A ciática é uma síndrome clínica de dor ao longo da via do nervo ciático e área de distribuição causada pela irritação associada da raiz ou tronco do nervo ciático devido a várias doenças e factores patológicos, progredindo ao longo da região lombar, o aspecto posterior das nádegas, o aspecto lateral posterior da coxa, o aspecto lateral posterior da panturrilha até ao aspecto lateral do calcanhar, uma condição tão dolorosa é chamada de ciática. Em rigor, a ciática não é uma doença à parte, mas uma síndrome de início clínico. A ciática divide-se em ciática primária e ciática secundária. A ciática primária, também conhecida como ciática, tem uma causa desconhecida e é relativamente incomum na prática clínica, enquanto a maioria das pessoas com sintomas sofrem de ciática secundária, que pode ser ainda classificada em dor radicular e dor seca. O nervo ciático é constituído por quatro raízes nervosas que convergem na coluna lombar, sacro um, sacro dois e sacro três, e é o conjunto mais espesso de linhas nervosas do corpo, a sua espessura é semelhante à do dedo mindinho de um indivíduo. Há uma distinção clara na localização da dor. Existem muitas causas de ciática, sendo a hérnia discal lombar a causa mais comum de ciática, bem como estenose espinal, subluxação espinal, crescimento do esporão lombar, estreitamento do foramina intervertebral, e síndrome muscular em forma de pêra. Outras condições tais como tumores intraspinais, neuromas e irritação do nervo inflamatório podem também manifestar-se como ciática devido à compressão e irritação do nervo ciático. Por conseguinte, é necessário um exame e avaliação adequados antes de se poder fazer um diagnóstico exacto e dar o plano de tratamento mais apropriado. Diagnóstico O diagnóstico da ciática é baseado em sintomas e sinais. 1. interrogação Ao perguntar ao paciente sobre os sintomas e ver onde o principal ponto de queixa do paciente é a dor, os sintomas podem ser identificados para a etapa seguinte de exame e diagnóstico. 2. exame (1) Teste de levantamento de perna direita Um método de exame não assistido para uma apresentação positiva e um instrumento de monitorização clínica muito comum. O médico ou terapeuta reveza-se para levantar as pernas de um paciente deitado na cama, lentamente, e observa a resposta do paciente. Uma pessoa saudável pode elevar as pernas a mais de 70 graus com apenas a sensação de ser puxada. Se o nervo ciático for comprimido, o paciente não será capaz de elevar o membro até 65 graus e qualquer elevação adicional causará dor radiante ao longo da coxa lateral posterior, anca posterior e panturrilha lateral, o que é uma resposta positiva ao teste de elevação da perna direita, e em casos graves o paciente não deve exceder um ângulo de 30 graus. (2) Exame do ponto de dor Determinar a presença de pontos de pressão no paraspinal, glúteo (pontos de pressão muscular em forma de pêra), fémur posterior, fossa poplítea, pontos fibulares e tornozelo externo, bem como a localização da dor e a altura do local da dor. (3) Exame da força muscular As manifestações externas do envolvimento da raiz nervosa variam de uma raiz nervosa para outra. Ao examinar a área de sensação anormal e as alterações na força de um determinado músculo, pode-se fazer um juízo preliminar sobre qual a raiz nervosa envolvida. Normalmente, o V lombar e as raízes nervosas do I sacro são comprimidas. O envolvimento do quinto nervo lombar apresenta-se com um dedo grande profundo, arqueado e uma sensação anormal e entorpecimento no aspecto medial do dorso do pé. O envolvimento do nervo sacral é caracterizado por fraqueza de todo o pé, sensação anormal e dormência no aspecto lateral do dorso do pé, um reflexo de Aquiles enfraquecido ou mesmo ausente no lado afectado, e um reflexo do joelho enfraquecido ou ausente. Além disso, a altura da virilha glútea de ambos os lados pode ser comparada quando se está de pé e se há alguma superficialidade. (4) São efectuados exames auxiliares Raios-X para ver se há alterações na sequência e estrutura do espaço intervertebral, se o espaço intervertebral é plano e se todo o corpo vertebral é direito. Outros exames diferenciais podem ser feitos por TC e RM para ver a direcção da hérnia discal e se existe alguma compressão do foraminal intervertebral. Uma RM também pode ser usada para ver se há algum estreitamento do canal espinal, tumores ou metástases no corpo vertebral, que só podem ser vistos com uma TC ou RM. Tratamento O tratamento da ciática divide-se em cirúrgico e não cirúrgico. Quando se excluem doenças anormais como o cancro metastático ou tumores vertebrais, o tratamento conservador não cirúrgico é geralmente utilizado. 85-90% dos pacientes podem obter um resultado mais satisfatório com o tratamento não cirúrgico. Nos casos em que o tratamento não cirúrgico não é eficaz e a vida e o trabalho normais do paciente são afectados, com dormência e dor ainda presentes, o tratamento cirúrgico pode ser considerado, sendo apenas 10-15% dos pacientes tratados cirurgicamente. O tratamento não cirúrgico baseia-se principalmente em medicação oral, encerramento local e vários tratamentos de fisioterapia para a causa da doença, incluindo vários tipos de terapia manual, terapia de exercício, electroterapia, onda ultralarga, terapia de calor magnético, acupunctura, massagem, onda curta, laser, etc. O tratamento cirúrgico inclui remoção de discos, ablação do núcleo pulposo e ozonoterapia para hérnias discais, e cirurgia de descompressão para a síndrome do músculo em forma de pêra.