I. Definição de suor das mãos
A sudorese das mãos é um distúrbio do suor anormal localizado, comum, inexplicável e funcional, particularmente em jovens que vivem em áreas subtropicais. As glândulas sudoríparas são controladas principalmente pelos nervos simpáticos e o suor das mãos é causado por excitação anormal inexplicável dos nervos simpáticos (por exemplo, stress, pressão psicológica ou calor de verão) resultando num aumento da sudorese nas palmas das mãos, pés, cabeça, pescoço, peito e costas. Inicialmente, a sudorese das mãos não era considerada uma condição tratável cirurgicamente, mas com a necessidade de etiqueta social na sociedade moderna e o facto de o suor excessivo poder causar problemas na vida, cada vez mais pessoas estão a levar esta condição a sério e a exigir tratamento activo.
Classificação
A hiperidrose primária (PH) é um estado de hipersecreção das glândulas sudoríparas sem causa aparente, e é de facto uma desordem autonómica funcional com sobreprodução das glândulas exócrinas. aparência nervosa e desconfortável.
A hiperidrose secundária é mais frequentemente o resultado de uma condição primária (por exemplo, inflamação, tumor, lesão, etc.) que afecta os nervos vegetativos periféricos, por exemplo, uma lesão no pescoço ou peito pode estimular o tronco nervoso simpático adjacente e causar suor excessivo num dos lados da superfície do corpo. Existem também tipos específicos de hiperidrose localizada, tais como a hiperidrose alimentar (transpiração excessiva ao comer alimentos quentes e picantes) e a hiperidrose olfactiva (transpiração excessiva quando o paciente cheira a um odor particular).
A patogénese da transpiração das mãos
Nas estatísticas actuais de casos de sudorese das mãos, há um aumento do número de fibras nervosas mielinizadas nos gânglios simpáticos torácicos T2, T3 e T4, dos quais um grande número de experiências demonstrou que a alteração patológica do espessamento da mielina é proporcional à velocidade da condução nervosa, de modo que a taxa de sudorese dos pacientes com sudorese das mãos pode clinicamente atingir 15ug/cm2 por minuto, ou seja, mostram uma grande quantidade de sudorese num curto período de tempo. Portanto, teoricamente, o aperto ou corte do nervo simpático relevante pode ser um tratamento eficaz para a transpiração das mãos.
IV. Classificação e quantificação da transpiração das mãos
A escala de classificação de Lai et al. é simples e prática, com indicações claras de cirurgia em casos moderados a graves.
Os critérios quantitativos são utilizados principalmente para resultados pós-operatórios e observações de seguimento, e os pacientes podem auto-avaliar-se de acordo com a tabela abaixo.
V. Tratamento cirúrgico minimamente invasivo da sudorese das mãos
A simpatectomia torácica endoscópica (ETS) é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo para o tratamento da sudorese das mãos, em que o tronco nervoso simpático torácico T2-4 ou T3-T4 é cortado por electrocautério através de 1-2 incisões de menos de 1cm em cada lado da axila.
O ETS é seguro e fiável, com uma recuperação rápida e resultados satisfatórios e duradouros. Pode ser feito bilateralmente ao mesmo tempo e é o único método minimamente invasivo eficaz para a transpiração das mãos. É a única forma minimamente invasiva de tratar o suor das mãos. Como é menos invasivo, menos doloroso e mais rápido de recuperar, os pacientes podem geralmente ter alta do hospital dentro de 24 horas após a observação e podem retomar os estudos normais e trabalhar 3-5 dias após a cirurgia. Em quase 100% dos pacientes, a transpiração nas palmas das mãos e nas axilas pára imediatamente e a temperatura das palmas das mãos sobe.
Além disso, de acordo com observações clínicas recentes, até 95,7% dos pacientes desenvolvem hiperidrose compensatória (CH) em diferentes partes do corpo que não as palmas das mãos, principalmente no peito e costas, nádegas e membros inferiores. O mecanismo pode estar relacionado com termorregulação pós-operatória e perturbações autonómicas.
A elevada incidência de hiper-hidrose compensatória após a ETS requer uma cuidadosa consideração antes da cirurgia, e os pacientes só devem ser aconselhados a submeter-se à cirurgia se estiverem dispostos a assumir a possibilidade de hiper-hidrose compensatória após a cirurgia, a fim de evitar sentimentos de pesar e queixas que possam surgir após a cirurgia devido às elevadas expectativas psicológicas pré-operatórias.