Sob os cuidados, assistência e apoio do Professor Wang Jun, Presidente do Grupo de Cirurgia Toracoscópica da Associação Médica Chinesa, foi criado em Fuzhou, em Março de 2009, o Grupo Nacional Colaborativo para o Tratamento Minimamente Invasivo da Sudação das Mãos. De acordo com as necessidades de desenvolvimento do tratamento minimamente invasivo do suor das mãos na China nos últimos anos, o Grupo Colaborativo foi encarregado de preparar as Directrizes Clínicas para o Tratamento Minimamente Invasivo do Suor das Mãos na China (edição de 2009), que levou meio ano a concluir, com base nos últimos resultados da investigação no país e no estrangeiro, e com base em repetidas consultas com peritos de disciplinas relevantes.
A sudorese das mãos é uma condição clínica causada por perturbações do sistema nervoso autonómico, manifestada principalmente pela secreção involuntária de grandes quantidades de suor das palmas das mãos devido à hiper-secreção das glândulas sudoríparas locais, que afecta seriamente a vida dos pacientes, o trabalho e as actividades de interacção social. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da economia social e a procura do estilo de vida das pessoas, a doença tornou-se uma preocupação crescente. De acordo com inquéritos, três em cada 1000 pessoas sofrem de suor severo das mãos. No entanto, a nível nacional, a taxa de sensibilização e consulta do suor das mãos ainda se encontra a um nível relativamente baixo. É portanto útil e necessário aumentar ainda mais o conhecimento e tratamento da condição.
O tratamento cirúrgico da sudorese das mãos teve origem em 1920, quando Kotzareff relatou pela primeira vez o uso de cirurgia de coração aberto para tratar a sudorese das mãos por simpatectomia torácica, tendo sido pioneiro no tratamento cirúrgico da sudorese das mãos. O conceito de simpatectomia toracoscópica tradicional foi introduzido por Hugh em 1942 e utilizado na prática clínica. No entanto, devido à complexidade e trauma da abordagem cirúrgica, a toracoscopia tradicional não foi amplamente utilizada. Só com a aplicação clínica da cirurgia toracoscópica televisiva nos anos 90 é que o antigo procedimento da simpatectomia torácica foi rejuvenescido e mesmo desenvolvido em saltos e limites. A cirurgia já não é maciçamente invasiva, mas a abordagem toracoscópica minimamente invasiva da TV – dissecção do tronco nervoso simpático torácico para sudorese das mãos tem alcançado excelentes resultados terapêuticos e tem sido bem recebida e favorecida tanto por médicos como por pacientes.
A China é uma região com uma elevada prevalência de suor das mãos, especialmente em Fujian, Guangdong, Zhejiang e Taiwan. Nos últimos anos, a China alcançou bons resultados e acumulou mais experiência na execução de técnicas minimamente invasivas para o tratamento da sudorese das mãos. Nesta base, algumas unidades realizaram também uma série de estudos clínicos meticulosos. A profundidade destes estudos tem um significado clínico positivo para a padronização clínica dos métodos cirúrgicos, evitar riscos cirúrgicos, melhorar ainda mais a eficácia e reduzir as complicações cirúrgicas. Ao mesmo tempo, devemos também notar que ainda existem muitas questões no tratamento cirúrgico minimamente invasivo do suor das mãos que não são claramente compreendidas na nossa comunidade médica, tais como a patogénese do suor das mãos, as indicações para a cirurgia, o nível de dissecção do tronco nervoso simpático torácico e o seu procedimento cirúrgico, o julgamento dos resultados cirúrgicos, e a prevenção e tratamento de complicações pós-operatórias tais como a hiperidrose compensatória, todas elas precisam de ser mais investigadas, resumidas e melhoradas.
