I. Sífilis na gravidez
O diagnóstico e tratamento da sífilis em todas as mulheres grávidas deve ser efectuado em conformidade com as mais recentes normas de tratamento de DST emitidas pelo Ministério da Saúde e protocolos recomendados para o tratamento de DST em 2000. Questões que devem ser notadas no trabalho clínico específico.
1. todas as mulheres grávidas normais devem ser examinadas para a serologia da sífilis uma vez no primeiro exame pré-natal, uma vez às 28-32 semanas de gestação e uma vez antes do parto.
2. se uma mulher grávida for serologicamente positiva para a sífilis e a sífilis não pode ser excluída, ela deve ser tratada novamente para a protecção do feto, apesar do tratamento anti-sífilis anterior.
Se uma mulher grávida com sífilis já estiver a receber tratamento e acompanhamento regulares no momento da gravidez, não é necessário qualquer tratamento adicional.
Se houver dúvidas sobre o tratamento e acompanhamento anteriores ou se o exame actual revelar sinais de actividade da sífilis, deve ser dado um tratamento adicional.
5. o tratamento com o regime de penicilina apropriado é utilizado de acordo com as diferentes fases da sífilis na gravidez. Sífilis precoce (sífilis estágio 1, sífilis estágio 2 e sífilis precoce latente) e sífilis tardia (excepto sífilis cardiovascular e neurosífilis) são tratadas com penicilina benzatina 2,4 milhões de U, intramuscularmente, uma vez/semana, 4 vezes no total. Se for alérgica à penicilina, utiliza-se eritromicina (os bebés nascidos devem ser tratados com um suplemento de penicilina). Aumentar o curso do tratamento, se necessário. O uso de penicilina ou tetraciclina está contra-indicado.
6. é necessário um curso de tratamento no primeiro e último trimestres da gravidez. As mulheres grávidas com sífilis devem fazer um teste serológico quantitativo não sifilítico uma vez por mês até ao parto, a fim de monitorizar as alterações no seu estado.
7. as mulheres grávidas podem experimentar angústia intra-uterina e parto prematuro como resultado da reacção Gi-hai durante o tratamento. O tratamento não deve ser interrompido devido à presença de reacções Gi-Hai (deve ser feita uma comunicação completa com o doente).
Sífilis neonatal
O diagnóstico e tratamento da sífilis neonatal deve ser efectuado em conformidade com as últimas Directrizes do Ministério da Saúde para o Tratamento de Doenças Sexualmente Transmissíveis e Protocolos Recomendados para o Tratamento de Doenças Sexualmente Transmissíveis, 2000. As seguintes questões devem ser assinaladas no trabalho clínico específico.
1. todos os bebés nascidos de mulheres grávidas com sífilis devem ser submetidos a exame serológico para a sífilis. Actualmente, os testes serológicos para a sífilis (RPR e TPPA) realizados no nosso hospital não podem ser utilizados como base para confirmar o diagnóstico de sífilis em recém-nascidos. A necessidade de mais testes e tratamento de recém-nascidos com serologia positiva da sífilis deve ter em conta as seguintes circunstâncias.
1) Se a sífilis da mãe é confirmada;
2) Tratamento da sífilis da mãe;
3) A apresentação clínica, laboratorial e imagiológica do recém-nascido com sífilis;
4) A diferença nos títulos entre os testes serológicos quantitativos não espiroqueais da mãe e do bebé no mesmo laboratório.
2. os testes de fluido cerebrospinal (LCR) devem ser realizados em recém-nascidos com uma serologia positiva da sífilis. Se o exame do líquido cefalorraquidiano não for possível, tratar como se o líquido cefalorraquidiano fosse anormal.
3. diagnóstico ou alta suspeita de sífilis neonatal baseado em: sífilis confirmada na mãe; sinais e sintomas clínicos de sífilis congénita; e um título 4 vezes ou mais alto de anticorpos espiroquetas não sífilis no sangue do recém-nascido em comparação com o sangue da mãe.
Devem ser realizados os seguintes testes: teste do LCR; testes de sangue de rotina. Outros testes podem ser feitos de acordo com a necessidade clínica, tais como radiografia de osso longo, radiografia de tórax, teste de função hepática, ultra-som craniano, exame de fundo, teste de resposta visual do tronco cerebral, etc.
Opções de tratamento.
1), Penicilina aquosa: 7 dias após o nascimento, 50.000 U/Kg, intravenosa, 1 hora/12h. Após 7 dias de nascimento, 50.000 U/Kg, intravenosa, 1 hora/8h, durante 10-14 dias.
2) Se o tratamento for interrompido durante 1 dia, todo o curso do tratamento tem de ser reiniciado.
4. indicações para o teste da sífilis e avaliação do recém-nascido quando não há resultados anormais no exame físico e o título de anticorpos espiroquetas sanguíneas não sífilis é ≤ 4 vezes o título de anticorpos sanguíneos da mãe ou o mesmo da mãe: (1), a mãe tem sífilis não tratada ou tratada irregularmente; (2), menos de 4 semanas de tratamento pré-natal da sífilis; (3), tratamento com terapia nãoenicilina aplicada durante a gravidez.
Devem ser examinados os seguintes: (1) teste do LCR; (2) testes de sangue de rotina; (3) raio-X dos ossos longos.
Recém-nascidos diagnosticados por exame ou com elevada suspeita de sífilis congénita requerem o seguinte tratamento: para LCR anormal, penicilina aquosa, no prazo de 7 dias após o nascimento, 50.000 U/Kg, gotejamento intravenoso, 1 vez/12h. após 7 dias de nascimento, 50.000 U/Kg, gotejamento intravenoso, 1 vez/8h, durante 10 dias. para LCR normal, penicilina benzatina 50.000 U/Kg, injecção intramuscular única.
Se a mãe tiver sido devidamente tratada 4 semanas antes do parto e não houver provas de sífilis recorrente ou reinfecção. Consultar a família do recém-nascido para testes clínicos e laboratoriais relevantes (teste do LCR, testes de sangue de rotina). Estão disponíveis as seguintes opções de tratamento: penicilina benzatina 50.000 U/Kg, injecção intramuscular simples.
5) Acompanhamento e avaliação do curso
Todos os bebés com sangue positivo não sífilis espiroquetas são testados uma vez após o nascimento aos 1, 2, 3, 6 e 12 meses para títulos de RPR até os resultados se tornarem negativos ou os títulos caírem 4 vezes. Os bebés com uma contagem comprovadamente elevada de células do LCR devem ser novamente testados de 6 em 6 meses até que a contagem de células do LCR seja normal.