Há um tipo de mão que fica molhada durante todo o ano e que se chama suor das mãos, independentemente da primavera, do verão, do outono e do inverno, o suor das mãos é como se não fechasse a torneira, como se não parasse de sair da mão, a mão tem de segurar um lenço de papel em qualquer altura, não pára de se limpar, não pode apertar a mão às pessoas, não pode trabalhar normalmente, o que afecta a vida quotidiana, esta vida é perturbada até por uma doença especial – a doença do suor das mãos. Na rede, estes doentes chamam-se a si próprios “marinheiros”. O suor das mãos é uma doença causada pela secreção excessiva das glândulas sudoríparas, cuja causa específica é desconhecida. A transpiração das mãos na medicina pertence à categoria de hiperidrose limitada, é devida a danos nos nervos simpáticos locais ou a uma resposta fisiológica anormal. Por exemplo, o nervosismo, a excitação emocional, o stress, a irritabilidade e a ansiedade aumentam os impulsos nervosos, tornando os nervos excessivamente hiperactivos, o que resulta num aumento anormal da transpiração nas pequenas glândulas sudoríparas das palmas das mãos. A sudação das mãos é mais frequente nos adolescentes, a maioria dos quais sofre desta doença desde a infância, e agrava-se na adolescência. As pessoas com transpiração excessiva tendem a ter as palmas das mãos molhadas a maior parte do tempo, e as mãos molhadas durante muito tempo resultam frequentemente em descamação da pele, o que é desagradável. A transpiração excessiva das mãos afecta frequentemente os exames dos adolescentes em idade escolar. Os adolescentes têm medo de dar a mão aos outros e até o aperto de mão é um problema. Em casos graves, pode ocorrer eczema e dermatite nas palmas das mãos. Na idade adulta, também causa inconvenientes no trabalho e nas actividades sociais. A transpiração das mãos está frequentemente associada à transpiração das axilas e das plantas dos pés, e o suor produzido pelo doente é geralmente inodoro, ao contrário do que acontece nos casos de halitose. Na MTC, consideramos que existem dois tipos de sudação das mãos. Um é o síndrome de deficiência: pacientes devido à falta de fluidos e que levam à deficiência de Yin e ao calor interno, manifestando-se como mãos suadas com boca e língua secas, mãos e pés quentes, fezes secas e nodosas, etc.; o segundo é o síndrome real: pacientes devido à dieta de estimulação picante, gordura, sabor doce e espesso ou consumo de álcool, etc., levando à humidade e calor no baço e no estômago, além de mãos suadas, mas também acompanhadas por um sabor amargo da boca, halitose, micção amarela e turva e outros sintomas. Os primeiros podem beber chá ou decocção de terra crua, XuanShen, Maitong, tâmara azeda, schizandra, trigo flutuante, ostras e outros medicamentos chineses, nutrindo a transpiração adstringente Yin; os segundos podem beber chá ou decocção de lágrimas de Job, amêndoas, parque espesso, patchouli, meio-summers, caroço de cardamomo e outros medicamentos chineses, com a função de eliminar o calor e a humidade, transpiração adstringente. Embora a transpiração das mãos não seja uma doença grave, causa algum impacto na aprendizagem, no trabalho e na socialização. Existem grupos de discussão em linha para estes doentes, que se designam por “marinheiros”. Para os casos graves, os especialistas continuam a recomendar um tratamento ativo, porque a transpiração das mãos é também uma manifestação de condições de saúde anormais, que devem ser corrigidas atempadamente. Existem dois tipos de tratamento para a sudação das mãos: médico e cirúrgico. Medicina interna, o principal uso de drogas é inibir as drogas do sistema nervoso simpático, muitas vezes boca seca ou distúrbios gastrointestinais e outros efeitos colaterais ocorrem, de modo que as pessoas não se atrevem a tomar a longo prazo, há também um tipo de uso de agentes medicinais aplicados externamente, e a aplicação local do agente medicinal