(a) Manifestações clínicas Os sintomas clínicos típicos da mania são a elevada emoção, o pensamento fugitivo e o aumento das actividades. 1, elevada emoção A experiência subjectiva do paciente é particularmente agradável, sentindo-se bem consigo próprio, durante todo o dia, alegre, sorridente, transbordante de alegria e atitude, e até sente que o céu é extraordinariamente claro, a cor das coisas à sua volta é extraordinariamente deslumbrante, e também sente uma alegria e felicidade incomparáveis. Este elevado estado de espírito é infeccioso e muitas vezes ressoa com aqueles que os rodeiam, provocando risos. Alguns pacientes são instáveis e imprevisíveis, por vezes alegres, por vezes zangados, apesar das suas elevadas emoções. Alguns pacientes são clinicamente caracterizados pela raiva, irritabilidade e hostilidade, mas não parecem estar elevados em emoção, pelo que podem tornar-se violentos, irritáveis ou mesmo destrutivos ou agressivos, mas muitas vezes transformam rapidamente a raiva em alegria ou pedem desculpa. Quando o paciente está elevado em emoção, pode sobrestimar-se a si próprio e parecer arrogante, arrogante, pretensioso, prepotente e imbatível. Noções exageradas de ser o maior, o mais capaz e o mais rico do mundo podem ocorrer. Pode até chegar ao ponto de delírios exagerados ou ricos, mas o conteúdo não é ridículo. Por vezes também podem ocorrer delírios de relacionamento e delírios de vitimização, na sua maioria secundários a emoções exacerbadas, e geralmente de curta duração. Por vezes sente-se que a língua está a correr contra os pensamentos, e as palavras não conseguem acompanhar a velocidade do pensamento, manifestando-se frequentemente como aumento da fala, discurso incessante, ondulação das mãos e sobrancelhas, mesmo que a boca esteja seca e a voz rouca. Contudo, o conteúdo do discurso é superficial, confuso e impraticável, dando muitas vezes a impressão de que a pessoa está a falar fora de rota. medida que a atenção do paciente muda com a situação, a actividade de pensar é muitas vezes influenciada por mudanças no ambiente circundante, de modo que o tópico muda subitamente, e o conteúdo do discurso muitas vezes muda rapidamente de um tópico para outro, ou seja, manifesta-se como uma deriva de ideias, e alguns pacientes podem ter uma associação fonética e uma associação intencional. 3. aumento da actividade A expressão de alta energia, uma vasta gama de interesses, movimentos rápidos e ágeis, um aumento acentuado da actividade, e resistência, ocupado todo o dia, muitas vezes fazendo qualquer coisa com a cabeça de um tigre e a cauda de uma cobra, um começo mas não um fim, nada é alcançado. A pessoa é intrometida e carece de um julgamento adequado das suas próprias acções, muitas vezes agindo segundo os seus próprios caprichos sem considerar as consequências, tais como esbanjar dinheiro à vontade, ser muito generoso e dar presentes a colegas ou transeuntes. A pessoa está preocupada em vestir-se, mas não de uma forma decente, atraindo a atenção dos outros à sua volta, mesmo actuando em público e fazendo piadas. No trabalho, pensa que tem o talento para resolver todos os problemas, e manda nas pessoas à sua volta, repreende os colegas, é dominador e arrogante, mas não chega a lado nenhum. Socializa muito, trata-se casualmente, vai frequentemente a locais de entretenimento, comporta-se frivolamente e gosta de se aproximar do sexo oposto. Sente-se enérgico, tem uma energia inesgotável, não está cansado e dorme significativamente menos. Em casos graves, o auto-controlo do paciente diminui e ele comporta-se de forma grosseira e até destrói as coisas impulsivamente. 4.Somatic sintomas Como o paciente se sente bem consigo próprio e é energético, raramente se queixa de desconforto físico, mostrando frequentemente uma tez rosada, olhos brilhantes, pupilas ligeiramente dilatadas ao exame físico, ritmo novo acelerado, e sintomas de hiperactividade simpática como a obstipação. Devido à excitação extrema e ao esforço físico, o paciente é propenso à perda de água e de peso. Os pacientes têm aumentado o apetite, o desejo hiper sexual e reduziram a necessidade de dormir. 