Muitos médicos generalizam as causas da ciática sem distinguir cuidadosamente entre as diferentes causas e segmentos afectados, ou pior, equiparar ciática a hérnia de disco lombar. Enquanto houver dor lombar acompanhada de dor e dormência nas extremidades inferiores, é considerada como hérnia discal lombar, de modo que cada vez mais pessoas sofrem de hérnia discal lombar. Especialmente com a popularidade da TC e da ressonância magnética, os pacientes são frequentemente solicitados a submeter-se a um exame de TC e são depois informados de que os discos lombares são hérnias em graus variáveis.
Então, do que se trata a ciática? As raízes do nervo ciático têm origem nos ramos anteriores do nervo espinhal nos 4 e 5 segmentos lombares e nos 1, 2 e 3 segmentos sacrais. A partir destes 5 ramos anteriores passa através do músculo psoas maior, formando o plexo sacral e descendo ao longo deste músculo. A maior parte dos nervos do plexo sacral fundem-se para formar o nervo ciático. Desce ao longo da parede pélvica posterior até ao forame inferior do músculo em forma de pêra e passa para fora da pélvis para a região glútea. Desce dentro dos músculos glúteos posteriores até ao meio inferior da coxa, onde se divide nos nervos tibiais e peroneais comuns.
Desta forma, as amplas fontes de ciática são primeiro divididas em: ciática radicular, plexiforme, e truncal. Ao mesmo tempo, existem três tipos diferentes de ciática, nomeadamente, radiante, reflexiva, e envolvimento, dependendo do local de envolvimento do nervo ciático e de quão directamente ou não está envolvido. É por esta razão que as manifestações da ciática são tão variadas e complexas que é impossível identificar a verdadeira causa da doença, o que torna o tratamento extremamente difícil.
1. ciática radicular (também conhecida como ciática supratentorial): causas comuns incluem hérnia de disco lombar, estenose lombar espinal e inflamação do tecido mole à saída da raiz do nervo. Manifesta-se como entorpecimento, dor, dor e frieza na área interiorvazada pelas raízes nervosas afectadas. Uma hérnia de disco em lombar 4 e 5 comprimindo as raízes nervosas da lombar 5 manifesta-se frequentemente como dor, dormência, dor, inchaço e frio na região lombar, anca posterior, coxa posterior e panturrilha ântero-lateral até ao dorso medial do pé e do polegar. Em contraste, a hérnia de discos desde a lombar 5 até ao sacro 1 comprimindo as raízes nervosas do sacro 1 manifestam-se frequentemente como dor, dormência, dormência na região lombar, região posterior da anca, dor, dormência, dor, inchaço e frieza na coxa posterior, panturrilha lateral posterior, pé dorsal lateral até ao dedo mindinho do pé, calcanhar e sola do pé.
Plexiforme ciático (também conhecido como ciática média): É causado pela compressão ou estimulação do plexo sacral localizado na pélvis. Manifesta-se como dormência e dor, dor, inchaço e frieza na cintura, nádegas e pernas, múltiplas partes, múltiplos segmentos, todos os membros inferiores, anteriores, posteriores e laterais, e o dorso dorsal e lateral do pé, calcanhar e sola do pé.
3. ciática seca (também conhecida como ciática de segmento inferior): causada principalmente pela compressão ou irritação do nervo ciático na e abaixo da saída pélvica.
A seguir, são descritos separadamente.
1. ciática radicular
As causas comuns são
(1) Hérnia de disco lombar.
(2) compressão e lesão das raízes nervosas (estenose espinal, deslizamento, reumatóide, tuberculose, osteoporose, etc.).
(3) Condições inflamatórias.
(4) malformações congénitas.
Pontos de diagnóstico.
(1) Pressão paravertebral, dor de percussão e dor no movimento. Isto é devido à compressão das raízes nervosas e ao envolvimento do ramo posterior das raízes nervosas.
(2) Teste de pescoço de flexão (+). Devido a puxar o acorde dural e a manga da raiz ao realizar movimentos.
Quando os discos lombares 4 e 5 são hérnias e a raiz nervosa da lombar 5 é comprimida, a dor manifesta-se como dor e dormência nas nádegas, coxa posterior, panturrilha ântero-lateral e dorso medial do pé, enquanto que quando os discos lombares 5 e sacral 1 são hérnias e a raiz nervosa do sacral 1 está envolvida, os sintomas de dormência e dor manifestam-se principalmente no aspecto lateral posterior da panturrilha ipsilateral e no aspecto lateral do dorso do pé e da planta do pé.