também é devido ao tempo limitado, a necessidade de compensar a aplicação do tempo, de modo que o método interno tem suas limitações. Os métodos cirúrgicos envolvem principalmente o corte dos nervos. Atualmente, com o elevado desenvolvimento da ciência médica, a aplicação da neurotomia simpática torácica minimamente invasiva (ETS) tem salvado as pessoas que sofrem de sudação das mãos. Após a aplicação desta técnica na década de 1990, esta tem sido constantemente inovada e melhorada na prática, tendo-se tornado o método mais completo e eficaz de tratamento da sudação das mãos. A cirurgia é efectuada através de uma incisão de apenas 0,3 cm de diâmetro na axila e do corte do nervo simpático torácico por meio de uma técnica toracoscópica televisionada. O procedimento demora apenas dez minutos e 3 dias de hospitalização. Trata-se, portanto, de um procedimento minimamente invasivo, rápido, seguro e eficaz, que pode resolver completamente os problemas dos doentes e permitir-lhes sair da sombra da doença, estudar e trabalhar com tranquilidade e dar generosamente um forte aperto de mão aos amigos. P: O que é a hiperidrose? R: Um estado patológico de causa indeterminada, devido à hiperatividade excessiva dos nervos simpáticos, a transpiração do corpo excede significativamente a necessidade do corpo de regular a temperatura corporal, uma condição que se designa por hiperidrose. A transpiração excessiva das mãos, do rosto, das axilas e dos pés, bem como o rubor facial, são as principais manifestações da hiperidrose. A transpiração excessiva nas palmas das mãos é a forma mais comum de hiperidrose e designa-se por sudação das mãos. Os doentes com hiperidrose suam facilmente em ambientes ligeiramente quentes, sob stress e com exercício ligeiro. Muitos doentes têm as mãos suadas e frias durante todo o ano, como se tivessem acabado de sair de uma água gelada. Nos casos mais graves, as roupas dos doentes ficam muitas vezes molhadas com suor das axilas, e as suas mãos ficam tão molhadas que não se atrevem a apertar a mão aos outros, e o papel de carta também fica molhado devido ao suor das mãos. Todos estes inconvenientes fazem com que os doentes se sintam embaraçados e afectam a sua vida social e profissional normal. P: Porque é que a hiperidrose ocorre? R: A causa subjacente da hiperidrose é desconhecida. P: O que é a hiperidrose primária? R: A hiperidrose que é causada por uma hiperatividade simpática excessiva, e não por outra doença, é designada por hiperidrose primária. A grande maioria dos doentes com hiperidrose sofre deste tipo de hiperidrose que, embora não afecte a saúde do organismo, traz grandes incómodos e perturbações na vida. Esta é a indicação mais adequada para a simpatectomia torácica toracoscópica. P: O que é a hiperidrose secundária? R: Existem alguns casos de aumento da transpiração devido a condições médicas, que se designam por hiperidrose secundária, como o hipertiroidismo, as perturbações endócrinas, as perturbações psiquiátricas e o desequilíbrio endócrino durante a menopausa. Este tipo de transpiração excessiva devido a uma condição médica deve ser tratado para a própria condição e não é um candidato para a cirurgia do nervo simpático. P: Que condições requerem cirurgia? R: Se a transpiração excessiva estiver a afetar significativamente as suas relações, a sua escolaridade, o seu trabalho, o seu humor e a sua vida, e a reduzir significativamente a sua auto-confiança, então está indicada a cirurgia. P: Porque é que suo excessivamente? R: Em pessoas normais, quando há tensão, excitação, stress ou temperaturas elevadas no verão, a hiperfunção simpática provoca um aumento da transpiração. No entanto, a hiperidrose é frequentemente causada por glândulas sudoríparas ou glândulas parietais demasiado desenvolvidas e por um nervo simpático demasiado sensível que regula a produção de suor. Em alguns casos, a transpiração excessiva é causada por hipertiroidismo. P: