A dor de N-fossa, um fenómeno muito comum após uma cirurgia ao joelho, é frequentemente um problema difícil de resolver e causa muita dor ao paciente. O problema da dor da N-fossa é resumido nas seis situações comuns seguintes, com uma análise e gestão de cada situação. A maioria destas situações resumidas abaixo baseia-se no julgamento empírico e na análise lógica, e carece de apoio de dados válidos, pelo que ainda há margem para melhorias em termos de validade científica. Gostaria de convidar todos os colegas a darem as suas valiosas opiniões e a trocarem opiniões uns com os outros. 1. corpo estranho Durante a operação cirúrgica, ocorrerá inevitavelmente uma hemorragia, e alguma magnitude microscópica de detritos, e a hemorragia e os detritos, devido à gravidade, assentarão perto da cápsula articular posterior, causando uma reacção inflamatória local, que subsequentemente desencadeia dor na fossa N. A localização desta dor não é normalmente claramente definida num só local, mas sim numa área generalizada. Além disso, a dor pode ser mais constante e não varia de acordo com as actividades de flexão e extensão da articulação. A natureza da dor é muitas vezes vaga. A solução é principalmente através de repouso, fisioterapia, ou algum medicamento prescrito pelo médico para reduzir a inflamação, e a dor será gradualmente aliviada quando a inflamação desaparecer. 2.Points Para a reconstrução do LCA, o posicionamento das vias superior e inferior é crucial. Se os pontos estiverem desalinhados, os ligamentos podem não estar estabilizados nos casos mais leves, e nos casos mais graves, os ligamentos podem não estar igualmente espaçados e a função articular pode ser afectada. No caso do tracto femoral, que se encontra normalmente na borda posterior do epicôndilo femoral medial próximo da cartilagem, o ponto é por vezes muito próximo da cápsula articular posterior, o que pode irritar os tecidos circundantes e levar a dores na fossa N. Não existe uma solução particularmente eficaz para este tipo de dor durante a reabilitação. 3. entalamento Na articulação do joelho, devido à restrição prolongada do movimento, alguns dos espaços normais podem crescer a partir de outros tecidos, tais como membrana sinovial ou cicatrizes, causando a ocupação de um espaço. A ocupação na porção posterior da cápsula articular do joelho é então apertada e encravada durante a flexão do joelho, o que subsequentemente causa dor. Esta dor é frequentemente aguda e torna-se mais pronunciada à medida que o ângulo de flexão aumenta, enquanto desaparece imediatamente após o alisamento da articulação do joelho. Neste tipo de condição, a prevenção é mais significativa e requer a obtenção do ângulo comum necessário dentro do tempo prescrito para evitar o desenvolvimento de uma posição dominante. Para aqueles que já desenvolveram uma posição dominante, é necessário fazer alguns alongamentos posteriores regulares da cápsula articular, tais como a extensão passiva do joelho, para que a elasticidade posterior do tecido aumente gradualmente e aumente o espaço posterior. 4. trajectória anormal Todos sabemos que em flexão normal do joelho, há um movimento complexo de rolamento e deslizamento entre a tíbia e o fémur, no entanto, na articulação do joelho restrita a longo prazo, a elasticidade do tecido mole da articulação não é boa, pelo que é muito fácil mudar para um padrão de rolamento simples durante a flexão do joelho, o que causa directamente um aumento súbito da pressão na parte de trás da articulação e, subsequentemente, causa dor. Esta dor, embora também aumente com o ângulo, não é aguda, ao contrário da condição anterior, mas é uma dor monótona. A localização da dor é normalmente toda a porção N-fossa e não é desviada. Existem duas soluções principais para este tipo de dor. Uma é aumentar o deslizamento posterior da tíbia através de técnicas de artroplastia (principalmente a técnica de deslizamento posterior da tíbia), o que está de acordo com a teoria por detrás da artroplastia, a “lei da convexidade e da concavidade”. A segunda é encorajar o paciente a aumentar a força dos músculos femorais posteriores, o que também pode aumentar o deslizamento tibial posterior. É importante notar que devem ser tomados cuidados adicionais em doentes com ligamentos cruzados posteriores. 5. recuperação do tendão Para muitos procedimentos de reconstrução ligamentar, é necessário tomar o tendão do cordão N para reconstruir o ligamento. Assim, isto também resulta inevitavelmente em dor na N-fossa. Em primeiro lugar, a dor é principalmente de dor e inchaço, semelhante à de uma tensão muscular. Em segundo lugar, a dor localiza-se na fossa N medial e por vezes irradia até ao meio da coxa. Este tipo de dor não costuma durar muito tempo, mas não deve ser tomada de ânimo leve, pois muitos pacientes sentir-se-ão mais confortáveis com o joelho numa posição ligeiramente flexionada, mas com o tempo, a cicatrização das cicatrizes irá formar-se na área de extracção do tendão, afectando severamente a elasticidade muscular normal e causando uma extensão limitada do joelho em fases posteriores. 6. micromovimento Existe de facto uma articulação discreta, a articulação tibiofibular superior, que se encontra logo abaixo da articulação lateral do joelho. Durante a flexão normal do joelho, a articulação tibiofibular superior deslocar-se-á ligeiramente para corresponder ao movimento do joelho. No entanto, nos joelhos que foram restringidos durante muito tempo, o micro-movimento da articulação tibiofibular superior é gradualmente perdido. Eventualmente, a articulação tibiofibular superior não se compromete durante a flexão e a dor subsequente. A dor concentra-se normalmente em torno da pequena cabeça do perónio e é afiada e por vezes estaladiça. O tratamento consiste em fazer uma libertação correspondente da articulação tibiofibular superior e um deslizamento oblíquo anterior-posterior da tuberosidade fibular. As seis condições acima são um pouco de experiência que resumi nos últimos anos. Espero que sejam úteis aos doentes e aos profissionais de reabilitação, e espero que haja mais pessoas que resumam mais ideias.