O ciclo vicioso entre a degeneração do disco cervical e as alterações secundárias nos tecidos peri-vertebrais, como descrito nos três ciclos viciosos da espondilose cervical, também se aplica à interpretação de pacientes com hérnia lombar. Quando há degeneração do disco lombar, o ramo anterior da raiz do nervo comprimido está envolvido ao mesmo tempo que o ramo posterior, que inerva os músculos paravertebrais, ligamentos e outros tecidos moles, causando sintomas tais como dor e desconforto nestes tecidos moles. Por sua vez, os tecidos moles à volta das vértebras, especialmente os músculos, ligamentos e outros tecidos moles, podem também estimular o ramo posterior do nervo espinhal e causar reflexivamente sintomas ciáticos.
Diferença entre a ciática radicular e a ciática reflexiva.
Radicular ciática
curso claro de dor clara curso contínuo
Reflex sciatica
Dor baço Via borrada Via interrompida
Na maioria dos casos, a degeneração dos discos intervertebrais é a causa interna e os danos nos tecidos moles em redor das vértebras causados pelo vento, frio, humidade ou tensão são a causa externa.
(1) Por vezes é dominada por uma causa interna e a causa externa não é óbvia, na qual alguns pacientes não têm sintomas óbvios de desconforto por baterem com dores na parte inferior das costas, apenas sintomas dos membros inferiores.
(2) Numa outra proporção de casos, uma causa externa desempenha um papel dominante, com sintomas extremamente pronunciados de dor e desconforto nas costas, acompanhados de sintomas dos membros inferiores.
(3) Num outro grupo de pacientes, as causas externas são óbvias e a dor lombar e o desconforto persistem durante muito tempo, enquanto que as causas internas ainda não mudaram significativamente, de modo que só existe dor lombar sem sintomas dos membros inferiores.
Na prática clínica, verificamos que muitos pacientes com sinostose lombar têm sintomas de membros inferiores que aparecem gradualmente após alguns anos, com base em traumas e dores lombares.
As explicações para este fenómeno são.
(1) Nos jovens, devido ao trauma agudo, o início agudo da doença leva à ruptura do anel fibroso do disco intervertebral e protrusão do núcleo pulposo num curto período de tempo, e a compressão das raízes nervosas pode ocorrer de duas formas.
(A) Quando a dor é a principal causa e a dormência é leve, significa que o tecido adiposo à volta da raiz do nervo é comprimido principalmente neste momento, e o tecido adiposo tem inflamação asséptica, irritando a raiz do nervo e causando dor severa, enquanto a raiz do nervo não é severamente comprimida pela compressão, e o tecido adiposo inflamatório à volta da raiz do nervo é solto através de repouso, fisioterapia, acupunctura para libertar a abertura externa e interna da raiz do nervo, etc., acompanhada de lesão do ligamento do músculo peri-vertebral e dor evidente de percussão Em casos com lesão dos ligamentos musculares peri-vertebrais e dores evidentes de percussão, o paciente pode ser rapidamente curado por estimulação e relaxamento com agulha e faca ou, se necessário, adicionando quantidades apropriadas de terapia sacral.
(B) Quando o início agudo se caracteriza por dormência e atrofia muscular, ou dormência na zona da sela e incontinência, a eficácia do tratamento conservador será reduzida e a cirurgia é a principal opção.
(2) Em pessoas idosas com dores lombares e nas pernas, os sintomas dos membros inferiores aparecem frequentemente gradualmente após vários anos ou mesmo décadas de dor lombar. Estes casos são geralmente devidos à dor resultante de tensão nos músculos peri-vertebrais, ligamentos e outros tecidos moles, e a dor leva a espasmos musculares, e existe um círculo vicioso entre os dois, com dor e espasmo a agravarem-se constantemente os sintomas um do outro. O disco intervertebral está normalmente sob carga fisiológica e sofre lentamente uma degeneração fisiológica, mas a carga extra gerada pelos músculos tensos actua sobre o anel fibroso do disco durante muito tempo, resultando numa degeneração acelerada do anel fibroso, o qual, após vários anos a ser sobrecarregado, começa finalmente a decompor-se, como uma bola de basquete com a pele exterior desgastada, e a bílis interna sobressai do ponto fraco, o núcleo pulposo sobressai e comprime as raízes nervosas, resultando em membros inferiores Sintomas ciáticos (sintomas radiculares) nos membros inferiores.
Os sintomas ciáticos de tais pacientes são muito complexos, com uma variedade de manifestações mistas, incluindo sintomas lombares, sintomas da anca e das pernas, neuralgia radiante, e neuralgia reflexa e de aprisionamento, e o tratamento de uma causa sozinha muitas vezes não consegue a cura completa, mas requer o tratamento de múltiplas causas uma a uma.