Quais são os riscos da hiperidrose? R: A hiperidrose pode surgir desde a infância (desde que se nasce) e é mais acentuada na adolescência, sendo os sintomas mais preocupantes a transpiração excessiva nas palmas das mãos, axilas e plantas dos pés. As emoções dos jovens não são fáceis de controlar, são fáceis de controlar o nervosismo, a inquietação, a timidez, o medo, etc., pelo que a transpiração é mais forte, quanto mais ansioso o estado de espírito, mais transpiração, resultando num ciclo vicioso transitório. Esta situação pode levar o doente a ser retraído, introvertido, pouco sociável, com falta de confiança em situações sociais ou mesmo com baixa autoestima, o que pode também afetar a aprendizagem e a procura de emprego. P: Qual é a prevalência da transpiração das mãos? R: A hiperidrose pode ocorrer tanto em homens como em mulheres e é bastante comum em jovens de grupos étnicos orientais, com uma prevalência de 4,36%. A prevalência de palmas das mãos suadas na população é de 4,36%. Muitos doentes têm uma história familiar de palmas das mãos suadas, mas não é necessariamente herdada para a geração seguinte, de acordo com um inquérito realizado em Taiwan, a prevalência de hiperidrose primária familiar pode atingir 12,5%. 2005, a cidade de Fuzhou, 12 803 estudantes universitários e do ensino secundário para realizar um inquérito transversal, constatou que a prevalência de mãos suadas é de 4,59%, a prevalência de uma relativamente elevada, mas também confirma que a doença ocorre no ponto de vista oriental, a tendência hereditária é de 15,3%, vimos ambos os pais das mãos suadas de ambos os sexos. Vimos pais com hiperidrose, quatro crianças têm vários graus de hiperidrose. P: Quais são as opções de tratamento para a transpiração das mãos? R: Até à data, a cirurgia é a única cura verdadeira. O tratamento cirúrgico mais eficaz, rápido e minimamente invasivo para a hiperidrose é a ganglionectomia simpática torácica toracoscópica, que é o tratamento cirúrgico mais eficaz, rápido e minimamente invasivo para a hiperidrose. P: Qual é a melhor altura para operar? R: Uma vez que a transpiração das mãos persiste, quanto mais cedo a tratar, mais cedo se pode livrar do problema. A melhor altura para tratar a transpiração das mãos é durante a adolescência, quando os sintomas são mais visíveis. As palmas das mãos suadas podem ser aliviadas imediatamente após a cirurgia, e a taxa de sucesso da cirurgia é próxima dos 100%; no entanto, se a transpiração já for incómoda e inconveniente na escola primária, não há dificuldade técnica em operar uma criança com mais de seis anos, mas a idade mais adequada para a cirurgia é a partir dos 12 anos. Se for depois dos quarenta anos, a operação é muitas vezes dificultada por doenças como aderências pleurais ou lesões pulmonares. P: Quanto tempo depois da cirurgia é que as minhas mãos deixam de suar? R: 10 a 20 minutos depois de o nervo simpático torácico ser cortado pela cirurgia toracoscópica, as mãos deixam de suar e tornam-se gradualmente quentes e secas. Os doentes acordados apercebem-se de que as suas mãos se tornaram quentes e secas e que o problema persistente que os afligia desapareceu subitamente. P: Tenho de ser hospitalizado se tiver de me submeter a uma cirurgia para tratar a transpiração das mãos? R: O método cirúrgico tradicional consiste em cortar a partir do centro das costas e remover o segundo e o terceiro gânglios simpáticos de ambos os lados, o que implica um tempo de operação e de recuperação mais longo, ficando uma ferida de cerca de cinco a sete centímetros após a operação, mais dolorosa e com necessidade de internamento hospitalar; o método cirúrgico atual foi alterado para a ganglionectomia simpática toracoscópica, em que as feridas se localizam nas axilas de ambos os lados, cada uma com cerca de 7,5px, e é utilizada anestesia geral, com um tempo de operação e de recuperação mais curto, menos dor e um tempo de