A maioria das causas de ciática deve-se a lesões de estruturas próximas da via do nervo ciático que invadem o nervo ciático. As causas comuns incluem hérnia de disco lombar induzida por trauma, compressão por um útero aumentado no final da gravidez, inflamação uterina e anexial, e danos químicos ao nervo causados por um local inadequado para uma injecção intramuscular glútea de uma droga irritante no tronco do nervo ciático.
Num pequeno número de pacientes, pode ser causado por tumores no canal raquidiano, traumatismo da coluna, articulações esqueléticas e medulares, tuberculose, inflamação e tumores. Estes são chamados de ciática secundária. Um pequeno número de pacientes não consegue encontrar uma causa clara, mas frequentemente desenvolvem ciática ou ciática depois de terem frio ou de viverem num ambiente húmido durante muito tempo.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
Principais sintomas
A Ciática é mais comum em homens de meia idade e mais velhos, e é mais comum unilateralmente. O início da ciática é rápido, começando com uma dor lombar e uma sensação de rigidez na parte inferior das costas. Isto pode ser precedido por um breve período de dor nos membros inferiores durante a marcha e o exercício algumas semanas antes do início da doença. Depois, piora gradualmente e evolui para uma dor severa. A dor começa na parte inferior das costas, nádegas ou ancas e espalha-se pela parte posterior da coxa, N-fossa, panturrilha externa e dor no dorso do pé, com uma queimadura ou dor nos pinos e agulhas que aumenta de intensidade no topo da dor constante. É pior à noite.
História médica
A história deve ser levada em conta para determinar a natureza da ocupação, o momento do início e a duração da doença. Em particular, é importante perguntar sobre o início da ciática: se a dor é aguda, crónica ou baseada em dor crónica de longa duração, se a dor é intermitente ou persistente, se existem quaisquer factores desencadeantes, tais como trauma, trabalho físico, estimulação do frio e um historial de infecção sistémica ou local.
Mais de metade dos doentes com hérnia discal lombar têm um historial de lesão lombar crónica de graus variados, enquanto que a ciática após a infecção deve ser frequentemente considerada como um dano inflamatório nas raízes nervosas, e os doentes com tumores intravertebrais tendem a ter um início insidioso e um curso mais longo. Se a doença progride rapidamente e a dor é pior à noite e não se resolve com repouso, a possibilidade de um tumor metastático deve ser considerada. É também importante compreender a localização e natureza da dor, os factores que a afectam e os sintomas que a acompanham, e o historial médico passado do paciente pode ser útil.
Imagiologia
A TC, a RM e a imagem do canal raquidiano são úteis na detecção de lesões articulares na zona da coluna e do nervo ciático, sendo também úteis no diagnóstico de tumores intravertebrais, aracnoidite e prolapso discal.
Tratamento médico ocidental
O principal tratamento é sintomático e a remoção da causa da doença.
Tratamento sintomático: Independentemente da causa da ciática, devem ser tomadas medidas clínicas eficazes para eliminar ou aliviar a dor.
(l) Descanso na cama: Na fase aguda da dor severa, descansar numa cama dura, minimizar o movimento do membro afectado, evitar suportar peso, e usar uma cinta lombar em casos pesados para reduzir a tensão e o edema reactivo dos tecidos doentes, o que pode ajudar a acelerar o alívio dos sintomas.
(2) Tratamento medicamentoso.
(1) Anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides: tais como dores anti-inflamatórias, ibuprofeno, fenepropatrina, celebrex, diclofenaco (fotaralina), etc. São mais amplamente utilizados e adequados à maioria dos pacientes, e são frequentemente os medicamentos de eleição para o tratamento desta doença;
②Corticosteroids: prednisona, dexametasona, etc;
③Vitamins: vitamina B1 e B12, etc;
③Vitamins: vitamina B1 e B12; ④Dehydration medicamentos: tais como 20% manitol, etc.
(3) Fisioterapia local: para dor aguda, usar onda ultra-rápida, iontoforese procaína, luz ultravioleta, etc. Depois de aliviar a dor, mudar para electricidade de indução, onda ultra-curta, infusão de iões de iodo e vários tipos de terapia de calor.
(4) Injecção epidural de corticosteroides: pode reduzir a inflamação e as aderências em torno da raiz nervosa. O acetato de prednisolona mais lidocaína é comummente utilizado na China. É altamente eficaz para o tipo herniário e livre (76%) e menos eficaz para o tipo protuberante (26%). Há também dados[8] de que as injecções epidurais de corticosteróides são tão eficazes como o placebo.
(5) Bloqueio nervoso: Para aqueles que ainda têm dores graves após o tratamento por vários métodos, pode ser realizado o bloqueio nervoso. Dependendo da localização e natureza da lesão, pode ser utilizado o epidural do canal esquelético, o nervo espinal do canal vertebral, o gânglio vertebral, o tronco nervoso ciático da anca e outros locais. Geralmente, utiliza-se 0,5%~1% procaína 10~30ml ou lidocaína 50~100mg, por vezes flumethasona 0,5-1mg ou prednisolona 1ml, uma vez a cada 3~5 dias, 3~5 vezes como tratamento. O encerramento local de manchas dolorosas também pode ser feito com 2% de procaína ou 0,5-1ml de prednisolona cada.
Terapia de tracção
No caso de compressão radicular causada por uma hérnia de disco, a tracção pode efectivamente estender a coluna vertebral, alargar o espaço intervertebral estreito, reduzir a pressão sobre o disco, libertar as aderências do tecido circundante, promover a circulação sanguínea local e a inflamação, expandir a capacidade do canal espinhal e proporcionar condições favoráveis para o retorno automático da hérnia de disco, reduzindo assim a irritação ou compressão da raiz nervosa. O peso da tracção varia entre 7-15kg durante 2 semanas, dependendo do indivíduo. É contra-indicado para mulheres grávidas, hipertensivas e doentes cardíacos. Uma variedade de camas de tracção controladas por computador estão agora disponíveis, que podem controlar o peso da tracção, alterar a linha de força e são fáceis de operar para se adaptarem a diferentes condições.
Tratamento etiológico
Se a compressão local for grave e os métodos múltiplos forem ineficazes, a cirurgia electiva pode ser indicada em função da situação. Para lesões inflamatórias, os anti-inflamatórios devem ser utilizados de acordo com a causa da infecção, se possível. Para a osteoartrite ou perturbações pélvicas, o tratamento também deve ser direccionado.
Tratamento cirúrgico
A causa mais comum e grave de entalamento do nervo ciático é a hérnia de disco lombar ou estenose intra-espinhal. Nos casos em que a hérnia discal não se resolve com tratamento não cirúrgico, a cirurgia deve ser considerada, mas as indicações de cirurgia devem ser rigorosamente controladas.