(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral. A informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: A paciente neste caso é uma sogra de 71 anos de idade. A paciente foi encaminhada para o nosso departamento do departamento de emergência. A paciente relatou que estava a descansar em casa por volta das 21 horas daquela noite e de repente sentiu o seu coração a bater erraticamente e teve ataques de pânico desconfortáveis. O ECG mostrou fibrilação ventricular rápida com uma frequência cardíaca de 160 batimentos/min. Com base nos sintomas e ECG, o diagnóstico de fibrilação atrial paroxística foi claro. A cirurgia + medicação foi administrada. A cirurgia correu bem e a condição foi controlada com bons resultados de tratamento.
[Informação básica] Mulher, 71 anos de idade
Tipo de fibrilação atrial disease】Paroxysmal
Hospital】Wuhan Hospital do Povo Universitário
Data de Consultation】May 2021
Tratamento plan】Surgery (ablação por radiofrequência cardíaca transcateter) + medicação (injecção de cloridrato de amiodarona, comprimidos de rivaroxaban, comprimidos de cloridrato de amiodarona, comprimidos de sacubitril valsartan sódio)
Tratamento Period】6 dias de tratamento hospitalar, 3 meses de acompanhamento ambulatorial
A eficácia da operação treatment】The correu bem, a doença foi controlada e o efeito do tratamento é bom
I. Consulta inicial
O paciente foi transferido do departamento de emergência para a nossa enfermaria. O paciente relatou que estava a descansar em casa por volta das 21 horas daquela noite quando de repente sentiu o seu coração a bater aleatoriamente, como se estivesse prestes a saltar, e que estava a bater irregularmente e teve graves ataques de pânico, pelo que chamou 120 ao nosso departamento de emergência para consulta. O paciente nunca tinha sentido este desconforto antes, e estava normalmente de boa saúde, mas tinha um historial de hipertensão durante mais de dez anos, sem desconforto ou medicação para a controlar. O ECG mostrou: fibrilação atrial de ritmo ventricular rápido com um ritmo cardíaco de 160 batimentos/min. O médico do serviço de urgência deu-lhe uma injecção intravenosa de cloridrato de amiodarona e, quando chegou à enfermaria, o seu ritmo cardíaco tinha mudado para um ritmo sinusal normal. O monitor ECG mostrou um ritmo cardíaco puro de 70 batimentos por minuto e os sintomas de pânico tinham melhorado em grande medida.
II. história do tratamento
À admissão, o paciente estava temporariamente livre de fibrilação atrial, mas com base nos sintomas e ECG, o diagnóstico de fibrilação atrial paroxística era claro. Sem tratamento adicional, o paciente ainda teria episódios intermitentes no futuro, e cada episódio colocava certos riscos, tais como pânico, tensão torácica, redução da função cardíaca, e trombose atrial esquerda, o que poderia aumentar o risco de acidente vascular cerebral ou embolia noutro local.
Na admissão, foi organizado um electrocardiograma ambulatório de 24 horas para avaliar a frequência dos episódios de fibrilação atrial; foi realizada uma ecografia cardíaca transesofágica para verificar e observar a presença de anomalias estruturais e funcionais do coração e trombo; e foram realizados testes de pressão sanguínea e investigações de rotina. Os resultados da ecografia cardíaca mostraram um átrio esquerdo aumentado, parede ventricular espessada, função cardíaca justa, sem trombos detectados, e tensão arterial acima da gama normal, essencialmente 140/80 mmHg-160/90 mmHg.