recuperação mais curto para o doente. O tempo de operação e o período de recuperação são mais curtos e a dor é ligeira. Por razões de segurança, o doente é normalmente hospitalizado durante 1 a 2 dias após a operação. P: Preciso de cuidados especiais em casa após a cirurgia? R: Após a cirurgia para a transpiração das mãos, sentirá um pequeno aperto no peito e uma dor ligeira na incisão da axila, o que é normal, e poderá ter uma pequena quantidade de transpiração nas palmas das mãos e no corpo no espaço de uma semana após a cirurgia, que normalmente fica estável após uma semana. Ambos os lados da ferida geralmente não são suturados, se os pontos na remoção dos pontos antes não tocarem na água, se acidentalmente molhados, devem ser imediatamente substituídos por gaze desinfectada, para que a ferida permaneça seca, 1 a 2 dias após a operação pode ter alta do hospital para ir para casa e descansar, sem cuidados especiais, geralmente dentro de uma semana para voltar ao trabalho. No 7º dia após a operação, dirigir-se ao centro de saúde local ou à consulta externa do hospital para retirar os pontos. Pode tomar banho 2 dias após a retirada dos pontos. P: Qual é a melhor altura para fazer a cirurgia? A cirurgia está disponível em qualquer altura do ano. Devido ao grande número de cirurgias, é melhor telefonar para o número 13802447736 para marcar uma consulta antes de se preparar para a cirurgia, pois assim poupa muito tempo. A cirurgia durante as férias de verão e de inverno é ideal para os estudantes que estão a estudar na escola. P: Quais são as razões para o insucesso das operações? R: A taxa de sucesso da simpatectomia torácica é de cerca de 100 por cento em jovens normais operados. A maioria dos casos de insucesso deve-se ao facto de o doente ter sofrido de pneumonia no passado e à aderência dos lóbulos pulmonares e da pleura causada por traumatismos ou outros factores, o que faz com que os nervos simpáticos não possam ser vistos pelo toracoscópio. E essa situação não pode ser detectada antes da cirurgia, mesmo com o exame de radiografia de tórax. O melhor momento para o tratamento da sudorese das mãos é a puberdade, quando a taxa de sucesso da cirurgia pode chegar quase a 100%, se após os 40 anos, muitas vezes há casos de adesão dos lobos pulmonares e pleura ou doenças pulmonares, que dificultam a cirurgia e a taxa de insucesso aumenta. Alguns pacientes com excesso de peso ou de tamanho também têm maior dificuldade com a cirurgia. Os doentes que foram submetidos a uma cirurgia toracoscópica e que viram a sua hiperidrose parar, mas que voltaram a sofrer de hiperidrose passado algum tempo, podem ser novamente operados, mas a taxa de sucesso será reduzida devido à possibilidade de existirem aderências na pleura dos lóbulos pulmonares que possam ter resultado da primeira cirurgia, impossibilitando a visualização dos nervos simpáticos no toracoscópio. Se não existirem aderências, a taxa de sucesso é normal. No entanto, se a cirurgia não for bem sucedida devido a aderências na primeira cirurgia, esta não deve ser repetida. P: Quanto tempo é necessário para a recuperação? R: A recuperação da cirurgia é rápida e a maioria dos doentes pode levantar-se da cama 6 a 10 horas após a cirurgia. Têm alta do hospital 1-2 dias após a cirurgia e podem regressar à escola e ao trabalho uma semana após a cirurgia. P: Podem garantir a eficácia? R: É impossível atingir uma taxa de sucesso de 100% para qualquer tipo de cirurgia. Atualmente, a taxa de cura da sudação das mãos é próxima dos 100% e a taxa de cura da sudação e rubor facial é de 95%, o que já é muito elevado. A taxa de sucesso diminui significativamente se o doente tiver um historial de cirurgia torácica anterior ou uma infeção pulmonar grave. Estas duas condições podem resultar em aderências pleurais graves, dificultando a localização do tronco simpático durante a cirurgia e tornando-a ineficaz. Como em qualquer procedimento