A fim de melhorar o diagnóstico e tratamento do suor das mãos na China, foi decidido pela iniciativa de todos os membros do Grupo de Cirurgia Toracoscópica do ramo de Cirurgia Torácica e Cardiovascular da Associação Médica Chinesa que o Grupo Nacional Colaborativo para o Tratamento Minimamente Invasivo do Suor das Mãos foi criado em Março de 2009 em Fuzhou, liderado pelo Professor Tu Yuanrong do Departamento de Cirurgia Torácica do Primeiro Hospital da Universidade Médica de Fujian, e realizou-se a primeira reunião de trabalho de todos os membros. A reunião foi de alto nível e escala, com elevado nível de discussão e realização, e foi um fórum de intercâmbio interno bem sucedido. Especialistas e professores de mais de 20 unidades em toda a China discutiram todos os aspectos do tratamento cirúrgico minimamente invasivo da sudorese das mãos, especialmente a definição e classificação da sudorese das mãos, diagnóstico, indicações cirúrgicas, métodos cirúrgicos e prevenção de complicações, especialmente a hiperidrose compensatória, e chegaram a um consenso preliminar.
Os peritos concordaram unanimemente que a cirurgia minimamente invasiva é de longe o método mais eficaz de tratar o suor das mãos, e que é um método de tratamento que vale a pena promover, pois pode bem aliviar os pacientes da sua dor. A este respeito, o Grupo Colaborativo resumiu os resultados das discussões da conferência e formou as Directrizes Clínicas para o Tratamento Minimamente Invasivo do Suor das Mãos na China (edição de 2009). O Comité Editorial das Directrizes espera que as Directrizes ajudem os profissionais médicos e de saúde a todos os níveis a normalizar e orientar o diagnóstico e tratamento do suor das mãos, e ajudem os pacientes e o público em geral que estão preocupados com a saúde a ter uma compreensão correcta do suor das mãos. É de notar que devido ao nível limitado dos editores, existem ainda muitas deficiências no Guia. Por conseguinte, esperamos sinceramente que todas as organizações irmãs em todo o país façam os seus valiosos comentários sobre o Guia, para que este possa ser melhorado no futuro.
Definição e classificação da hiperidrose e sudorese das mãos
A hiperidrose (hiperidrose primária PH ou Essential hyperhidrosis EH) é um estado de hipersecreção das glândulas sudoríparas do corpo e é uma desordem funcional em que as glândulas exócrinas são excessivamente produtivas. Como se mostra no Quadro 1, a hiperidrose no sentido mais amplo pode ser dividida em hiperidrose generalizada e hiperidrose localizada, sendo a hiperidrose generalizada frequentemente secundária a algumas neuroendócrinas e outras perturbações sistémicas.
A hiper-hidrose localizada pode ser dividida em hiper-hidrose primária e secundária. A hiper-hidrose secundária é frequentemente causada por inflamação local ou lesão que afecta o sistema nervoso vegetativo. A hiperidrose localizada primária é uma forma estreitamente definida de hiperidrose que não tem causa orgânica óbvia e é mais comum nas palmas das mãos, plantas dos pés e axilas.
A sudorese das mãos é uma das manifestações da hiper-hidrose localizada primária e está frequentemente associada ao aumento da sudorese axilar e do pé, principalmente devido à alta densidade de glândulas sudoríparas exócrinas nas palmas das mãos, solas e axilas das mãos.
Epidemiologia e incidência de sudorese das mãos
Os dados sobre a incidência e epidemiologia da sudorese das mãos são escassos em todo o mundo. O suor das mãos é comum na Indonésia, Tailândia e Vietname no Sudeste Asiático. No Japão, é também bastante comum a sul de Kyushu e na região de Ryukyu, enquanto é raro em Hokkaido. Nos Estados Unidos, Srutton et al. realizaram um inquérito a nível nacional a 150.000 agregados familiares em 2004 e o resultado foi uma taxa de prevalência de 2,8%, o que atraiu a atenção generalizada. Além disso, foram comunicados grandes números de casos do Norte da Europa, da América do Sul e do Médio Oriente.
Em 2004, o Departamento de Cirurgia Torácica do Primeiro Hospital da Universidade Médica de Fujian realizou um inquérito a 12.803 estudantes universitários em 20 escolas da cidade de Fuzhou sobre a prevalência da sudorese das mãos e os factores a ela associados, mostrando que a prevalência de sudorese das mãos era de 4,59%, com uma prevalência de sudorese grave das mãos de A prevalência de suores severos nas mãos foi de 0,12%.
O suor das mãos aparece geralmente na infância ou adolescência e piora gradualmente durante a adolescência, afectando a vida e a escola. 95,6% dos pacientes apresentam sintomas pela primeira vez com menos de 16 anos e 15,3% têm uma história familiar.