2. plexiforme ciático (compressão ou irritação do plexo sacral localizado na pélvis)
Etiologia.
(1) Doença inflamatória pélvica crónica, adnexite.
(2) traumatismo pélvico, lesão ou inflamação dos iliopsoas e músculos piriformes, e artrite sacroilíaca
(3) Tumor
(4) Prostatites
(5) Diabetes mellitus
(6) Infecção
Pontos de diagnóstico.
(1) Dor múltipla no tronco, isto é, sintomas de envolvimento múltiplo do tronco nervoso ao mesmo tempo
Por exemplo
A. Nervo ciático irradiando dor para o membro inferior
B. N femoral: dor radiante para a coxa anterior
C. supragluteal N: dor radiante para o sacro
D. glúteo inferior N: dor radiante nas nádegas
E, N fechado: dor alternada ou simultânea irradiante para o joelho
F. Nervo púbico: dor irradiante para o períneo
G, nervo cutâneo lateral posterior do fémur: dor irradiante para o aspecto posterior da coxa
Destes, B e E são os plexos lombares, ambos com fibras nervosas provenientes das raízes nervosas lombares 4.
(2) Dores de percussão na região lombossacral com queixas de “conforto”.
(3) O reflexo do tendão do joelho e o reflexo do calcanhar estão ambos diminuídos ou ausentes
(4) Existe um distúrbio pélvico
3. ciática (o tronco nervoso ciático é principalmente comprimido na saída pélvica e na rota de viagem)
Pontos-chave para o diagnóstico.
(1) Dor de pressão profunda na zona “circunflexa”, com dor e dormência a irradiar para os membros inferiores e pés. 60% dos doentes têm dor na fossa N e no nervo peroneal comum, sem dor de pressão evidente, dor de percussão ou dor de movimento na região lombar.
(2) Teste de rotação do membro inferior (+), cerca de 10% dos músculos em forma de pêra estão danificados, teste de rotação externa (+).
(3) Sintomas de localização seca, manifestados por défices sensoriais-motores e reflexos no N tibial e nas áreas comuns do N peroneal.
(4) Dormência plantar (mais de 90% dos casos).
Existem 12 etiologias de ciática seca causadas por compressão ou irritação directa ou indirecta do tronco nervoso.
(1) lesão do músculo em forma de pêra – causando ciática
(2) Danos no músculo glúteo médio – síndrome da pêra glútea – ciática (característica: dores de pressão e alterações anormais no músculo glúteo médio, acompanhadas da presença de sintomas ciáticos, quando, através do Os sintomas de ciática só aparecem através da mediação do músculo da pêra. Análise clínica: 2/3 pela lesão do músculo glúteo médio resultando em sintomas ciáticos, 1/3 pela lesão do músculo da pêra resultando em sintomas ciáticos.
Os sintomas acima são típicos da ciática radiológica. Outra condição: lesão do próprio músculo glúteo médio, que é interiorizado pelo nervo glúteo superior, um ramo do nervo ciático.
Podemos pensar no sistema nervoso como o sistema eléctrico em casa, onde quando o circuito principal é danificado, os circuitos de derivação serão severamente afectados, e inversamente, quando há um problema com um aparelho eléctrico, os outros também serão afectados em certa medida, mas este efeito é menor, tal como a ciática causada por danos no próprio glúteo médio é frequentemente atípica e vaga.
Pensando ao longo desta linha electrofisiológica, os intrincados sintomas de ciática e parestesia farão então gradualmente sentido.
(3) Síndrome sinovial lombar 3 transversal: (frequentemente acompanhada por sinovial lombar 4 e lombar 2 transversal)
O significado clínico da síndrome sinovial lombar 3 transversal.
A. Nas fases iniciais desta síndrome, pode causar espasmo dos músculos glúteos ipsilaterais, espasmo dos glúteos médios e músculos em forma de pêra – ciática
B. Claudicação intermitente: a causa é o espasmo do músculo glúteo médio – espasmo do glúteo médio e do músculo da pêra – espasmo doloroso do músculo glúteo médio
Esta é uma claudicação intermitente isquémica arterial que difere da claudicação intermitente da estenose espinal, ver a tabela seguinte.
estenose espinal claudicação – curta distância para iniciar a claudicação – sensação para iniciar a claudicação: dormência radiante e dor ao longo da via do nervo ciático ou nervo femoral – -Postura de alívio: deve agachar-se completamente por alguns momentos nem sentado nem de pé proporciona alívio
claudicação isquémica da artéria glútea superior – longa distância para o início da claudicação – sensação para o início da claudicação: dor muscular e fraqueza com ligeira dormência – Posições para alívio: sentado, em pé, inclinado por alguns momentos para alívio, agachado também
Tratamento: Para pacientes com estenose lombar espinal, a terapia sacral é mais eficaz. Uma alta taxa de cura pode ser alcançada através da libertação simultânea das aberturas das raízes nervosas internas e externas com acupunctura.