cirúrgico, a visualização cirúrgica é difícil em doentes gravemente obesos, pelo que a taxa de sucesso da cirurgia também é reduzida. P: Qual é a taxa de recorrência? R: Estatisticamente, a taxa de recorrência após a cirurgia da hiperidrose é de cerca de 1%, com cirurgiões experientes a registarem uma taxa de recorrência inferior a 1%. A razão para a recorrência é muitas vezes devida a alguma aderência durante a cirurgia, que impede que o nervo seja completamente cortado ou que o nervo volte a crescer. Uma segunda cirurgia pode ainda ser efectuada após uma recorrência da sudação das mãos, com uma taxa de sucesso de cerca de 85%. P: É necessário cortar todos os nervos simpáticos? R: Nem todos os troncos simpáticos torácicos são cortados. O gânglio simpático torácico superior, que inerva as glândulas sudoríparas da face, palmas das mãos e axilas, está localizado na parte superior da cavidade torácica. Devido à hiperatividade simpática excessiva, a transpiração do corpo excede significativamente a necessidade do corpo de regular a sua temperatura, pelo que o objetivo da cirurgia é bloquear a inervação simpática torácica. Tradicionalmente, os troncos simpáticos torácicos 2, 3 e 4 são cortados ou apenas o torácico 2 é cortado, mas agora cortamos principalmente os troncos simpáticos torácicos 3, de modo que a incidência de hiperidrose compensatória é muito menor no período pós-operatório, que é de cerca de 3-5%, e não há hiperidrose compensatória grave. P: É removida uma secção do tronco simpático durante a cirurgia toracoscópica? R: Não. A simpatectomia é um método cirúrgico mais antigo. O método mais recente limita-se a cortar o tronco simpático e não remove qualquer tecido nervoso simpático. Isto aumenta a segurança da cirurgia. P: Existem perigos ou efeitos secundários da cirurgia? R: Qualquer cirurgia tem vários graus de risco e uma certa percentagem de complicações. A simpatectomia torácica toracoscópica também tem alguns riscos e complicações, mas, no caso desta cirurgia, os riscos e complicações do procedimento são muito baixos. As possíveis complicações incluem hemotórax devido a hemorragia no tórax ou pneumotórax devido a rutura das membranas e dos alvéolos dos pulmões. Outros perigos potenciais, como em qualquer cirurgia, incluem alergias a fármacos anestésicos, e há relatos raros na literatura de lesões no tórax celíaco e em grandes vasos sanguíneos. Por conseguinte, é importante escolher um cirurgião experiente. A incidência global de complicações é inferior a um por cento, e uma monitorização pós-operatória rigorosa deve permitir a deteção rápida de complicações, que, na sua maioria, são curáveis com tratamento adicional. A complicação pós-operatória mais comum é a sudação compensatória (comum nas costas, no abdómen e nas extremidades inferiores), que é tolerada pela maioria dos doentes, com não mais de 5% a terem dificuldade em tolerá-la. Em muitos doentes, a sudação compensatória diminui com o tempo após a cirurgia. Num número muito reduzido de doentes, a transpiração é odorífera, mas na grande maioria não é perturbadora. Agora que melhorámos o procedimento, cortando principalmente o tronco simpático torácico 3, a incidência de hiperidrose compensatória pós-operatória é muito menor, cerca de 3-5%, e não ocorre hiperidrose compensatória grave. A síndrome de Horner (ptose palpebral ligeira) ocorre num número muito reduzido de doentes, com uma incidência inferior a 1%, e não tem sido relatada por muitos cirurgiões, provavelmente devido ao procedimento cirúrgico. A maioria destas complicações recupera gradualmente com o tempo. Esta complicação afecta a estética mas não a visão. Muito poucas pessoas têm esta complicação de forma permanente, e pode ser corrigida com cirurgia estética. P: Todas as pessoas com sudação das mãos podem ser tratadas com simpatectomia torácica toracoscópica? R: Claro que existem algumas limitações a este procedimento; por exemplo, as