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Resumo: Um paciente idoso do sexo masculino com histórico de hipertensão, diabetes mellitus e doença arterial coronária apresentado ao departamento de emergência com “início súbito de azia durante 3 horas” sem aperto significativo do peito, dor torácica ou tonturas. O paciente foi tratado com injecção de hidrocloreto de amiodarona, injecção de heparina de baixo peso molecular de cálcio e outros medicamentos.
Básico information】Male, 63 anos de idade
Tipo de fibrilação atrial disease】Paroxysmal
Hospital】Qilu Hospital da Universidade de Shandong
Data de Consultation】May 2022
Tratamento plan】Medication (injecção de cloridrato de amiodarona, injecção de cálcio de heparina de baixo peso molecular)
Tratamento Period】5 horas de tratamento ambulatório, revisão de seis em seis meses
【Treatment effect】The os sintomas do paciente melhoraram, o pânico desapareceu e o monitor de ECG mostrou um ritmo cardíaco normal
I. Consulta inicial
O Sr. Sun, 63 anos de idade, apresentou ao departamento de emergência um historial de hipertensão, diabetes mellitus e doença arterial coronária, sem aperto significativo do peito, dores no peito, tonturas, náuseas ou vómitos. Sentiu uma arritmia no pulso e não sentiu qualquer alívio do pânico depois de descansar, pelo que foi encaminhado para o departamento de emergência. O ritmo cardíaco do doente era de 148 batimentos/min, a pressão arterial 138/78 mmHg, a consciência era clara, os sons respiratórios em ambos os pulmões eram grosseiros, não se ouviam sinais evidentes de ressonâncias secas e húmidas, o ritmo cardíaco era definitivamente irregular, o primeiro som cardíaco era de intensidade desigual, não se ouvia murmúrio patológico em todas as áreas de auscultação da válvula, o abdómen era macio, não se ouvia dor de pressão ou de ricochete, e ambos os membros inferiores não estavam inchados. Com base nos sintomas e exame físico do paciente, foi considerado um episódio de fibrilação atrial e foi concluído um ECG sugerindo fibrilação atrial paroxística.
II. história do tratamento
O paciente negou um historial de hipertiroidismo e não houve contra-indicações ao uso de medicamentos em testes laboratoriais. O paciente e a sua família foram informados do seu estado e que a terapia de desvio poderia ser considerada, com opções como a cardioversão eléctrica, desvio farmacológico e cirurgia de ablação por radiofrequência. Actualmente, os sinais vitais do paciente eram estáveis, não havia indicação de cardioversão eléctrica aguda, e como este era o primeiro episódio, a ablação por radiofrequência não era, por enquanto, necessária. O paciente e a sua família concordaram. O paciente recebeu então monitorização electrocardiográfica e injecção de cloridrato de amiodarona por impulso estático seguido de uma lenta injecção de microbomba do fármaco e anticoagulação com injecção de cálcio de heparina de baixo peso molecular. Durante o tratamento, o nervosismo do paciente foi acalmado e os factores de risco comuns para fibrilação atrial, incluindo hipertensão, diabetes, obesidade, hipertiroidismo e história familiar de fibrilação atrial, foram pacientemente explicados ao paciente e à família. Os sintomas comuns incluíam pânico, falta de ar, fraqueza, aperto e dor torácica, e complicações graves incluíam embolia cerebral, lesão miocárdica e insuficiência cardíaca, e foram também introduzidas medidas de prevenção diária e de gestão de emergência em casa. O paciente teve alta do hospital após 5 horas de medicação e um ECG normal em revisão.
III. efeito de tratamento
Após cerca de 3 horas de tratamento medicamentoso, os sintomas do paciente melhoraram e o pânico desapareceu. O monitor de ECG mostrou um ritmo sinusal, ou seja, um ritmo cardíaco normal, indicando uma conversão bem sucedida. A própria paciente estava a ter o seu primeiro episódio e teve uma condição ligeira e não teve essencialmente mais episódios de fibrilação atrial paroxística depois de o gatilho ter sido removido. Este tratamento também sugere que a terapia medicamentosa é a solução ideal para este paciente com sinais vitais estáveis neste momento. O paciente foi aconselhado a rever de seis em seis meses.
IV. Notas
O desconforto do doente desapareceu sem outras anomalias após uma transferência bem sucedida e fiquei feliz por ver o doente recuperar. Mais uma vez, comuniquei com o doente e a sua família sobre o seu estado, e combinado com as outras doenças crónicas do doente, expliquei que depois de sair do hospital, ele precisava de ter uma dieta pobre em sal, pobre em gorduras e diabética, deixar de fumar e beber, exercitar-se moderadamente, controlar o seu peso, e evitar ficar acordado até tarde e ser emocionalmente agitado. Continuar a tomar medicamentos regularmente, monitorizar a tensão arterial, o açúcar no sangue e os níveis de lípidos, e rever de seis em seis meses. Se sentir desconforto no peito, procure atenção médica em qualquer altura. A anticoagulação para prevenir trombose e ablação por radiofrequência pode ser considerada para episódios frequentes de fibrilação atrial.
V. Percepção pessoal
Quando ocorre fibrilação atrial paroxística, a maioria dos pacientes irá experimentar pânico, falta de ar, fraqueza, aperto no peito, dores no peito, tonturas, síncope e outros sintomas desconfortáveis, que são frequentemente acompanhados de ansiedade e medo. Os médicos devem tranquilizar os pacientes enquanto os tratam activamente com medicação, explicando em detalhe a condição, mecanismo e plano de tratamento, para que tenham uma compreensão clara da doença e assim cooperem activamente com o tratamento. O tratamento precoce baseia-se no desvio farmacológico, mas antes de aplicar a terapia de desvio, o paciente precisa de ser avaliado quanto a quaisquer contra-indicações à utilização da injecção de cloridrato de amiodarona, tendo em conta a história médica passada do paciente e as investigações acessórias. Se não houver contra-indicações, o desvio farmacológico pode ser considerado. Se existirem contra-indicações, devem ser administrados medicamentos de anticoagulação e de controlo do ritmo cardíaco para aliviar os sintomas e prevenir complicações. Se o desvio farmacológico não for eficaz e a fibrilação atrial persistente se desenvolver, o controlo do ritmo cardíaco e a anticoagulação são necessários, seguidos pela avaliação da necessidade de cardioversão eléctrica e ablação por radiofrequência. Ao longo do processo de tratamento, o paciente e a família devem ser prontamente informados sobre a condição e as opções de tratamento, os prós e os contras devem ser explicados, e o médico e o paciente devem tomar decisões em conjunto.