Manifestações clínicas da sudorese das mãos
Os pacientes com suores nas mãos queixam-se frequentemente de suores excessivos nas palmas das mãos desde a infância ou adolescência, que podem interferir com a vida quotidiana e o trabalho, as relações interpessoais e podem levar à evasão e à ansiedade.
As áreas mais comuns de transpiração são as palmas das mãos, plantas dos pés e axilas, enquanto que a transpiração no rosto é rara. Os sintomas do suor das mãos estão frequentemente relacionados com o clima, as estações do ano e muitos outros factores como a temperatura externa, mudanças emocionais e actividade extenuante, mas podem não ter quaisquer factores precipitantes. O início dos sintomas é súbito e intermitente, com a maioria dos doentes a apresentar sintomas mais graves no Verão e sintomas menos graves no Inverno. A sudação das mãos também pode ser combinada com uma variedade de lesões cutâneas causadas por infecções maceradas da pele das mãos.
Diagnóstico da transpiração das mãos
1. história da transpiração das mãos
O diagnóstico da sudorese das mãos depende fortemente da história da doença, e o exame físico é normalmente desprovido de quaisquer sinais positivos significativos, para além da sudorese localizada profusa. Os testes laboratoriais também não são geralmente de valor diagnóstico específico. Portanto, uma história detalhada é um passo essencial para confirmar o diagnóstico de sudorese das mãos.
2. sintomatologia
Os sintomas de transpiração excessiva das mãos podem ser desencadeados por mudanças de humor, ansiedade, calor ou exercício extenuante, mas em muitos casos os sintomas podem aparecer de repente e sem aviso, com episódios que variam em número de 5 a 30 minutos por dia, mas com poucos ou nenhuns sintomas de transpiração excessiva no estado de sono.
Os sintomas da sudorese das mãos podem ser classificados clinicamente, por exemplo, em três níveis, desde lesões leves a graves (ver Quadro 2). Destes, os pacientes moderadamente graves são os que têm indicações claras de cirurgia. Esta classificação é um guia útil para o diagnóstico e tratamento clínico.
Quadro 1 Classificação dos sintomas de suor das mãos
Suave: palmas húmidas.
Moderado: humedecimento de um lenço quando a palma está suada.
Grave: contas a pingar quando as palmas das mãos suam.
3. diagnóstico e diagnóstico diferencial da sudorese das mãos
(1) Pontos de diagnóstico
O diagnóstico da sudorese das mãos depende em grande medida de uma anamnese detalhada. Os pontos-chave da recolha da história são mostrados na Tabela 3.
Tabela 2 Pontos-chave da história para suar as mãos
1. identificação do local de início como sudorese localizada/generalizada
2) Frequência e duração do início
3. idade no início
4. história da família
5. presença de febre, suores nocturnos, perda de peso, etc.
6. o impacto emocional da transpiração excessiva sobre o indivíduo
7. impacto na vida social, profissional e quotidiana
8. determinar o local exacto da hiper-hidrose
9. excluir outros sintomas de hiper-hidrose secundária
Em termos de exame físico, apenas sinais de sudorese anormal e sinais positivos de lesões cutâneas secundárias podem normalmente ser encontrados. Ao mesmo tempo, deve ser prestada atenção à identificação de sinais positivos que possam ser diagnosticados de forma diferente da hiperidrose secundária. Por exemplo, o desperdício pode indicar doença sistémica crónica de desperdício, a acromegalia pode estar associada a perturbações endócrinas, um ritmo cardíaco rápido deve excluir ainda mais o hipertiroidismo, e a presença de feocromocitoma deve ser notada em casos de tensão arterial elevada. Se necessário, podem ser efectuados testes de sangue e urina, glicose no sangue, concentrações T3 e T4, e exame torácico por raio-X ou TAC.
(2) Critérios de diagnóstico
Em 2004, John Horrnberger da Academia Americana de Dermatologia organizou um grupo colaborativo de peritos de mais de 20 instituições para desenvolver uma norma de referência diagnóstica, como se pode ver no Quadro 4.
