A tuberculose espinhal e a espondilite brucélica são infecções idiopáticas, sendo o tratamento medicamentoso o mais crítico. O procedimento TLIF é amplamente utilizado no tratamento da hérnia discal lombar paracentral ou lateral extrema e da estenose lombar lateral, sendo menos invasivo do que a fusão intercorporal PLIF, com menor irritação das raízes nervosas. Tendo em conta as vantagens deste procedimento e o conceito atualizado de tratamento cirúrgico da tuberculose vertebral, a cirurgia TLIF é agora defendida para lesões de espaço único com uma pequena extensão de osso morto e abcesso e pouca destruição do corpo vertebral. A cirurgia TLIF tradicional requer um desnudamento extenso dos músculos paravertebrais para expor completamente o processo articular, a fim de completar a fusão intercorporal através do forame intervertebral, e o desnudamento extenso dos tecidos moles e a tração prolongada e vigorosa durante a cirurgia podem levar à desnervação dos músculos paravertebrais. O procedimento TLIF modificado foi alterado para uma abordagem transforaminal assistida por canal, o que elimina a necessidade de desnervação extensa dos músculos paravertebrais e, por conseguinte, reduz significativamente a lesão muscular e a incidência de dor lombar pós-operatória. No entanto, tanto a cirurgia TLIF modificada como a TLIF tradicional para a tuberculose lombar requerem a ressecção das articulações sinoviais articulares, o que pode afetar a estabilidade mecânica da coluna vertebral e pode levar a que a lesão comunique com o canal espinal, resultando em aderências pós-operatórias à dura-máter, raízes nervosas e a possibilidade de formação de tractos sinusoidais em direção à posterior. Em 2002, Phillips utilizou a abordagem Wiltse transversal para a remoção do núcleo pulposo de uma hérnia discal extremamente lateral e para a fusão inter-corpos, denominando-a ILIF (intertransverse lumbar interbody fusion). As diferenças nas complicações pós-operatórias e outros aspectos dos dados clínicos são relatados a seguir: Dados e métodos 1. Dados gerais: de agosto de 2010 a agosto de 2013, usamos ILIF para tratar 38 casos de tuberculose lombar e espondilite brucélica, dos quais 34 pacientes foram acompanhados, 19 homens e 15 mulheres; a idade variou de 18 a 59 anos, com uma média de 34,7 anos. Anteriormente, utilizámos a cirurgia TLIF convencional para tratar 39 destes doentes, tendo sido acompanhados 31, dos quais 17 do sexo masculino e 14 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 19 e os 62 anos, com uma média de 35,1 anos. Todos os pacientes apresentavam lesões de segmento único, com dor lombar predominante e sem sintomas de compressão nervosa, e as lesões estavam confinadas ao espaço intervertebral e às placas terminais vertebrais adjacentes. O diagnóstico de espondilite brucélica lombar baseou-se nos critérios estabelecidos por Tekk?k et al [5], ou seja, o diagnóstico foi confirmado pelo cumprimento de 2 ou mais dos seguintes critérios: (1) hemocultura positiva ou cultura de aspiração da medula óssea; (2) teste de aglutinação padrão da brucelose com um título de anticorpos ≥1:160; (3) radiografia, TAC ou cintigrafia óssea que confirme o envolvimento da coluna vertebral; e (4) achados patológicos que confirmem tecido de granulação não tuberculoso. tecido de granulação tuberculoso. 2 . Preparação pré-operatória: Após a admissão, os departamentos relevantes foram convidados a consultar e tratar as doenças combinadas. A tuberculose da coluna lombar é tratada com quatro combinações convencionais de drogas anti-tuberculose (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol) e terapia de suporte nutricional ativa por 2-4 semanas, e a cirurgia é realizada quando o sintoma de toxicidade da tuberculose é reduzido e a taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) é <60 mm / h ou tende a diminuir. Espondilite brucelose lombar doxiciclina oral pré-operatória 0,1 g, 1 vez / d, a primeira dose duplicou, rifampicina 0,45 g, 1 vez / d, durante 2 semanas após a cirurgia. Métodos cirúrgicos: (1) Procedimento ILIF O doente foi colocado sob anestesia geral com entubação traqueal e deitado em decúbito ventral na estrutura de posição corporal. Foi efectuada uma incisão longitudinal desde o bordo superior dos processos espinhosos vertebrais normais adjacentes à extremidade proximal do segmento doente até à extremidade distal do segmento doente, até ao bordo superior dos processos espinhosos vertebrais normais adjacentes à extremidade distal do segmento doente. A pele e os tecidos subcutâneos foram incisados, e a fáscia dorsal lombar foi incisada 2-3 cm adjacente aos processos espinhosos, e o músculo multifidus e o espaço muscular mais longo foram separados sem corte para revelar a sincondrose articular. Foi instalada uma biela no lado menos danificado e a articulação foi fixada após um apoio moderado. O ligamento intertransversal foi cortado no lado gravemente danificado da lesão e as raízes nervosas foram retraídas proximal e anteriormente, separando sem rodeios o bordo exterior da articulação sinovial articular do segmento lesionado e o bordo superior do pedículo do corpo vertebral da lesão distal para expor o triângulo de segurança de Kambin proximal e anteriormente [6]. Devido à reação inflamatória do abcesso interespacial da lesão, estão frequentemente presentes aderências locais, e a porção lateral da articulação da eminência articular