A terapia antiepiléptica é recomendada para pacientes com epilepsia nítida quando a eficácia do medicamento é avaliada para superar os riscos potenciais do medicamento. É após considerar o tipo de convulsão do paciente, a frequência da convulsão, a idade, o sexo, a presença de doença concomitante, e os efeitos adversos da medicação que se toma a decisão de prosseguir com a terapia antiepiléptica com fármacos. Geralmente, após a primeira convulsão tónica clónica, a decisão de começar a considerar a medicação deve ser adiada até que ocorra a segunda convulsão. Excepto para pacientes cuja EEG sugere a presença de descargas epilépticas entre convulsões, ou onde a causa da convulsão persiste, tais como displasia cortical confirmada por RM, ou onde a avaliação de que outra convulsão seria física e psicologicamente prejudicial para o paciente supera o risco de terapia medicamentosa, tais pacientes podem ser considerados para terapia medicamentosa após a primeira convulsão. Noutros pacientes, deve ser recomendada a terapia medicamentosa padronizada a ser iniciada após o segundo ou mais episódios (mas os pacientes em que o intervalo entre episódios é longo, por exemplo, superior a um ano, podem ser adequadamente considerados para observação). A terapia medicamentosa também não é geralmente advogada para a epilepsia pediátrica benigna com tendência a auto-resolver-se, especialmente na epilepsia Rolandic, onde apenas pacientes com grau severo, convulsões frequentes e convulsões durante o dia requerem terapia medicamentosa; crianças com menos de um ano de idade com convulsões causadas pela febre também não requerem profilaxia medicamentosa a longo prazo. Alguns pacientes com estímulos claros, tais como convulsões causadas por álcool ou drogas em adultos, ou convulsões causadas por stress, fadiga, ou fotossensibilidade, podem ser observados sem medicação se as convulsões forem raras e puderem ser evitadas no futuro.