aderências pulmonares congénitas, a pleurisia tuberculosa, a doença pulmonar e o tratamento cirúrgico anterior para a sudação das mãos com aderências pleurais graves não são candidatos a este procedimento e devem ser avaliados por um médico antes de tomar uma decisão. Para crianças com menos de 12 anos de idade com sudação das mãos, acreditamos que a sudação das mãos pode causar incómodo no processo de aprendizagem, mas não afectará o desempenho académico, pelo que os pais não precisam de se preocupar muito com isso e, quando a criança crescer, cabe-lhe a ela decidir se precisa de ser submetida a tratamento cirúrgico. P: A redução da transpiração das mãos significa menos transpiração? R: Para além da redução do suor das mãos, a maioria dos doentes também transpira menos nas axilas e nos pés após a cirurgia. No entanto, as pessoas normais transpiram para reduzir a temperatura corporal, pelo que continua a ser necessária uma transpiração adequada; após a redução do suor das mãos, o suor aumentará noutros locais, como a parede abdominal, as costas, as nádegas e as coxas, formando um fenómeno de transferência. Com os avanços nas técnicas cirúrgicas, a sudação metastática grave é rara. P: A transpiração dos pés melhora após a cirurgia em doentes com palmas das mãos suadas? R: A cirurgia para a hiperidrose das palmas dos pés tem uma probabilidade de 60-80% de melhorar a condição. Mesmo que não haja melhoria da transpiração nas palmas dos pés, não é provável que esta piore após a cirurgia (é raro ocorrer transpiração compensatória nas plantas dos pés). No entanto, uma vez que a taxa de cura da hiperidrose dos pés não é muito elevada, esta cirurgia não é recomendada para doentes com hiperidrose dos pés sem hiperidrose das mãos. P: Quais são os efeitos secundários da cirurgia da sudação das mãos? R: Para além da sudação compensatória acima mencionada, algumas pessoas podem sentir que as suas mãos estão demasiado secas no inverno e precisam de usar creme para as mãos, mas raramente há secura e fissuras, e um pequeno número de pessoas pode ter recidivas (cerca de 1% na literatura). P: O que é a transpiração compensatória? R: A chamada sudação compensatória, ou reflexa, é um fenómeno em que o suor que costumava estar nas palmas das mãos e na face aumenta no tronco, especialmente nas costas e nas coxas, após a cirurgia ter sido levantada. Os doentes devem estar cientes de que, se houver uma transpiração compensatória significativa após a simpatectomia, esta transpiração não pode ser restaurada à sua condição original antes da cirurgia através de cirurgia ou outros meios. De um modo geral, a sudação compensatória após a cirurgia é ligeira e os doentes ficam satisfeitos com a ausência de humidade nas palmas das mãos, na face e nas axilas, pelo que é aceitável uma pequena quantidade de sudação compensatória na região lombar ou nas pernas e apenas um pequeno número de doentes (menos de dois por cento) considera a sudação compensatória perturbadora e inaceitável. Depois de melhorar o método cirúrgico, a sudação compensatória foi significativamente reduzida (ligeira a moderada, cerca de 3-5%, sem sudação compensatória grave) e muito poucos dos nossos doentes se queixam agora de sudação compensatória. P: Como é que me posso identificar como tendo transpiração excessiva das mãos e dos pés devido a hiperatividade simpática? A que serviço me devo dirigir para fazer este exame? R: Atualmente, não há forma de detetar a causa da transpiração das mãos e dos pés. No entanto, o corte do nervo simpático torácico tem-se revelado eficaz no tratamento do suor das mãos. Este tratamento é eficaz sempre que se verifica uma transpiração excessiva das mãos. Para o diagnóstico diferencial, pode ser feito um teste de T3, T4 e glicemia no hospital, exceto no caso de hipertiroidismo e diabetes mellitus. O hipertiroidismo provoca um aumento da taxa metabólica basal do corpo, o que resulta numa produção