Para pacientes com síndrome do processo transverso lombar 3, o tratamento com acupunctura é altamente eficaz. O paciente pode normalmente ser curado em uma ou duas sessões.
C. Síndrome sinovial transversal pode causar atrofia dos glúteos ipsilateral numa fase posterior.
(4) Os danos em três áreas miofasciais podem causar ciática seca.
A, zona paracapsular: B, zona ilíaca posterior: zona no 1/3 posterior da crista ilíaca; C, zona glútea externa: borda exterior do glúteo máximo, ligeiramente posterior ao trocanter maior. Estas três zonas estão sujeitas a grandes forças, muitas direcções e actividades frequentes, e são propensas a lesões que afectam os músculos glúteos lombares relevantes e que depois afectam a ciática do nervo ciático.
(5) Bursite de subluxação do grupo muscular femoral posterior – ciática.
Os cinco sintomas acima referidos foram anteriormente referidos como sintomas residuais de hérnia de disco lombar. Creio que, no caso da hérnia lombar, existe frequentemente uma combinação de todas estas 5 condições.
(6) A borda medial do tendão femoral do bíceps afecta o nervo peroneal comum. O pé e o tornozelo não podem ser levantados e sentem-se fracos.
(7) Um pequeno deslocamento posterior da cabeça fibular que afecta o nervo peroneal comum.
(8) Desconforto anterolateral do vitelo (tédio, inchaço, dor, dormência) sintomas persistentes, semelhantes à síndrome interfascial de alta compressão.
(9) Dor, inchaço e desconforto na fossa N e no aspecto posterior da barriga da perna, causados pelo músculo N e pelo talo posterior que afecta o nervo tibial.
(10) Armadilha superficial peroneal de saída da fáscia N. Localização: em torno do 1/3 médio e inferior da barriga da perna, há uma saída rápida na fíbula, as aderências são tensas e o N está preso, puxando o N aparece como uma típica síndrome de aprisionamento do N periférico.
(11) O ramo final medial do N peroneal profundo está preso. Sensação de dormência, desconforto e dor no 1º, 2º ou 3º dedo do pé e na articulação metatarsofalângica e aspecto palmar. Localização: aspecto dorsal da 1ª e 2ª articulação metatarsofalângica, proximal a uma veia.
(12) Tenossinovite flexora: mais frequente no 1º e 2º dedos do pé, tratada como tenossinovite estenosante.
Sciatica, começando por ela e terminando no dedo do pé. Diferentes áreas ao longo da viagem, com diferentes graus e formas de compressão ou irritação, podem causar diferentes manifestações de ciática. Na prática clínica, não é viável utilizar uma abordagem monística para explicar a ciática sem diferenciação cuidadosa e para orientar o tratamento da doença com uma abordagem monística.
Um método de tratamento, por melhor que seja, deve ser bem pensado antes de poder ser aplicado como um deus. A acupunctura faz maravilhas no tratamento da dor ciática, mas esta faca funcionará de forma diferente em mãos diferentes. Se o praticante não conhece a causa da ciática em primeiro lugar e continua a usar o monismo da medicina ocidental para orientar o tratamento clínico da sinostose lombar, ele ou ela está sujeito a sofrer grandes contratempos.
A ciática é comum, mas no final é um problema com a relação interligada e complexa entre os ossos, músculos e nervos da pélvis. Nos últimos anos, a profissão médica apercebeu-se de que a maioria das pessoas com ciática sofre de torção da pélvis que faz com que os músculos em forma de pêra se apertem e espastem e comprimam o nervo ciático, e há um ligamento na anca que está tenso devido à influência a longo prazo do “movimento flácido da pélvis” que também comprime o nervo ciático.
A pressão sobre o nervo ciático causa congestão e edema, levando à dor, que é a causa da ciática. Quanto ao frio e ao frio, eles são apenas alguns gatilhos externos. Na medicina chinesa para a ciática existem pontos de acupunctura para o salto em anel, que são direccionados para esta área. Na medicina quiroprática, o método de empurrar a parte inferior do sacro para a frente e a parte superior do osso ilíaco posterior também é necessário para reduzir o efeito do movimento de prolapso pélvico, muitas vezes com resultados imediatos.
A Ciática pode ser facilmente confundida com as seguintes condições.
(1) Poliradiculoneurite infecciosa aguda
(2) Doença da medula espinal
(3) veias varicosas dos membros inferiores
(4) Vasculite trombo-oclusiva