1. distância média entre o cânthus medial no mesmo grupo etário
Distância cantal interior (mm)
Idade
Média
Desvio padrão
0 20 4
1 25 5
3 26 4
5 27 5
7 28 4
12 29 5
Idade adulta
30 5
2. critérios de alargamento do espaçamento orbital e alargamento da distância cantal medial
n Alargamento da distância orbital: distância orbital superior a 30mm
n Suave 30mm a 35mm
n Moderado 35mm a 40mm
n Grave 40mm
n Alargamento do canthus medial: distância cantal medial superior a 35mm
3. a forma e a posição do canthus interno e externo
A posição do canthus exterior está dentro do intervalo normal se estiver sobre ou 1-3mm acima da linha dos dois canthi interiores. Se for inferior ao canthus interior dentro de 2 mm e simétrico em ambos os lados, isto é aceitável. Se for superior a 3 mm, a correcção cirúrgica é normalmente necessária.
5. causas de posição anormal do canthus medial
n
Causas congénitas.
Posição anormal do canthus medial devido ao alargamento ósseo, por exemplo, distúrbio de alargamento do esporão orbital.
Causas não ósseas, tais como microphthalmia, fenda facial, canthus, etc.
n
Adquirir deformidades craniofaciais.
Tumores benignos tais como linfangiectasia, hemangioma, anomalias do tecido fibroso e outras deslocações induzidas por extrusão.
Deslocamento causado por trauma no ligamento cantálico medial, etc.
II. Anatomia do ligamento cantálico medial
n
O ligamento cantálico medial está localizado na área subcutânea do cânto medial, numa posição transversal, e pode ser palpado a partir do exterior da pele como uma estrutura dura, semelhante a um cordão.
n
Pensa-se que o ligamento canital medial está dividido em dois ramos, anterior e posterior, que envolvem o saco lacrimal e fixam a tampa às cristas lacrimais anterior e posterior para facilitar a recolha e drenagem das lacerações, e para apoiar e estabilizar a fixação do músculo orbicularis oculi e os movimentos de abertura e fecho dos olhos.
n
As fibras dos ramos anterior e superior do ligamento cantálico medial correm nasais e terminam no processo frontal da maxila e do periósteo superior e inferior da sutura nasofrontal, com as fibras de colagénio a moverem-se gradualmente e a fundirem-se com o periósteo, em vez de penetrarem no osso. As fibras do ramo superior penetram profundamente na sutura frontomandibular, enquanto as fibras do ramo posterior seguem a superfície da fáscia do saco lacrimal e terminam na crista lacrimal posterior do osso lacrimal, onde estão ordenadamente alinhadas e migram com o periósteo de cada lado após atingirem a crista lacrimal posterior.
Significado clínico das descobertas anatómicas do cânto medial
n
Só o ramo anterior está solto, sem sinais de deformidade medial do canthus.
n
Quando os ramos superior e anterior são libertados juntos, existe uma deformidade distal do canthus, de modo que pelo menos os ramos anterior e superior do ligamento cantático medial juntos mantêm a forma normal do canthus medial.
n
O papel do ramo posterior precisa de ser mais investigado.
n
Na correcção da deformidade cantal medial pós-fractura, a acção combinada dos ramos do ligamento cantal medial deve ser tida em conta e a direcção da suspensão deve ser na direcção da sua força combinada.
n
Os ramos anterior, superior e posterior puxam o canthus medial em direcção à crista lacrimal anterior, a sutura frontomandibular e a crista lacrimal posterior, respectivamente. A força combinada deve ser dirigida desde o início para um ponto na borda orbital dentro do intervalo de fixação dos três.
n
A experiência clínica demonstrou que os melhores resultados são obtidos suspendendo o ligamento sobre o aspecto posterior da crista lacrimal anterior ou da crista lacrimal posterior.
n
No canthus medial, o músculo orbicularis oculi e o ligamento cantálico medial estão intimamente relacionados. Como se pode ver pelas descobertas anatómicas, para além de terminarem na borda orbital do periósteo, na superfície da fáscia lacrimal e correndo mais fundo, a maioria das fibras orbicularis oculi terminam nas extremidades superior e inferior do ramo anterior do ligamento cantálico medial e na superfície do ramo superior.
