O que é a ciática? Ciática é uma síndrome de dor na parte inferior das costas, nádegas, coxa posterior, panturrilha lateral posterior e pé lateral causada por uma variedade de patologias ao longo da via do nervo ciático. Está normalmente dividida em dois tipos: ciática radicular e ciática seca. Centro Hospitalar da Dor de Pequim Zhao Ying Etiologia da Ciática: 1. Ciática radicular: a lesão está na raiz do nervo espinhal no canal raquidiano. Tais como hérnia de disco lombar, tumor no canal intra-vertebral, estenose lombar espinal, espondilite variada, espinha bífida, tuberculose espinal, espondilite lombossacral, hematoma no canal intra-vertebral, lesões no abcesso e punção intra-vertebral do canal, etc. 2. ciática seca: a lesão viaja fora do canal espinhal ao longo do nervo ciático. Por exemplo, artrite sacroilíaca, artrite da anca, traumatismo da anca, inchaço pélvico, doença inflamatória pélvica, lesão com fórceps, síndrome muscular em forma de pêra e doenças sistémicas tais como diabetes mellitus, envenenamento e doença vascular periférica. Manifestações clínicas e diagnóstico 1. Sintomas: Para além dos seguintes sintomas, haverá muitos outros sintomas da doença primária Ciática radicular: principalmente aguda ou subaguda. Dores, rigidez e inflexibilidade na região lombar. A dor irradia ao longo do nervo ciático desde a parte inferior das costas até um lado da anca, a parte exterior da coxa e até ao aspecto lateral das costas esmagadas. A dor é eléctrica, tipo faca ou ardente e persistente, intensificando-se em paroxismos e aumentando com o aumento da pressão abdominal durante o sono, tosse, espirros e defecação. Há uma dormência auto-induzida na barriga da perna lateral. Ciática seca: principalmente subaguda ou crónica. A dor não é óbvia na região lombar, mas principalmente abaixo da anca ao longo do nervo ciático. No entanto, a dor aumenta com o aumento da pressão abdominal, como tosse, espirros e defecação. As perturbações sensoriais na parte inferior da perna e no aspecto lateral do pé são evidentes. Os músculos distais à lesão do nervo ciático são fracos ou mesmo ligeiramente atrofiados. 2. sinais: Para além dos seguintes sinais, haverá muitos outros sinais da doença primária. Ciática radicular: O paciente toma uma posição específica de redução da dor com escoliose. Há pressão e dor de percussão na coluna lombossacral. O teste de levantamento de pernas rectas e o teste de reforço são positivos. Há diminuição da sensação no dorso do pé na parte lateral da perna e diminuição ou ausência dos reflexos do joelho e do tendão de Aquiles. Ciática seca: dor de pressão ao longo do nervo ciático no bordo superior do forame ciático, entre a tuberosidade ciática e o trocânter maior, no meio da s-fossa, sob a tuberosidade fibular e por detrás do tornozelo exterior. Diminuição da sensação na panturrilha lateral e no dorso do pé. O reflexo do tendão de Aquiles está diminuído ou ausente. Não é difícil fazer um diagnóstico de ciática com base na história, sintomas e sinais. É importante identificar a causa da doença, pelo que é frequentemente necessário um exame minucioso, tais como análises de sangue, glicemia, raios-X, ultra-sons, exame ginecológico, exame do líquido cefalorraquidiano e, se necessário, mielografia, TAC e ressonância magnética. É também importante diferenciar entre ciática radicular e ciática seca. A primeira dor inclui a região lombossacral, com dor de pressão junto à proeminência espinhal, que aumenta com o aumento da pressão abdominal, ao contrário da segunda. Tratamento da ciática Os princípios do tratamento da ciática são: em primeiro lugar, identificar a causa e tratar a causa. Para além do tratamento da causa, deve ser efectuado um tratamento sintomático, tal como repouso num leito duro, terapia paravertebral, epidural e de bloqueio sacral para a ciática radicular, e bloqueio ou bloqueio do nervo ciático ao longo da zona dolorosa ou bloqueio do ponto doloroso para a ciática seca. Analgésicos não-narcóticos e vitaminas B podem ser usados em combinação. Estão também disponíveis tracção, fisioterapia, acupunctura, massagem e fitoterapia chinesa.