O cânto medial é uma dobra de pele verticalmente curva através do cânto interno, na sua maioria bilateral, associado à genética e ao desenvolvimento da ponte nasal, e pode ser visto como parte do desenvolvimento normal da face média antes de se expandir (. O canthus continua frequentemente da tampa superior para baixo, e mais raramente da tampa inferior para cima, e é particularmente perceptível em crianças com uma ponte nasal baixa. Pode ocorrer sozinho ou como parte de uma síndrome com outras anomalias. O cânthus tem um impacto significativo na aparência, uma vez que obscurece o canal lacrimal e o cânthus medial em graus variáveis, e em casos graves pode obstruir o campo de visão horizontal. 1. Etiologia: A ocorrência de entropion está intimamente relacionada com a genética, idade, raça e outros factores. Factores genéticos: o canthus congénito é herdado de uma forma autossómica dominante, especialmente naqueles com síndrome da tampa estreita, e há uma tendência para o seu agravamento no decorrer das gerações. Idade: Canthus é a norma na vida fetal e desaparece à medida que a ponte nasal se desenvolve. A incidência é maior na infância e decresce com a idade. Etnia: Canthus é mais comum na raça amarela e nas raças mongóis do Leste e Norte da Ásia. Os negros muitas vezes não têm canthus, e é também menos comum nos caucasianos. 2. tipologia e manifestações clínicas: O canthus pode ser dividido em canthus congénito e adquirido de acordo com a razão da sua ocorrência. Redundância cantáltica congénita: é mais comum clinicamente e é geralmente bilateral. Se não houver outra anormalidade do olho, é um simples canthus; se houver uma pequena fissura da pálpebra, ptose ou alargamento do canthus interno, pode ser visto como uma síndrome de fissura da pálpebra estreita; alguns têm outras anomalias de desenvolvimento ocular, tais como pequenos globos oculares. O canthus congénito pode ser dividido em quatro tipos, nomeadamente sobrancelha, tampa, tampa e canthus invertidos, dependendo da sua forma e direcção. O cânthus em forma de sobrancelha começa na sobrancelha e estende-se até à pele do saco lacrimal; o cânthus em forma de tampa começa na área da placa superior da tampa e estende-se para baixo através do cânthus interior até à margem inferior da tampa, por vezes fundindo-se com o vinco da bochecha nasal; o cânthus platysmal começa na área da placa anterior da tampa superior e desvanece-se para baixo até ao cânthus interior, um padrão comum na Ásia; o cânthus invertido começa na tampa inferior e estende-se para cima através do cânthus interior até à tampa superior. Esta é uma forma comum de pálpebra asiática; o canthus invertido, que começa na tampa inferior e se estende para cima através do canthus medial até à tampa superior, cobrindo parcialmente o canthus medial. Canthus adquirido: mais frequentemente visto como resultado de cortes e queimaduras no canthus medial e tracção de cicatrizes após cirurgia do canthus medial, a maioria unilateral. 3. tratamento: A sobrancelha, a tampa e o canthus da tampa podem diminuir ou desaparecer com a idade, e o canthus da infância geralmente não requer cirurgia. medida que os ossos nasais e as estruturas faciais estabilizam com a idade, o tratamento cirúrgico pode ser escolhido para melhorar a aparência dos olhos, dependendo das circunstâncias específicas. Ao longo dos anos, cada vez mais pacientes foram submetidos a cirurgia de correcção endoftalmológica devido a necessidades cosméticas, especialmente com a cirurgia simultânea da pálpebra dupla, o que pode resultar numa melhoria significativa da forma dos olhos. Aqueles com uma combinação de ptose e tampas estreitas, especialmente aqueles com canthus invertidos, não desaparecerão com a idade e podem ser operados antes dos 2-3 anos de idade. Se o canthus for acompanhado por uma inversão da pálpebra inferior com fotofobia e laceração, a cirurgia precoce deve ser realizada se o tratamento conservador não for eficaz, uma vez que este canthus pode muitas vezes ser corrigido após a cirurgia de canthopexy. A entropiona adquirida deve ser operada 6 meses após a cicatriz ter amolecido e estabilizado. 4) Cirurgia e indicações: O cânthus é actualmente considerado como sendo devido a tensão excessiva no sentido vertical da pele do cânthus interno, resultando em dobras longitudinais da pele no cânthus interno e a utilização de transposição de retalho local para aliviar a tensão no sentido vertical da pele. Os procedimentos normalmente utilizados são a excisão da pele em “L”, a moldagem em “Z”, a moldagem em “Y-V” e o método de Mustarde. 5.”L”-excisão da pele em forma de L: Esta é adequada para a cantaxia ligeiramente invertida. É feita uma incisão oblíqua ao longo do vinco desde a extremidade superior da pele redundante até ao centro da tampa inferior, 2-3mm da margem inferior da tampa, separando o tecido subcutâneo e puxando a pele para perto da margem inferior da tampa no canthus medial em direcção ao nariz até que a pele redundante desapareça para determinar a quantidade de pele a ser removida. 6. Z-plastia: Esta é dividida em uma única Z-plastia e uma dupla Z-plastia. A moldagem “Z” única é adequada para cânticos suaves, incluindo Stallard e Fox moldagem “Z”. Uma linha curta é traçada ao longo de todo o comprimento do eixo longitudinal como eixo medial da aba “Z”, com uma linha curta perpendicular à margem superior da tampa na extremidade superior da linha e uma linha curta angulada para dentro e para cima na extremidade inferior da linha como os dois braços da aba “Z”. A pele é incisada ao longo da linha, subcutaneamente separada, e a aba é transposta e suturada intermitentemente. A cantoplastia dupla “Z” é utilizada para a cantoplastia mais severa, mas também pode corrigir a cantoplastia invertida com o duplo “Z” Spaeth e o duplo “Z” Blair. O “Y-V” também pode ser usado para corrigir as formas mais severas de cânticos. 7. cirurgia “Y-V”: É adequada para redundâncias cantais mais severas e para aqueles com espaçamento cantáltico interior alargado. Uma incisão da pele em “Y” é feita no cânto medial, com os dois braços do “Y” paralelos às margens superior e inferior da tampa e sendo a extremidade nasal do longo eixo o novo ponto do cânto medial, cujo comprimento depende da extensão do cânto. A incisão é separada subcutaneamente e a intersecção dos dois braços do “Y” é puxada para o lado nasal e suturada até à extremidade nasal do longo eixo para fazer uma forma de “V”. Se houver um alargamento do canthus medial, pode ser realizado um encurtamento ou dobragem do ligamento cantálico medial.