I. Epidemiologia da infecção por citomegalovírus congénito A infecção congénita por CMV ocorre em todo o mundo, com uma prevalência de 0,6% nos países desenvolvidos. A taxa de infecção congénita por CMV (não necessariamente doença congénita do CMV) é proporcional à taxa de seropositividade do CMV em mulheres em idade fértil. Em áreas com alta seropositividade do VMC (80%-100%), a taxa de infecção congénita por VMC é de 1%-5%, enquanto que em áreas com seropositividade relativamente baixa do VMC (40%-70%), a taxa de infecção congénita por VMC é de 0,4%-2%.
II. Vias de infecção por CMV em mães grávidas e factores de alto risco 1. A via da infecção por CMV em mães grávidas é geralmente causada pelo contacto próximo com crianças pequenas, especialmente as que frequentam centros de dia. O risco de transmissão vertical do VMC ao feto parece aumentar com a idade gestacional nas mães primárias em comparação com as infecções recorrentes (32% vs. 1,4%).
2. Outros factores que podem influenciar a transmissão da infecção por VMC durante a gravidez incluem a idade materna e o número de nascimentos (as mulheres primíparas mais jovens estão em maior risco).
3. Os bebés infectados com infecção materna primária têm mais probabilidades de serem sintomáticos à nascença e de terem sequelas distantes do que os bebés infectados com infecção materna recorrente por CMV. Contudo, o risco de perda de audição parece ser semelhante em ambos os grupos.
4. As sequelas parecem ser mais graves quando a infecção ocorre mais cedo na gravidez, especialmente no início da gravidez. No entanto, a infecção congénita sintomática por CMV pode resultar de infecção materna em qualquer momento da gestação. Um estudo incluiu 238 mulheres com infecção primária por CMV durante a gravidez e descobriu que a incidência de infecção fetal sintomática foi de 14% (10 de 72 casos) quando a infecção materna ocorreu no início da gravidez, em comparação com 0 (54 casos totais) quando a infecção materna ocorreu mais tarde na gravidez, embora a taxa de transmissão viral tenha sido maior na gestação mais tardia.
III. Manifestações de infecção congénita por citomegalovírus 1. Manifestações intra-uterinas: A infecção fetal no útero pode ser assintomática ou pode manifestar-se como doença congénita do CMV. O diagnóstico e tratamento da infecção congénita por CMV começa geralmente enquanto o feto ainda está no útero.
>>br />2. Os seguintes resultados de ultra-sons são sugestivos, mas não o diagnóstico de infecção fetal por CMV: calcificação periventricular, dilatação ventricular, microcefalia, eco intestinal fetal melhorado (por vezes o primeiro sinal de infecção congénita intra-uterina por CMV e um marcador de doença), restrição do crescimento fetal, hepatoesplenomegalia, microcefalia múltipla, hipoplasia cerebelar, presença de pseudocistos em redor dos ventrículos ou adjacentes ao corno occipital ou temporal, forte ecogenicidade periventricular, piscina medular cerebelar alargada, líquido amniótico anormal (líquido hipoamniótico ou líquido hiperamniótico), ascite e/ou efusão pleural, calcificação hepática, edema fetal, morte fetal, e aumento da placenta.
3. Apresentação clínica de recém-nascidos sintomáticos: Aproximadamente 10% dos recém-nascidos infectados com CMV congénitos são sintomáticos ao nascimento. A apresentação clínica dos recém-nascidos sintomáticos é semelhante à de outros recém-nascidos infectados com CMV congénita: petechiae (54%-76%), icterícia ao nascimento (38%-67%), hepatoesplenomegalia (39%-60%), recém-nascidos mais novos que a idade gestacional (39%-50%), microcefalia (36%-53%), surdez neurossensorial SNHL (34% incidência ao nascimento), letargia e/ou hipotonia (27%), fraqueza de sucção (19%), corioretinite (11%-14%), convulsões (4%-11%), anemia hemolítica (11%), pneumonia (8%) IV. Intervenções comportamentais para reduzir a infecção pelo citomegalovírus congénito em mulheres grávidas 1. aderir às boas práticas de higiene pessoal durante toda a gravidez, especialmente a utilização de sabão e água após contacto com fraldas ou secreções orais e nasais Lavar cuidadosamente as mãos (especialmente após contacto com crianças de creche) durante pelo menos 15-20 segundos.
2. evitar beijar crianças menores de 6 anos na boca ou na bochecha; beijá-las na cabeça ou dar-lhes um abraço.
3. não partilhar alimentos, bebidas ou utensílios orais (tais como garfos, colheres, escovas de dentes, chupetas) com crianças pequenas.
4. limpar brinquedos, tampos de mesa e outras superfícies com as quais a urina ou saliva das crianças possa entrar em contacto.