Quadro 4 Critérios de diagnóstico da transpiração das mãos
hiperidrose das glândulas sudoríparas visível a olho nu durante mais de 6 meses sem causa óbvia
O diagnóstico é confirmado se duas das seguintes condições forem satisfeitas.
①, simetria bilateral das áreas de sudorese
②, pelo menos um episódio por semana
(iii) A idade de início é inferior a 25 anos
④. Uma história familiar positiva de hiper-hidrose
⑤. Sem transpiração excessiva durante o sono
⑥. Interferência com a vida profissional diária
A presença de hiper-hidrose secundária deve ser notada se acompanhada de febre, suores nocturnos e perda de peso.
(3) Diagnóstico diferencial
O processo de diagnóstico diferencial para a sudorese das mãos é mostrado na Figura 1, a partir do qual se pode observar que muitas doenças têm manifestações clínicas de hiperidrose, generalizada ou localizada, e podem ser meros sintomas de uma determinada doença. Por conseguinte, um diagnóstico correcto só pode ser feito com uma história aprofundada e um exame físico detalhado. Especialmente em pacientes que necessitam de cirurgia adicional, é necessária uma série de diferenciais e exclusões.
Simpatectomia torácica toracoscópica toracoscópica
I. Indicações para cirurgia.
1, Casos moderados e graves que tenham sido claramente diagnosticados; a cirurgia não precisa de ser considerada em casos ligeiros.
Hiper-hidrose facial e craniana grave, distrofia muscular simpática, síndromes isquémicas de membros superiores como a doença de Raynaud, dores avançadas do cancro do pâncreas, síndrome do QT longo, dores vermelhas nos membros, etc. também podem ser tratadas por simpatectomia torácica.
3. não se recomenda a realização de dois procedimentos simultâneos como a ressecção alveolar e nodal adicional do pulmão.
4. recomenda-se que a idade da criança submetida a cirurgia seja superior a 10 anos, e a família e a criança têm um forte desejo de ser operados.
II. contra-indicações à cirurgia.
Os pacientes com hiperidrose secundária, bradicardia grave, aderências pleurais, hipertrofia pleural e história prévia de cirurgia torácica devem ser considerados como contra-indicações à cirurgia, e aqueles com neuropatia não devem, de preferência, ser submetidos a cirurgia.
Preparação pré-operatória
Deve ser feito um diagnóstico claro da sudorese das mãos antes da cirurgia e devem ser realizadas investigações relevantes para excluir a sudorese das mãos secundária a outras doenças.
2. as investigações pré-operatórias de rotina incluem radiografias torácicas de raio-X ou TAC do tórax, electrocardiograma e testes laboratoriais de rotina como hematologia ou imunologia e um conjunto completo de bioquímica clínica.
3. doenças recentes das vias respiratórias superiores tais como constipação, tosse, febre, desconforto gastrointestinal como náuseas e vómitos, diarreia e outros desconfortos inexplicáveis devem atrasar a cirurgia.
4) Como a traqueia é fina em crianças, as radiografias de raio-X ao tórax devem ser feitas rotineiramente antes da cirurgia para seleccionar o tipo e tamanho adequados do tubo traqueal.
4. técnicas e métodos cirúrgicos
1. anestesia: escolher intubação de duplo lúmen, intubação de simples lúmen, máscara laríngea ou anestesia de ventilação com máscara, de acordo com a situação real. A ventilação pode ser interrompida durante a operação para permitir o colapso natural da ponta do pulmão. Monitorizar de perto a frequência de pulso, frequência cardíaca e saturação de oxigénio. Se a saturação de oxigénio descer abaixo dos 90%, o operador pára imediatamente a operação e espera que a saturação de oxigénio do pulmão expandido aumente para 95-100% antes de parar novamente a ventilação para a operação.
2. posição: geralmente supina a 30° a 45°, com os braços raptados a 90° à parede torácica e fixados num suporte de mão para expor as axilas bilaterais.
3. incisão: Uma incisão de 1,0 cm é feita no 5º espaço intercostal na linha axilar média, um toracoscópio de 5 mm 0° ou 30° é inserido após a inserção do Trocar, pede-se ao anestesista que pare a ventilação, outra incisão de 1,0 cm é feita no 3º espaço intercostal na linha axilar anterior sob orientação toracoscópica e o Trocar é inserido como o orifício de operação, através do qual os instrumentos correspondentes, tais como ganchos de electrocoagulação, são inseridos e operados através do monitor. A escolha do local e tamanho da incisão também pode ser ajustada pelo cirurgião de acordo com a sua experiência e hábitos.