pode ser adequadamente ressecada para facilitar a visualização adequada do triângulo de segurança. O anel fibroso do disco intervertebral é incisado e o disco necrótico, o abcesso, o tecido de granulação e o osso morto no espaço intervertebral são cuidadosamente removidos. Após repetidas lavagens, foram introduzidos 2 g de pó de estreptomicina e, de acordo com a altura do espaço intervertebral, foi implantado um bloco de osso ilíaco autógeno cortical de três lados no espaço intervertebral como implante de suporte. A ligação contralateral da haste de pregos com suporte temporário foi solta e a haste de ligação ipsilateral foi instalada ao mesmo tempo. Após compressão moderada do espaço intervertebral, a conexão haste-prego foi apertada e a incisão foi fechada após a colocação de um dreno. (2) Procedimento TLIF O doente é colocado em decúbito ventral numa estrutura de posicionamento sob anestesia geral com intubação endotraqueal. Foi efectuada uma incisão longitudinal desde a margem superior dos processos espinhosos vertebrais normais adjacentes à extremidade proximal do segmento doente até à margem superior dos processos espinhosos vertebrais normais adjacentes à extremidade distal do segmento doente. A pele e o tecido subcutâneo foram incisados, e a fáscia dorsal lombar foi incisada 2-3 cm adjacente aos processos espinhosos no lado mais leve da lesão para separar rudemente o músculo multífido e o interespaço mais longo para revelar a articulação sinovial articular. O pedículo foi inserido no corpo vertebral do segmento doente e, se a destruição do corpo vertebral doente fosse agravada, o segmento fixo poderia ser estendido adequadamente e as bielas poderiam ser instaladas e moderadamente espalhadas para fixação posterior. O músculo eretor da espinha é retirado do lado com destruição grave da lesão e a articulação sinovial articular é exposta e ressecada. O anel fibroso do disco intervertebral é exposto através do forame intervertebral e incisado, e os discos necróticos, abcessos, tecidos de granulação e ossos mortos no espaço vertebral são completamente removidos. Após repetidas lavagens, foram inseridos 2 g de pó de estreptomicina e, de acordo com a altura do espaço intervertebral, foi implantado um bloco de osso ilíaco autógeno cortical de três lados no espaço intervertebral para suportar o enxerto ósseo. A conexão contralateral da haste de pregos com suporte temporário foi solta e a haste de conexão ipsilateral foi instalada ao mesmo tempo. Após compressão moderada do espaço intervertebral, a conexão haste-prego foi apertada e a incisão foi fechada após a colocação de um dreno. (3) Tratamento pós-operatório: Os doentes com tuberculose da coluna lombar foram tratados com um regime de quimioterapia padrão de medicamentos anti-tuberculose (3HRZE/9HRE) após a cirurgia, ou seja, isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol foram administrados por via oral durante 3 meses, após o que a pirazinamida foi descontinuada e os outros medicamentos continuaram a ser administrados por via oral durante 9 meses. Os doentes com espondilite brucélica lombar continuaram a aplicar doxiciclina e rifampicina durante 8 a 12 semanas após a cirurgia. Os doentes usaram uma cinta para se levantarem da cama 3 a 7 dias após a cirurgia, e a cinta foi usada durante 3 meses. O seguimento pós-operatório variou de 12 a 36 meses, com uma média de 22 meses. 3, Processamento estatístico Os dados foram expressos utilizando a aplicação do software estatístico SPSS13.0 (SPSS Inc., EUA), pré-operatório, 7 dias de pós-operatório e o último seguimento da EVA, as pontuações do ODI foram analisadas por ANOVA, o teste t foi utilizado para comparação entre os dois grupos e o teste do qui-quadrado foi utilizado para a comparação da taxa de complicações entre os dois grupos e P<0,01< span=""> para a diferença ser estatisticamente significativa. Resultados A diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa quando comparados o tempo de operação e o sangramento intraoperatório. As diferenças entre os dois grupos foram estatisticamente significativas quando comparados os escores EVA e ODI em 7 dias de pós-operatório e no acompanhamento final com o período pré-operatório (p<0,01< span="">), e as diferenças foram estatisticamente significativas quando comparados os escores EVA e ODI em 7 dias de pós-operatório entre os dois grupos (p<0,01< span="">), mas as diferenças não foram estatisticamente significativas quando comparados os pacientes no acompanhamento final (p>0,05). grupo ilif Ocorreu dor transitória de arrancamento da raiz nervosa em 6 casos após a operação: 1 caso de raiz nervosa lombar 2, 3 casos de raiz nervosa lombar 3 e 2 casos de raiz nervosa lombar 4, que foram tratados com desidratação e terapia neurotrófica, e os sintomas desapareceram após 2-8 semanas; apenas 1 paciente no grupo TLIF desenvolveu sintomas de dor transitória de arrancamento da raiz nervosa, que estava na raiz nervosa lombar 4, e os sintomas desapareceram após 1 semana, mas a diferença não foi estatisticamente significativa quando comparada entre os dois grupos (p>0,05). Quatro pacientes formaram tratos sinusais temporários após a cirurgia no grupo, e apenas um no grupo ILIF, mas a diferença não foi estatisticamente diferente (p>0,05). A diferença no tempo para a fusão do implante e a incidência de dor na área doadora entre os dois grupos não foi estatisticamente diferente (p>0,05).