais da constipação crônica, alterações fisiopatológicas no intestino delgado, cólon e reto. Pontos de diagnóstico: o diagnóstico da obstipação crónica deve incluir a etiologia e os factores causais, o tipo e o grau. A obstipação funcional é definida como a presença de dois ou mais dos seguintes sintomas durante pelo menos 12 meses, quando o doente não está a tomar um laxante: esforço para evacuar mais de 25% das vezes; fezes duras ou globosas mais de 25% das vezes; sensação de evacuação incompleta mais de 25% das vezes; e menos de três evacuações por semana. A obstipação obstrutiva da saída é definida como uma sensação de obstrução à evacuação superior a 25% do tempo, e defecação prolongada ou assistida manualmente (se necessário). A gravidade da obstipação pode ser dividida em ligeira, média e grave: ligeira refere-se ao facto de os sintomas serem ligeiros, não afectarem a vida, após o tratamento geral, não é necessário utilizar medicamentos ou menos medicação; média entre as duas; grave refere-se ao facto de os sintomas de obstipação continuarem, o doente ser invulgarmente doloroso, afetar gravemente a vida, não conseguir parar o medicamento ou o tratamento ser ineficaz. V. Tratamento O objetivo do tratamento da obstipação não é apenas a passagem das fezes, devendo também incluir o restabelecimento do trânsito e do esvaziamento gastrointestinais normais, a regulação da textura das fezes para aliviar o desconforto causado pela obstipação, o estabelecimento de movimentos e comportamentos intestinais normais e a eliminação da causa da doença. (I) Tratamento não farmacológico 1) Educar os doentes para desenvolverem bons hábitos de defecação, ou seja, desenvolver o hábito de defecar de manhã e à noite ou tentar defecar cerca de 30 minutos após as refeições. 2. 2) Se as condições o permitirem, alguns doentes que tomam medicamentos que provocam obstipação devem deixar de os tomar ou substituí-los por outros medicamentos. 3, Exercício: 30 minutos de caminhada após as refeições todos os dias é benéfico, para pacientes com mobilidade limitada, também pode ser substituído por actividades in-situ, como o fortalecimento dos músculos abdominais e do assoalho pélvico pode aumentar o poder de defecação. 4, dieta de fibra: alto teor de fibra de alimentos como farelo de trigo, frutas, legumes, etc. pode reter água, de modo que as fezes se tornam mais macias, a qualidade das fezes aumentou, mas a fibra suplementar ao mesmo tempo, se você não aumentar a quantidade de água potável, pode agravar os sintomas da constipação. (ii) Tratamento medicamentoso Os idosos devem evitar o uso prolongado de laxantes, os seus potenciais efeitos adversos, incluindo desidratação por má absorção, distúrbios electrolíticos e incontinência fecal, pelo que, para os idosos, o uso correto de laxantes é muito necessário. 1, laxantes (1) laxantes de sopro: principalmente farelo de trigo, ochelle, etc., geralmente 12 a 24 horas de início de ação. Este tipo de medicamento pode aumentar o volume das fezes, reter água, estimular levemente a mucosa intestinal, produzir de acordo com a defecação fisiológica, geralmente não leva à água, distúrbios eletrolíticos, especialmente para os idosos. (2) laxantes hipertónicos: incluem principalmente preparações de dissacarídeos não absorvíveis (como a lactulose), laxantes salinos e polidietanol 4000 (Fosamax). A lactulose, um dissacárido não absorvível, é o que tem menos efeitos adversos, pelo que deve ser o laxante de eleição. Depois de entrarem no cólon na sua forma original, as preparações de dissacáridos são decompostas em ácidos orgânicos de pequeno peso molecular, que absorvem a água que penetra no lúmen intestinal e reduzem igualmente o pH das fezes. A dose habitual de lactulose é de 10 ml duas vezes por dia. Os laxantes salinos mais utilizados são o sulfato de magnésio, o sal de magnésio pode absorver a água que penetra no intestino delgado e no cólon e provocar a contração da parede intestinal, promover a libertação de colecistoquinina, esta última para acelerar o movimento do intestino delgado e do cólon, mas o magnésio pode provocar desidratação, distúrbios electrolíticos e o uso prolongado pode aumentar o risco de hipermagnesemia. (3) Laxantes lubrificantes: o óleo de parafina é comumente usado domesticamente, pode amolecer as fezes, a má absorção pode causar pneumonia lipídica, o óleo mineral oral a longo prazo pode causar má absorção de vitaminas lipossolúveis, foi relatado que o óleo mineral também pode causar incontinência fecal exsudativa. (4) laxantes estimulantes: antraquinonas (como ruibarbo, senna, etc.), polifenóis, óleo de rícino, ácido desoxicólico, etc. são agora laxantes estimulantes comummente utilizados. O seu mecanismo de ação consiste em aumentar a quantidade de água no intestino e favorecer o peristaltismo intestinal. A utilização excessiva de laxantes estimulantes pode levar à má absorção de gorduras e de potássio, cujo mecanismo patológico não é claro e pode estar relacionado com a utilização prolongada de laxantes estimulantes. A melanose do cólon é uma consequência comum da utilização prolongada destes laxantes. A utilização prolongada ou o abuso devem ser evitados tanto quanto possível. (5) Enemas e supositórios: os enemas com água com sabão e fosfatos podem danificar a mucosa intestinal e é melhor não os utilizar. Os supositórios de glicerina e o saca-rolhas podem aumentar os reflexos gastrointestinais e estimular o reto para promover a defecação. (6) drogas pró-dinâmicas: como agonistas 5-H T4 (como mosapride) e alguns agonistas (como tegaserod, o nome comercial de Zemak), principalmente através da estimulação da liberação do plexo interósseo intestinal de etilfosfatidilcolina para promover o aumento da motilidade intestinal, o cólon através do tipo lento e constipação de bloqueio de descarga tem um certo grau de eficácia, especialmente no primeiro é preferível. (7) Medicamentos chineses patenteados: como a cápsula de eliminação de seis sabores e a cápsula mole Ma Ren e assim por diante. (2) Os agentes microecológicos intestinais, como Rejuveno, comprimidos Mia BM, bifidum de ouro, etc., podem suplementar um grande número de bifidobactérias vivas no trato intestinal, corrigir os distúrbios da flora intestinal e melhorar o ambiente microecológico intestinal, que é um medicamento auxiliar para a obstipação. 3. medicamentos anti-ansiedade e depressão: como a gelatina e a dalisina. (C) Terapia de biofeedback Ao regular a intensidade, o modo e a coordenação das actividades fisiológicas, alguns índices fisiológicos anormais serão normalizados, de modo a que as actividades fisiológicas normais possam ser restabelecidas. A eficácia a curto prazo desta terapia para a síndrome de espasmo do pavimento pélvico é certa. (IV) Tratamento cirúrgico Para os doentes com obstipação grave a longo prazo, pode considerar-se a possibilidade de colectomia parcial quando se exclui a obstrução intestinal e a anomalia difusa da função peristáltica intestinal, quando é evidente que a obstipação não está relacionada com ansiedade, depressão e outras anomalias psiquiátricas, quando há provas claras de atonia do cólon e quando há tensão suficiente no canal anal. No entanto, o resultado a longo prazo após o tratamento cirúrgico é mau e a escolha das indicações cirúrgicas deve ser rigorosa. Em conclusão, a obstipação é uma doença comum e frequente nos idosos, combinada com as manifestações clínicas e o exame da dinâmica colorrectal, para esclarecer o tipo de obstipação, para fazer um tratamento orientado para um método eficaz e económico.