4. operação: Uma vez que o toracoscópio entra na cavidade torácica, as estruturas anatómicas do tórax superior são primeiro identificadas. Como a primeira costela é frequentemente coberta por tecido mole, como almofadas de gordura amarelas, a segunda costela é claramente visível no ápice do tórax, e a haste nervosa simpática localiza-se junto ao lado lateral da pequena cabeça da costela sob a forma de um cordão branco, que tem apenas 2-3mm de diâmetro quando ampliado sob o microscópio e pode ser sentida deslizando suavemente com o gancho de electrocoagulação. O tronco nervoso correspondente foi cauterizado na superfície da 3ª ou 4ª costela por electrocoagulação. A fim de eliminar a presença do feixe de Kuntz e do ramo de tráfego, o tronco nervoso pode ser estendido por mais 2-3 cm lateralmente à superfície da costela. No final do procedimento, o campo é cuidadosamente verificado quanto a hemorragia activa e depois de confirmar que a temperatura da palma da mão subiu 1-2°C, o anestesista é instruído a expandir o pulmão sob vigilância toracoscópica, retirar o toracoscópio e suturar a incisão, e colocar um tubo fino de 16F na outra incisão, com uma extremidade no telhado do tórax e a outra em água fora do tórax, e depois retirar o tubo depois do anestesista ter esvaziado suficientemente o pulmão e suturar a segunda incisão. Após a operação de um dos lados, o lado oposto é então operado, e o procedimento é idêntico. Enquanto a hemostasia estiver completa e não tiver ocorrido qualquer dano no tecido pulmonar, não é necessário deixar um tubo torácico no lugar.
O acima descrito é um procedimento de duas portas, mas também pode ser utilizado um toracoscópio de uma porta, um mediastinoscópio de televisão ou uma biopsia pleural em “Y”. Todas estas três ferramentas de lumpectomia são utilizadas para realizar uma cirurgia intratorácica através de uma incisão cutânea de 2-4 cm de comprimento (abordagem de um furo). A abordagem anestésica e cirúrgica são as mesmas que as descritas acima. A escolha da anestesia e da lumpectomia pode ser feita pelo operador de acordo com as suas próprias condições, equipamento e experiência, não havendo necessidade de ser prescritiva.
Procedimento e local de dissecação
A simpatectomia toracoscópica do nervo torácico superior pode ser realizada de três maneiras: excisão, ressecção e branchotomia, tendo a ressecção sido há muito abolida e a branchotomia sido menos eficaz. O método de bloqueio do tronco simpático pode ser o cautério de electrocoagulação, fecho com clip de titânio, ou corte com faca ultra-sónica, recomendamos o cautério de electrocoagulação simples e eficaz como primeira escolha, os dois últimos métodos são mais complicados, o efeito não é o ideal, e não deve ser promovido. Recomendamos a seguinte tabela para referência.
1, monitorização da temperatura da palma: termómetro de palma pré-operatório, e ligado ao visor do aparelho de anestesia, prestar atenção às alterações da temperatura da palma e comparação bilateral repetida. Se a temperatura da mão for alta, o arrefecimento físico local da palma a menos de 30°C pode ser realizado artificialmente. A temperatura da palma aumenta rapidamente após o corte do nervo, e pode ser considerada eficaz quando a temperatura da palma aumenta rapidamente em mais de 1-2°C. Isto pode ser usado como uma das bases de referência importantes para o bloqueio intra-operatório do nervo. Se a temperatura palmar não subir, recomenda-se que o T2 seja cortado de forma decisiva para evitar a presença de um ramo de trânsito ou um corte incompleto.
2. a frequência cardíaca (ritmo) e a pressão arterial do paciente devem ser anotadas durante a cirurgia, e a saturação de oxigénio deve ser monitorizada.
3. pacientes individuais podem sofrer de problemas respiratórios transitórios após a remoção do tubo traqueal após a cirurgia.