5.Other sintomas A atenção activa e passiva do paciente é aumentada durante os episódios maníacos, mas não pode ser sustentada e é facilmente atraída para as coisas que o rodeiam. Os sintomas de mudança com a situação são mais óbvios na fase aguda do ataque. Alguns pacientes têm uma memória melhorada, que é difusa, desinibida e variável, muitas vezes cheia de muitos detalhes e trivialidades, e muitas vezes perde a demarcação correcta do tempo da memória, de modo que é confundida com memórias passadas sem coerência. Em episódios extremamente graves, o paciente é extremamente excitado e agitado, e pode ter alucinações breves e fragmentárias, comportamento desorganizado e sem propósito, acompanhado de um comportamento impulsivo; pode também haver perturbações da consciência, delírios, alucinações e pensamento incoerente, chamado mania delirante. A maioria dos pacientes perde a sua auto-consciência nas fases iniciais da doença. As manifestações clínicas mais brandas da mania são chamadas de hipomania. Os pacientes podem ter um elevado nível de emoção, energia e aumento de actividade durante pelo menos alguns dias, com um sentimento significativo de auto-importância, desatenção, ligeira profligência, aumento da actividade social, aumento do desejo sexual e redução da necessidade de dormir. Por vezes manifesta-se como irritabilidade, orgulho egoísta e comportamento mais imprudente, mas não é acompanhado de sintomas psicóticos tais como alucinações e delírios. Há um ligeiro impacto no funcionamento social. Alguns pacientes por vezes não afectam o funcionamento social a tal ponto que muitas vezes não é facilmente percebido pelo público em geral. Os pacientes com mania na velhice são menos susceptíveis de serem clinicamente elevados, mas são principalmente irritáveis, arrogantes, com percepções exageradas e delírios, com aumento da fala, mas muitas vezes mais verbosos, e podem ter um comportamento agressivo. Sintomas tais como pensamentos à deriva e hipersexualidade são também menos comuns. O curso da doença é mais prolongado. (ii) Curso e prognóstico Quer se trate de um único episódio maníaco ou de um episódio maníaco recorrente, a maioria deles são agudos ou subagudos no início, e a estação preferida é o final da Primavera e o início do Verão. A idade de início da mania é de cerca de 30 anos, mas claro que alguns deles têm um início precoce, com a idade de 5 a 6 anos, e alguns têm um início mais tardio, depois dos 50 anos, mas mais de 90% dos casos começam antes dos 50 anos de idade. Considera-se geralmente que o curso natural da mania dura de algumas semanas a 6 meses, com uma média de cerca de 3 meses, com alguns casos que duram apenas alguns dias, e casos individuais que duram até 10 anos ou mais. Pensa-se que a mania recorrente, com cada episódio a durar quase da mesma forma, pode tornar-se crónica após muitos episódios, com alguns doentes com sintomas afectivos leves residuais e funcionamento social não totalmente restaurado aos níveis pré-mórbidos. O tratamento moderno pode eventualmente levar a uma recuperação total em 50% dos pacientes. Tem sido sugerido que apenas um episódio numa vida ocorrerá em 5% dos casos, mas outros acreditam que pode chegar aos 50%. Durante os três primeiros ataques, o intervalo entre cada ataque torna-se cada vez mais curto, e a duração do intervalo entre ataques não se altera posteriormente. Para cada episódio, a taxa de remissão significativa e completa é de 70% a 80%. (iii) Tratamento Os estabilizadores do humor comummente utilizados Os estabilizadores do humor são drogas que têm um efeito terapêutico e de prevenção de recaída em episódios maníacos ou depressivos e não causam alterações nas fases maníacas e depressivas ou fazem com que os episódios se tornem mais frequentes. Actualmente, os estabilizadores do humor mais reconhecidos carbonato de lítio e as drogas anti-epilépticas valproato, carbamazepina, lamotrigina, topiramato, gabapentina, bem como a segunda geração de antipsicóticos como a clozapina, olanzapina, risperidona e quetiapina, podem também ter alguns efeitos estabilizadores do humor. O carbonato de lítio é a droga de eleição para o tratamento de episódios maníacos, tanto para episódios agudos de mania. Pode também ser utilizado para tratamento de manutenção em remissão, com uma eficácia global de cerca de 80%. Os sais de lítio também têm um efeito preventivo sobre a recorrência da mania. De um modo geral. Os sais de lítio são mais eficazes na mania ligeira do que na mania severa. É normalmente iniciado com uma dose pequena e gradualmente aumentado para uma dose terapêutica em 3-5 dias, dividida em 2-3 doses. O efeito é normalmente observado após 1 semana. A dose de tratamento de manutenção depende da condição. A dose deve ser reduzida para pessoas idosas e doentes. A dose também deve ser reduzida quando combinada com antidepressivos ou antipsicóticos. No tratamento de episódios maníacos agudos, os antipsicóticos podem ser combinados com o lítio para controlar a hiperexcitabilidade do doente antes de este fazer efeito e para evitar o colapso do doente.