C. Tratamento cirúrgico das lesões ligamentares cantais
Características das lesões ligamentares cantais mediais
n
corte directo por um fragmento de fractura ou objecto causador de ferimentos
n
separação directa do ligamento da superfície óssea, juntamente com o fragmento ósseo ligado
n
colapso do andaime ósseo e subsequente deslocamento e libertação do ligamento.
Classificação e apresentação clínica das lesões do ligamento cantálico medial
n
Tipo I.
Corte parcial ou completo ou avulsão do ligamento cantálico medial a partir do seu ponto de fixação: aumento da distância entre o cânto medial de ambos os olhos, lacrimejamento, embotamento do cânto medial e redução do tamanho da fissura ocular.
n
Tipo II
Fractura cominutiva unilateral e deslocamento da parede orbital medial. A apresentação clínica é semelhante ao tipo I. Pode haver uma combinação de aprisionamento do músculo rectal interno, fuga de líquido cefalorraquidiano e possível lesão do nervo óptico
n
Tipo III
Fracturas bilaterais da parede orbital medial e fracturas dos ossos nasais e septal, incluindo danos nos ossos nasais, septo e seios nasais frontais. As manifestações clínicas incluem achatamento e alargamento da raiz nasal, má ventilação das vias respiratórias e rinorreia, alargamento do espaçamento canital medial, embotamento do canthus medial, redução da fissura ocular e lacrimejamento.
Fixação interna do ligamento cantálico medial deslocado
1: Sutura in situ do ligamento cantálico medial
2: Fixação do ligamento cantáltico medial à crista lacrimal anterior
3: Fixação do ligamento cantálico medial ao cume lacrimal posterior.
Abordagem cirúrgica
1: É feita uma incisão curva no lado medial do olho, o tecido subcutâneo é separado, o periósteo da parede orbital medial é incisado, e a parede orbital medial é descascada com um descascador para revelar a crista lacrimal e a fossa lacrimal do saco.
2. a ruptura do ligamento cantálico medial é identificada subcutaneamente e é feita uma pequena incisão na pele no canto do olho. uma agulha redonda com um fio fino é passada através do ligamento cantálico medial rompido, através da pequena incisão no canto do olho com o tecido subcutâneo verdadeiro, e depois de volta através do ligamento cantálico medial.
3, É feito um furo atrás da crista lacrimal anterior ou acima da crista lacrimal posterior, através do osso nasal até ao lado do osso nasal contralateral, pode ser feita uma pequena incisão no nariz contralateral, separada bruscamente até ao osso nasal, e são feitos dois furos no lado do osso nasal.
4. uma grande agulha curva com um fio com a extremidade cortada do ligamento cantáltico medial cosida através do forame da crista lacrimal anterior do lado afectado até ao lado oposto do nariz, e outra grande agulha curva com outro fio do forame da crista lacrimal anterior através do osso nasal até ao outro forame do lado oposto do nariz, de modo a que o ligamento cantáltico medial cortado seja plantado no forame da crista lacrimal anterior, puxado e apertado para fixar o ligamento cantáltico medial enxertado.
Precaução
n
O buraco deve ser perfurado posteriormente acima da fossa lacrimal, e não apenas no osso nasal lateral, com um buraco maior para que a extremidade cortada do ligamento cantálico medial seja implantada no buraco.
n
A posição do implante do ligamento cantálico medial (isto é, onde o buraco é perfurado) deve ser geralmente mais baixa em vez de mais alta. Se o ligamento cantálico medial for plantado mais alto do que o cantálamo lateral, não terá tão bom aspecto.