4. depois de regressar à enfermaria, monitorizar o electrocardiograma e a saturação de oxigénio até ao dia seguinte.
Complicações cirúrgicas e gestão
1. hemorragia intra-operatória
A hemorragia intra-operatória é geralmente devida a lesão das veias intercostais ou ramos da veia estranha ao separar a cadeia simpática torácica, mas também há hemorragia do trocarte para o tórax, incluindo o rasgamento dos vasos intercostais. O tronco nervoso simpático torácico direito T3 ou T4 está mais próximo do ramo da veia ímpar e é frequentemente atravessado por veias pequenas, longitudinais, semelhantes a garras na sua superfície, pelo que se deve ter muito cuidado em primeiro lugar electrocauterizar a pleura mural na área avascular de cada lado perto do tronco nervoso (por vezes apenas a área do tamanho do gancho de electrocoagulação), depois escolher o tronco nervoso pouco visível com a cabeça do gancho de electrocoagulação e cortá-lo com electrocauterização. Outro método é usar o gancho de electrocoagulação num lado do tronco nervoso para empurrar o tronco nervoso para o outro lado com um pouco de força, rodar enquanto electrocauteriza, e também escolher o tronco nervoso. Uma vez ocorrida a hemorragia, não entrar em pânico e cauterizar cegamente e electrocoagular, mas usar imediatamente uma pinça endoscópica para parar a hemorragia através da electrocoagulação com pinça, ou prender uma pequena bola de gaze para parar a hemorragia por compressão, o que normalmente é bem sucedido.
2. paragem cardíaca
Houve relatos isolados na literatura sobre paragem cardíaca intra-operatória ou bradicardia grave pós-operatória que requer manutenção de pacemaker. Por conseguinte, é importante estar vigilante ao realizar este procedimento, especialmente ao realizar a dissecção em cadeia simpática do lado esquerdo, pois este é o lado dominante da inervação cardíaca e a dissecção pode ter um efeito sobre o ritmo cardíaco, pelo que o procedimento deve ser realizado primeiro no lado direito. O ritmo cardíaco (ritmo) e a pressão arterial do paciente devem ser altamente monitorizados durante o procedimento. No entanto, a maioria dos estudos sugere que os efeitos do procedimento no sistema cardiovascular, embora presentes, são geralmente subtis.
3. pneumotórax
Até 75% dos pacientes têm uma pequena quantidade de gás no peito após a cirurgia, mas este é normalmente absorvido e apenas 0,4-2,3% dos pacientes requerem a colocação de um dreno torácico. As causas comuns do pneumotórax são: lesão directa do tecido pulmonar durante a entrada do trocarte no peito, rasgamento do ápice pleural durante a atrofia pulmonar, e ruptura da bolha pulmonar pré-existente no ápice do pulmão durante a expansão pulmonar. Como a simpatectomia torácica não é geralmente feita rotineiramente para a irrigação torácica, é mais difícil detectar fugas de ar por rotura pulmonar, e se se descobrir que o gás está incompleto quando se desgasta após a cirurgia, a drenagem torácica deve ser colocada.
4.Subcutaneous enfisema
Pode ocorrer sozinho ou com um pneumotórax, com uma incidência de 2,7%. Geralmente aparece à volta da incisão e está confinado ao peito. É bastante raro envolver o mediastino, retroperitoneu ou mesmo o escroto. O enfisema subcutâneo ligeiro geralmente não requer tratamento, mas deve-se ter cuidado com a presença de um pneumotórax combinado, enquanto que o enfisema subcutâneo grave requer na maioria das vezes a colocação de drenagem subcutânea.
5. atelectasia pulmonar ou pneumonia
Os principais pontos de prevenção e tratamento são ventilar completamente os pulmões após a cirurgia, sair cedo da cama após a cirurgia, respirar fundo, dar palmadinhas nas costas e tossir expectoração.
