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Resumo: O assunto deste caso é uma tia de 59 anos de idade. A paciente relatou que hoje teve um início súbito de palpitações, desencadeado por uma discussão com a sua família, e que as palpitações duravam há 3-4 horas sem qualquer sinal de melhoria. Ao exame e ECG, o doente foi diagnosticado com palpitações, arritmia, fibrilação atrial paroxística e hipertensão arterial.
Básico information】Female, 59 anos de idade
Tipo de disease】Palpitations, arritmias, fibrilação atrial paroxística, hipertensão
Hospital】Harbin Primeiro Hospital
Data de Consultation】May 2022
Tratamento plan】Medication (injecção de cloridrato de amiodarona, injecção de heparina de sódio com baixo teor molecular, comprimidos de cloridrato de amiodarona, cápsulas de dabigatranato)
【Treatment Period】5 dias de tratamento hospitalar, 1 mês de acompanhamento ambulatorial
Effectiveness】The as palpitações desapareceram completamente, a fibrilação atrial paroxística voltou ao ritmo sinusal, e todos os índices melhoraram.
I. Consulta inicial
Hoje estava de serviço na enfermaria quando uma tia de 59 anos, acompanhada pela sua família, chegou à enfermaria com a sua ordem de hospitalização. Após comunicação detalhada com a paciente e a sua família, soube que a paciente teve hoje um início súbito de palpitações, desencadeado por uma discussão com a sua família. Foi-lhe diagnosticada hipertensão essencial há cerca de 6 anos, e a sua pressão arterial foi controlada abaixo de 140/90 mmHg com comprimidos regulares de perindopril oral. À admissão, um electrocardiograma mostrou arritmias e fibrilação atrial paroxística. Ao exame: a pressão arterial foi medida a 132/78 mmHg. O diagnóstico preliminar de palpitações, arritmia, fibrilação atrial paroxística e hipertensão arterial foi feito com base no ECG e em resultados físicos.
(Electrocardiograma)
II. Tratamento
Primeiro, o paciente foi tratado o mais rapidamente possível para restabelecer o ritmo sinusal, primeiro com injecção de cloridrato de amiodarona, depois com injecção de cloridrato de amiodarona, e ao mesmo tempo com injecção subcutânea de heparina sódica molecular baixa, durante a qual a tensão arterial, ECG, frequência cardíaca e outros indicadores relevantes foram monitorizados. O paciente voltou ao ritmo sinusal e a fibrilação atrial foi corrigida após cerca de 1 hora de medicação. O doente foi então instruído a tomar comprimidos de cloridrato de amiodarona oral durante 1 mês e depois reduzir gradualmente a dose e parar de os tomar. Durante o tratamento, o paciente foi investigado quanto à causa da fibrilação atrial e submetido a cinco factores A, análises de sangue de rotina, ecografia cardíaca, TAC coronária, iões séricos e ECG ambulatorial de 24 horas. De acordo com a pontuação CHA2DS2-VASc (pontuação para fibrilação atrial não-valvar, risco de AVC), este paciente tinha uma pontuação de 2. Se a pontuação fosse maior ou igual a 2, era necessária uma anticoagulação. O paciente teve, portanto, alta após 5 dias de hospitalização e foi instruído a tomar cápsulas de dabigatranato oral para anticoagulação e a afinar os comprimidos de cloridrato de amiodarona após 1 mês e a vir ao ambulatório para acompanhamento.
III. resultado do tratamento
No mesmo dia de hospitalização, a fibrilação atrial paroxística voltou ao ritmo sinusal e as palpitações do paciente desapareceram. O paciente teve alta após 5 dias de hospitalização e o ECG foi revisto na alta: ritmo sinusal, ECG normal; a tensão arterial foi basicamente controlada abaixo de 130/80 mmHg; o ritmo cardíaco podia geralmente ser mantido abaixo de 70 batimentos/min. O paciente não sofreu hipotensão ou bradicardia enquanto tomava medicamentos antiarrítmicos, e não houve recorrência de fibrilação atrial durante o curso do tratamento. Não houve prolongamento do intervalo Q-T no electrocardiograma e todos os outros parâmetros foram melhorados. Em resumo, as palpitações do paciente desapareceram completamente, a fibrilação atrial paroxística voltou ao ritmo sinusal e todos os indicadores melhoraram.
IV. Notas
Estamos felizes por o estado do paciente ter sido aliviado através do tratamento. Na vida diária, é importante evitar emoções excessivas e manter uma mente calma; numa dieta pobre em sal, pobre em gordura, uma dieta leve e nutritiva, mais fruta e vegetais frescos, e uma maior ingestão de grãos inteiros.
Monitorize o seu ritmo cardíaco e tensão arterial, e tome regularmente a medicação anti-hipertensiva oral relevante. Após a retirada completa dos comprimidos de cloridrato de amiodarona, é aconselhável combiná-los com medicamentos para estabilizar o ritmo sinusal, por exemplo, comprimidos de tartarato de metoprolol em vez de comprimidos de cloridrato de amiodarona. Enquanto se tomam anticoagulantes, ter cuidado com as tendências de sangramento, tais como sangramento das gengivas ao escovar os dentes ou sangramento subcutâneo após as pancadas, e procurar assistência médica se houver quaisquer anomalias. Os pacientes precisam de ir ao hospital de seis em seis meses a um ano para fazer o electrocardiograma de acompanhamento, ultra-som cardíaco, análises de rotina de sangue e urina, macrobiochequímica e outros testes relacionados.
V. Percepção pessoal
Os pacientes com palpitações não devem ser tomados de ânimo leve, pois os sintomas podem ser maiores ou menores. Alguns pacientes podem simplesmente ter uma perturbação na regulação do seu sistema nervoso vegetal, enquanto outros podem ter uma arritmia, tal como a fibrilação atrial. Nos doentes com fibrilação atrial, deve prestar-se atenção à rápida conversão ao ritmo sinusal e à anticoagulação para ajudar a prevenir eventos tromboembólicos. Para fibrilação atrial paroxística não causada por doença valvar, os pacientes são aconselhados a preferir novos anticoagulantes orais, tais como cápsulas de dabigatranato e comprimidos de rivaroxaban, que são relativamente menos arriscados para hemorragias. Ao tratar a fibrilação atrial ou ao melhorar as palpitações, é importante procurar outras doenças e melhorar os testes relevantes para tratar a doença primária, a fim de alcançar melhores resultados. Se a causa da fibrilação atrial não for encontrada, é necessário um tratamento de prevenção secundária.