O paciente foi informado dos perigos e riscos da fibrilação atrial paroxística e as razões para o início da fibrilação atrial foram analisadas, por um lado, em relação ao aumento da idade e, por outro lado, em relação à hipertensão incontrolada, levando ao aumento do átrio esquerdo. Em primeiro lugar, a tensão arterial foi controlada e a remodelação cardíaca melhorou com comprimidos de sakubatril valsartan sódio, enquanto os comprimidos de rivaroxaban foram administrados para anticoagulação e prevenção de trombose. O paciente foi aconselhado a submeter-se a um tratamento precoce com ablação por radiofrequência minimamente invasiva, que tinha uma hipótese de curar a fibrilação atrial, e após discussão com a sua família, o paciente desejava ter um melhor resultado através de cirurgia. O procedimento foi realizado através da punção de um vaso sanguíneo na coxa, entregando o cateter de ablação através do vaso no coração para isolamento eléctrico atrial esquerdo da veia pulmonar, o qual foi concluído com sucesso e o procedimento foi concluído com sucesso. A administração pós-operatória de pastilhas de sacubitril valsartan sódio, pastilhas de rivaroxaban e de cloridrato de amiodarona continuou para evitar episódios de fibrilação atrial.
(Resultados do ECG de 12 derivações)
III. resultado do tratamento
O procedimento foi suave e o objectivo de ablação foi alcançado. Após a operação, o paciente foi rotineiramente colocado em repouso, e foram prestados cuidados pós-operatórios tais como compressão do local da punção cirúrgica para parar a hemorragia e a travagem. No 2º dia pós-operatório, o paciente conseguiu sair da cama normalmente e cuidar de si próprio sem desconforto, e o paciente recuperou bem. Após 3 dias de observação, o paciente teve alta do hospital. 6 dias de tratamento hospitalar e a pressão arterial do paciente foi controlada no intervalo normal. 3 meses depois, no acompanhamento ambulatório, o estado pós-operatório foi estável e não houve batimentos cardíacos irregulares. A auscultação cardíaca revelou um ritmo limpo e o ECG mostrou um ritmo sinusal normal. Ela mostrou-me os seus registos de tensão arterial em casa, que também eram muito estáveis e controlados. Em resumo, a operação da paciente correu bem, a sua condição foi controlada e o resultado do tratamento foi bom, com a paciente, bem como a sua família, a expressar grande satisfação.
IV. Notas
Estou muito satisfeito por o paciente ter sido tratado cirurgicamente e ter atingido o objectivo da ablação sem mais episódios de desconforto, como a azia depois. A presença de uma pequena ferida perfurante após o doente ter sido submetido a ablação por radiofrequência tem pouco impacto, mas devem ser tomadas as devidas precauções para evitar complicações como infecção e hemorragia da ferida. Embora a ablação por radiofrequência corra bem, existe também algum risco de trombose e recorrência de fibrilação atrial a curto prazo após o procedimento, pelo que o paciente é tratado com anticoagulação e medicação antiarrítmica durante 3 meses, conforme prescrito pelo médico. A anterior pressão arterial elevada e descontrolada do doente é provavelmente uma causa importante de fibrilação atrial. Deve ser dada especial atenção à toma regular de medicação anti-hipertensiva, à monitorização da pressão arterial e à sua manutenção dentro dos limites normais. Além disso, é importante viver com uma dieta pobre em sal e gorduras, e também tomar suplementos nutricionais tais como proteínas de alta qualidade, vegetais frescos e frutas, e evitar alimentos demasiado estimulantes.
V. Percepções pessoais
A fibrilação atrial é uma arritmia cardíaca relativamente comum, especialmente na população idosa. A hipertensão é uma causa importante de fibrilação atrial. Se a hipertensão permanecer descontrolada durante muito tempo, a carga de pressão excessiva pode causar remodelação atrial esquerda e promover o desenvolvimento da fibrilação atrial. A fibrilação atrial está dividida em paroxística e persistente. Embora a fibrilação atrial da paciente seja paroxística, os episódios são muito desconfortáveis para ela e existe um risco potencial de formação de coágulos sanguíneos. Se uma pessoa idosa com tensão arterial elevada, inexplicavelmente, tem um coração acelerado, é importante considerar se uma arritmia como a fibrilação atrial está presente. Para a fibrilação atrial paroxística, a cirurgia de ablação por radiofrequência é mais eficaz na detecção precoce da doença e a maioria dos pacientes pode ser curada com uma baixa taxa de recorrência. Para pacientes com tensão arterial elevada, é importante controlar activamente a tensão arterial, o que é muito importante para reduzir a taxa de recorrência da fibrilação atrial.