6, hiper-hidrose transitória pós-operatória: a hiper-hidrose transitória ocorre dentro de uma semana após a cirurgia e caracteriza-se por sintomas mais graves ou semelhantes de hiper-hidrose pós-operatória do que antes da cirurgia, que pode ocorrer a qualquer hora do dia ou da noite e durar de alguns minutos a algumas horas. O mecanismo não é conhecido, mas pode ser devido a uma possível “sensibilização” ou “ricochete” dos efetores no prazo de uma semana após as glândulas sudoríparas terem sido des-simpaticamente tratadas, resultando numa sobreprodução de glândulas sudoríparas. Os pacientes devem ser informados antes da cirurgia, pois podem estar preocupados que o procedimento tenha falhado.
Complicações a longo prazo
1. hiperidrose compensatória: Também conhecida como efeito secundário pós-operatório, é a complicação mais comum após cirurgia simpática do segmento torácico superior. O mecanismo de ocorrência é desconhecido e manifesta-se principalmente por um aumento significativo da sudorese em comparação com o período pré-operatório em uma ou mais áreas que não são desinfetadas de forma despaticamente inervação, tais como o peito, abdómen, costas, nádegas, coxas e panturrilhas. O gatilho é principalmente o calor ou depois da actividade, e cerca de 3-5% dos pacientes podem estar relacionados com excitação emocional ou stress. A incidência é de cerca de 70-80%, e os casos graves não são raros. Os critérios de classificação para a hiper-hidrose compensatória pós-operatória podem ser encontrados no Quadro 6. Assim, a prevenção e redução da hiper-hidrose compensatória pós-operatória tornou-se um dos principais tópicos no tratamento da sudorese das mãos nos últimos anos. A incidência de hiper-hidrose compensatória após a tradicional simpatectomia T2-4 é de 28,9-98%, e por isso este procedimento foi abandonado. Nos últimos anos, tem sido relatado que a preservação do T2 e um único corte do nervo simpático T3 ou T4 pode reduzir grandemente a sua incidência.
2. suor gustativo: manifesta-se pelo suor ao cheirar uma determinada fragrância ou ao comer alimentos picantes. O mecanismo é desconhecido.
3. recidiva pós-operatória: A maioria ocorre 6 meses a 2 anos após a cirurgia, e os sintomas de recidiva pós-operatória são geralmente mais suaves do que os anteriores à cirurgia. A incidência de recidiva é aproximadamente inferior a 1% e presume-se que ocorra porque: (1) o nervo simpático não foi completamente ressecado durante a operação e ainda há ramos laterais ou ramos variantes deixados para trás, especialmente o nervo kuntz não foi ressecado; (2) o nervo regenerou-se; (3) o nervo sofreu mutação, provavelmente relacionada com a inervação do nervo simpático torácico T1. A monitorização intra-operatória da temperatura da pele palmar pode determinar a completude da simpatectomia e deve ser usada rotineiramente. Em casos de recidiva pós-operatória na primeira cirurgia com preservação do T2, recomenda-se a reoperação para cortar o T2 para tratamento.
4. síndrome de Horner: manifestada por pálpebras pendentes, globos oculares afundados, pupilas reduzidas e ausência de suor no lado lesionado, é uma das complicações mais graves da cirurgia do nervo simpático no segmento torácico superior, principalmente devido a ondas de condução de calor para o gânglio estrelado durante o corte de cautério do tronco do nervo simpático. A incidência desta complicação na cirurgia simpática convencional T2 é também inferior a 1%. Com a utilização e desenvolvimento da toracoscopia televisiva, melhores métodos cirúrgicos e a experiência do cirurgião, especialmente desde a introdução da cirurgia simpática T3 ou T4 para o suor das mãos nos últimos anos, esta complicação é muito rara. A maioria dos casos de síndrome de Horner cura-se espontaneamente com o tempo. O gânglio estrelado é coberto por um bloco de gordura amarelo que pode ser utilizado como marcador de identificação intra-operatório, devendo ter-se o cuidado de não o danificar.
Acompanhamento pós-operatório da simpatectomia torácica
A simpatectomia do segmento torácico superior tornou-se um tratamento eficaz e duradouro para o suor das mãos, mas as questões sobre a abordagem, extensão e localização do procedimento não são uniformes; se a remoção dos nervos simpáticos representa algum risco potencial para a função cardíaca e pulmonar; e o efeito da abordagem cirúrgica na hiper-hidrose compensatória precisa de ser respondido por um acompanhamento a longo prazo. Por conseguinte, é essencial estabelecer um conjunto completo de dados de acompanhamento.
