I. Quais são as manifestações de mania? Os sintomas clínicos típicos da desordem bipolar são a elevada emoção, o pensamento e o aumento da actividade. 1, a experiência subjectiva emocional elevada dos pacientes é particularmente agradável, sentem-se bem consigo próprios, durante todo o dia, tontos, sorridentes, transbordando de alegria e atitude, e até sentem que o céu é extraordinariamente claro, a cor das coisas à sua volta é extraordinariamente deslumbrante, sentem também uma alegria e felicidade incomparáveis. Este elevado estado de espírito é infeccioso e muitas vezes ressoa com aqueles que os rodeiam, provocando risos. Alguns doentes são instáveis e imprevisíveis, por vezes alegres, por vezes zangados, apesar das suas elevadas emoções. Alguns pacientes são clinicamente caracterizados pela raiva, irritabilidade e hostilidade, mas não pelo aumento das emoções, pelo que podem tornar-se violentos e zangados a qualquer momento, e podem mesmo envolver-se em comportamentos destrutivos e agressivos, mas muitas vezes mudam rapidamente a sua raiva para alegria ou pedir desculpa. Quando as emoções são elevadas, a auto-estima do paciente é demasiado elevada, e ele ou ela pode ser arrogante, arrogante, pretensioso, prepotente e imbatível. Noções exageradas de ser o maior, o mais capaz e o mais rico do mundo podem ocorrer. Pode até chegar ao ponto de delírios exagerados ou ricos, mas o seu conteúdo não é ridículo. Por vezes também podem ocorrer delírios de relacionamento e delírios de vitimização, na sua maioria secundários a emoções exacerbadas, e geralmente de curta duração. Por vezes sente-se que a língua está a correr contra os próprios pensamentos, e as palavras não conseguem acompanhar a velocidade do pensamento, manifestando-se frequentemente como aumento da fala, discurso incessante, ondulação das mãos e sobrancelhas, mesmo que a boca esteja seca e a voz rouca. Contudo, o conteúdo do discurso é superficial, confuso e impraticável, dando muitas vezes a impressão de que a pessoa está a falar fora de rota. medida que a atenção do paciente muda com a situação, a actividade de pensar é muitas vezes influenciada por mudanças no ambiente circundante, resultando numa súbita mudança de tópico, e o conteúdo do discurso muitas vezes muda rapidamente de um tópico para outro, ou seja, manifesta-se como um desvio de ideias, e alguns pacientes podem ter associações fonéticas e imaginativas. 3. o aumento da actividade mostra um elevado nível de energia, uma vasta gama de interesses, movimentos rápidos e ágeis, um aumento marcado da actividade, e impaciência, ocupado todo o dia, mas muitas vezes fazendo tudo de uma forma descuidada, sem fim à vista e sem nada conseguido. A pessoa é intrometida e carece de um julgamento adequado das suas próprias acções, fazendo muitas vezes o que quer sem pensar nas consequências, tais como esbanjar dinheiro e ser muito generoso, dando presentes a colegas ou transeuntes à vontade. A pessoa preocupa-se em vestir-se, mas não de uma forma apropriada, atraindo a atenção dos outros à sua volta, mesmo actuando em público e fazendo piadas. No trabalho, pensa que tem o talento para resolver todos os problemas, e manda nas pessoas, repreende os seus colegas, é dominador e arrogante, mas não chega a lado nenhum. Ele socializa muito, trata-se casualmente, vai frequentemente a locais de entretenimento, comporta-se frívolo e gosta de se aproximar do sexo oposto. Sente-se enérgico, tem uma energia inesgotável, não está cansado e dorme significativamente menos. Em casos graves, o auto-controlo do paciente diminui e ele comporta-se de forma grosseira e até destrói as coisas impulsivamente. Os sintomas físicos raramente são reclamados porque o paciente sente-se bem consigo próprio e é enérgico, e caracteriza-se frequentemente por uma tez rosada, um olhar radiante nos olhos, pupilas ligeiramente dilatadas e um aumento do ritmo cardíaco. Devido à excitação extrema e ao esforço físico, o paciente é propenso à perda de água e de peso. O paciente tem um apetite aumentado, um apetite sexual hiperactivo e uma necessidade reduzida de dormir. 5, outros sintomas de mania quando a atenção activa e passiva do paciente é aumentada, mas não pode durar, facilmente atraída para as coisas que o rodeiam. Na fase aguda do ataque, este sintoma de mudança com a situação é mais óbvio. Alguns pacientes têm uma memória melhorada, que é difusa e desinibida, mutável, muitas vezes cheia de muitos detalhes e trivialidades, e muitas vezes perde a demarcação correcta do tempo da memória, de modo que é confundida com memórias passadas e não coerente. Em episódios extremamente graves, o paciente encontra-se num estado de extrema excitação e agitação, com alucinações breves e fragmentárias, comportamento desorganizado e sem propósito, acompanhado de um comportamento impulsivo; também podem existir perturbações da consciência, com delírios, alucinações e pensamento incoerente, chamado mania delirante. A maioria dos pacientes perde a sua auto-consciência nas fases iniciais da doença. As manifestações mais suaves da mania são chamadas de hipomania. Os pacientes podem ter um elevado nível de emoção, energia, aumento da actividade que dura pelo menos alguns dias, uma sensação significativa de auto-importância, desatenção e também incapacidade de a sustentar, profligência ligeira, aumento da actividade social, aumento do desejo sexual e redução da necessidade de dormir. Por vezes manifesta-se como irritabilidade, presunção e orgulho, e comportamento mais imprudente, mas não é acompanhado de sintomas psicóticos tais como alucinações e delírios. Há um impacto ligeiro no funcionamento social do paciente. Alguns pacientes por vezes não atingem o grau de afectar as funções sociais, e o público em geral muitas vezes não se apercebe facilmente. Em segundo lugar, qual é o curso e prognóstico da mania? Quer se trate de uma única mania ou mania recorrente, a maioria delas são agudas ou subagudas no início, e a boa estação é o final da Primavera e o início do Verão. A idade de início da mania é de cerca de 30 anos, mas claro que alguns têm um início precoce, com a idade de 5 a 6 anos, e alguns têm um início tardio, depois dos 50 anos, mas mais de 90% dos casos começam antes dos 50 anos de idade. O curso natural da mania é geralmente considerado como durando de algumas semanas a 6 meses, com uma média de cerca de 3 meses, com alguns casos a durarem apenas alguns dias, e casos individuais com uma duração até 10 anos ou mais. Pensa-se que a mania recorrente, com cada episódio a durar quase da mesma forma, pode tornar-se crónica após muitos episódios, com alguns pacientes com sintomas afectivos leves residuais e funcionamento social não totalmente restaurado aos níveis pré-mórbidos. O tratamento moderno pode eventualmente levar a uma recuperação total em 50% dos pacientes. Tem sido sugerido que apenas um episódio numa vida ocorrerá em 5% dos casos, mas outros acreditam que pode chegar aos 50%. Durante os três primeiros ataques, o intervalo entre cada ataque torna-se cada vez mais curto, e a duração do intervalo entre ataques não se altera posteriormente. Para cada episódio, a taxa de remissão significativa e completa é de 70% a 80%.