Neuralgia occipital é o termo geral para o nervo occipital maior, o nervo occipital menor, o nervo occipital inferior e a neuralgia do 3º occipital. A região occipital em sentido amplo refere-se à área de distribuição dos quatro pares de nervos occipitais, ou seja, abaixo do tubérculo parietal, atrás da raiz da orelha de ambos os lados, entre as linhas de ligação com o ângulo horizontal para trás da inclinação inferior; a região occipital em sentido estreito refere-se à parte escamosa do osso occipital. O nervo occipital inferior é um ramo do plexo cervical e é puramente sensorial, sendo o ramo anterior do 2º e 3º nervos cervicais, com o principal componente sensorial distribuído na região mastoide e na pele da região occipital lateral; o nervo occipital inferior é um ramo do 1º nervo cervical e tem principalmente um componente motor, mas também um pequeno componente sensorial.
O componente sensorial inerva a pele da parte superior do colarinho e a parte posterior inferior da cabeça; o nervo occipital maior é um ramo posterior do 2º nervo cervical, misturado na natureza, com um componente predominantemente sensorial e um pequeno componente motor. O componente sensorial é distribuído sobre a pele desde a linha superior da gola até ao topo da cabeça. O 3º nervo occipital é um ramo posterior do 3º nervo occipitocervical, misturado na natureza, com componentes sensoriais distribuídos na pele de ambos os lados da linha média occipital. Por ordem de espessura e distribuição, os nervos são, por ordem decrescente, o nervo occipital maior, o nervo occipital menor, o nervo occipital 3º e o nervo occipital inferior.
Clinicamente, a nevralgia occipital é apenas secundária à dor de cabeça vascular e à dor de cabeça funcional, e pode também envolver o nervo occipital inferior e o 3º nervo.
1. Etiologia
A neuralgia occipital pode ser dividida em neuralgia occipital primária e neuralgia occipital secundária. A neuralgia occipital primária ocorre mais frequentemente em adultos jovens e é frequentemente precedida pelo frio, esforço, humidade, má postura de sono e outros estímulos. É mais frequentemente secundária a uma infecção do tracto respiratório superior. Alguns estudiosos consideram que é uma infecção inflamatória não específica ou uma neurite tóxica. Exemplos incluem infecções das vias respiratórias superiores, gripe, malária, reumatismo, diabetes, doença da tiróide ou alcoolismo ou envenenamento por chumbo.
As causas da neuralgia occipital secundária são.
(l) Doença da coluna cervical: os osteófitos da coluna cervical são a causa mais comum. Alguns podem ser tuberculose cervical, espondilite reumatóide ou cancro metastásico.
(2) Lesões intraespinais: tumores da medula espinal no segmento cervical superior, tumores na área do magnum antiforame, aracnoidite espinal adesiva, doença cavernosa espinal, etc.
(3) Anomalias congénitas atlanto-occipitais: depressão da base do crânio, estenose do forame magnum, fusão atlanto-occipital, deslocamento atlanto-axial, separação incompleta (fusão) das vértebras cervicais superiores, defeito subungueal das amígdalas cerebelares, etc.
(4) Lesão: lesão ligamentar suboccipital, fractura do arco atlantoaxial anterior e posterior, subluxação do impulso atlantoaxial1 lesão do músculo cervical, etc.
2, a prevenção da neuralgia occipital pode tomar as seguintes medidas.
(1) Prevenção e controlo etiológico: evitar e prevenir doenças sistémicas, tais como infecções, diabetes, uremia, febre reumática, envenenamento e outras doenças primárias, pode reduzir a hipótese de neuralgia occipital; em segundo lugar, prevenir e evitar factores secundários que causam neuralgia occipital, tais como tuberculose cervical, espondilose cervical, miofibrose, infecção e trauma local. Além disso, para melhorar a capacidade do doente de prevenir a doença, é aconselhável ler ou ouvir alguns conhecimentos científicos sobre saúde e higiene, o que é sem dúvida benéfico. A prevenção é melhor do que a cura.
(2) Reduzir a irritação occipital: evitar usar almofadas altas e duras, escolher almofadas com almofadas soltas e confortáveis, os chapéus não devem ser demasiado apertados, reduzir ao máximo a irritação local, e reduzir os factores desencadeantes da neuralgia occipital, tais como a prevenção do frio, humidade e fadiga.
3. diagnóstico
(1) Há frequentemente um historial de frio, infecção ou “queda da almofada” antes da doença.
(2) Início agudo ou subagudo, manifestado como apunhalamento, perfuração ou dor palpitante no pescoço occipital de um ou ambos os lados.
(3) Hipersensibilidade sensorial ou hiperalgesia na área inervada pelo nervo occipital maior, com dor de pressão significativa na saída do nervo occipital maior, que pode irradiar para o topo da cabeça ipsilateral.
(4) Em alguns casos, há também sintomas de espondilose cervical ou radiculite cervicotorácica.
4.Treatment
Acupunctura
(1) Posição: O paciente é posicionado com o maxilar inferior estendido para além da borda da cama e aconchegado na medida do possível para expor completamente o campo operatório.
(2) Apontamento: procurar pontos de pressão sob a crista occipital externa, entre as linhas occipitais superior e inferior, a cerca de 2,5cm e 5cm da linha mediana posterior, tocando frequentemente o nervo occipital maior e o nervo occipital menor, e apontando para o ponto mais doloroso a cerca de 1 a 2mm do aspecto medial do tronco nervoso.
(3) Orientação: a linha de incisão da agulha é paralela ao eixo longitudinal do corpo e na mesma direcção que o maior nervo occipital e o menor nervo occipital; o corpo da agulha é perpendicular à superfície do osso occipital.
(4) Método de funcionamento.
A área de operação é desinfectada de acordo com os requisitos cirúrgicos, a toalha da cavidade é colocada, e o médico usa uma touca descartável, máscara e luvas esterilizadas. Escolher a marca Hanzhang Ⅰ tipo 4 faca de agulha (. O polegar esquerdo do cirurgião é pressionado contra a ponta mais dolorosa ou tecido mole endurecido, a faca da agulha é pressionada contra a superfície da unha do polegar, e os tecidos subcutâneos são apunhalados rapidamente a 1 a 2mm medial até à ponta dolorosa, e a agulha é lentamente inserida para atingir a superfície óssea occipital. Após incisão longitudinal longitudinal e poupagem, o corpo da agulha pode ser balançado transversalmente para poupar transversalmente; pressionar o buraco da agulha durante 5 minutos após a libertação da agulha para evitar sangramento, e aplicar gaze esterilizada ou band-aids no exterior do buraco da agulha.
(5) Precauções.
(1) A artéria occipital viaja com o nervo occipital maior, mas a artéria occipital viaja lateralmente para o nervo occipital maior. Ao palpar o ponto de compressão do nervo occipital, a artéria occipital pode frequentemente ser palpada. Portanto, ao soltar a compressão do nervo occipital, o polegar esquerdo deve empurrar a artéria occipital para o lado lateral do bordo do prego, e a faca da agulha deve então perfurar ao longo do bordo do prego, o que pode efectivamente evitar lesões na artéria occipital.
Ao libertar o nervo occipital e o nervo occipital, a reacção do paciente deve ser notada. Se houver dor grave ou sensação eléctrica ao longo do nervo occipital, a posição da faca da agulha deve ser mudada e a operação deve ser repetida.