Todos os pacientes cirúrgicos devem ter um historial médico completo e detalhes de contacto antes do seguimento, bem como um registo cirúrgico completo, especialmente o procedimento de tronco simpático, âmbito e localização, e devem ser seguidos a cada 1 mês, 6 meses e 1 ano após a cirurgia, e anualmente a seguir numa clínica ambulatorial ou por telefone, ou pode ser administrado um questionário tabelado.
O seguimento inclui: (1) a melhoria do suor das mãos, suor dos pés, suor axilar e a regressão das perturbações cutâneas após a cirurgia; (2) a recorrência: tempo, grau, gatilho, sítio, factores agravantes ou aliviantes; (3) a qualidade de vida após a cirurgia em comparação com a anterior à cirurgia e a satisfação com a cirurgia; (4) a hiperidrose compensatória: tempo, grau, gatilho, sítio, factores agravantes ou aliviantes; (5) a presença de outras complicações, etc. (com questionário de acompanhamento para suar as mãos)
Conversa pré-operatória ou informar
A dissecção toracoscópica simpática do tronco nervoso torácico é o único tratamento minimamente invasivo eficaz para o suor das mãos. Cada vez mais pacientes pedem tratamento cirúrgico devido à técnica madura, mini-cisão cosmética, resultados cirúrgicos significativos, poucas complicações, rápida recuperação pós-operatória, curta estadia hospitalar e custo relativamente económico. No entanto, devemos estar conscientes de que existem vantagens e desvantagens em qualquer tipo de cirurgia, e embora esta cirurgia seja satisfatória para mais de 98% dos pacientes após a cirurgia, ainda são muito poucos os pacientes que estão insatisfeitos e até lamentam a cirurgia. Uma das principais razões para isto é o efeito secundário comum pós-operatório da hiperidrose compensatória, em que as áreas “desinteressantes” (por exemplo, tronco ou membros inferiores) suam mais do que antes da operação.
Este fenómeno é também conhecido como hiperidrose metastática, e embora o mecanismo da sua ocorrência seja desconhecido, a prática recente demonstrou que a preservação de T2 reduz grandemente a incidência de hiperidrose compensatória. Por conseguinte, a conversa pré-operatória deve concentrar-se no seguinte.
1. em relação à hiperidrose compensatória: alguns pacientes podem desenvolver hiperidrose metastática após a cirurgia, que é um fenómeno comum, na sua maioria em menor grau e pouco comum em casos graves. Não existe um método ideal de eliminação, apenas tratamento psicológico, mas os sintomas podem diminuir gradualmente ao longo do tempo. Para isso, os pacientes devem estar totalmente preparados psicologicamente.
2. sobre a recidiva: a recidiva é muito rara após a cirurgia, e a principal razão é provavelmente devido à variação da via nervosa.
3, sobre a sudorese axilar e o suor do pé: a sudorese axilar e o suor do pé é também uma manifestação local de hiperidrose. Após a simpatectomia torácica, alguns pacientes têm a axila e o suor do pé a desaparecer ou reduzir, mas também há pacientes que não aliviam ou mesmo agravam, o que também deve ser explicado.
4, sobre o odor a raposa: trata-se da glândula axilar sudorípara desenvolvida em excesso por um fluido corporal com odor anormal, após o corte do nervo simpático torácico pode fazer com que o suor seja reduzido, mas não pode ser erradicado, isto também deve ser explicado.
5) No que diz respeito à sudorese cefálica: T2 deve ser cortado durante a cirurgia e pode ocorrer uma anidrose cefálica grave e uma hiper-hidrose compensatória metastática grave após a cirurgia, pelo que o operador e o paciente devem ser cautelosos.
6, na face vermelha (fobia social): não é necessariamente uma doença, as principais manifestações clínicas de uma determinada situação, a ocorrência natural de timidez, timidez, inquietação, vermelhidão e suor da cabeça e da pele facial e outros fenómenos. Algumas pessoas no estrangeiro utilizaram a simpatectomia torácica para tratar a condição, e receberam certos resultados, mas a taxa de recorrência é bastante elevada, e esta condição deve ser tratada principalmente por psicoterapia, e a cirurgia não deve ser realizada cegamente.