excessiva de calor e num aumento da transpiração em todo o corpo. P: Tenho este problema nas mãos, axilas e pés, e é muito grave. Após esta cirurgia, as três partes do meu corpo voltarão ao normal ao mesmo tempo? R: O melhor efeito do tratamento para a transpiração das mãos é próximo dos 100%, a probabilidade de curar a transpiração das axilas ao mesmo tempo é de 95-98% e a probabilidade de curar a transpiração dos pés ao mesmo tempo é de 60-80%. P: Ouvi dizer recentemente que a solução de alúmen a 5% pode ser utilizada para ensaboar uma vez por dia ou que a solução de formalina a 3%-5% pode ser curada, dizem que pode? R: Estes dois métodos não são possíveis para curar mãos e pés suados. Estes dois métodos, podem ser a destruição local da cutícula da pele, têm temporariamente algum efeito. Assim, nessa altura, a pele das mãos e dos pés será destruída e tornar-se-á áspera e inestética, e a sensação da pele pode ser anormal, e os sintomas voltarão certamente após um longo período de tempo, quando a nova pele crescer. O período efetivo pode ser de cerca de 50 dias. A menos que se lave todos os dias e não tenha medo de danificar as mãos e os pés. Cientificamente, a simpatectomia torácica é atualmente a única cura para esta doença. P: A idade afecta a escolha da cirurgia e os sintomas podem ser reduzidos à medida que envelheço? R: Normalmente, a idade não afecta a cirurgia. A doença não costuma desaparecer com a idade. P: As duas incisões da cirurgia vão sarar bem? Ficarão cicatrizes? R: Há uma incisão de cerca de 5 mm em cada axila, que é muito pequena e ao longo da direção da linha da pele. Este tipo de incisão pode ser chamado de “mini” incisão, e não é óbvia após a cicatrização, desde que não seja um queloide, e está escondida na axila, o que não afectará a estética. P: Como se pode prevenir a síndrome de Horner? R: A lesão do gânglio estrelado provoca a síndrome de Horner, que se manifesta por sintomas como a ptose palpebral do lado lesado. O campo cirúrgico é muito claro com a técnica toracoscópica que estamos a utilizar atualmente. A cirurgia para a sudação das mãos é basicamente não invasiva porque é realizada mais longe do gânglio estrelado. Para o tratamento do rubor facial, o local da cirurgia é mais elevado e existe a possibilidade de lesão, pelo que dispomos de métodos preventivos especiais. P: O que é o Botox? É uma alternativa à cirurgia? R: A toxina botulínica (toxina botulínica A) é um medicamento utilizado no estrangeiro há muitos anos para tratar as rugas faciais. Paralisa os nervos que inervam os músculos faciais e as glândulas sudoríparas. Só recentemente é que a toxina botulínica foi utilizada para tratar a hiperidrose e a sua eficácia é desconhecida. Para mãos e axilas suadas, são frequentemente necessárias muitas injecções e muitos doentes referem dores excruciantes. Além disso, a transpiração só pode ser reduzida, e não eliminada, após as injecções de Botox, e a transpiração excessiva reaparece normalmente ao fim de 6 meses. Muitos doentes sentem uma perda de força de preensão nas mãos. Muitos doentes também necessitam de tratamento cirúrgico após as injecções de Botox não terem resultado. P: A cirurgia para a sudação das mãos está coberta pelo Medicare? R: Está coberta pelo Medicare e pelo New Rural Co-operative Medical Service (NRCMS). P: Posso ir sozinho à cirurgia? R: É melhor ser acompanhado por alguém, principalmente porque envolve uma assinatura cirúrgica e o nosso atual formulário de consentimento pré-operatório é assinado principalmente pelo doente e pelos membros da família em conjunto. Ter um amigo ou familiar no hospital dar-lhe-á mais confiança e o seu amigo ou familiar cuidará melhor de si. P: A simpatectomia pode curar o mau hálito? Qual é o princípio? R: Existem dois tipos de glândulas sudoríparas no ser humano, uma é pequena e distribuída por todo o corpo, a sua principal função é transpirar e regular a temperatura corporal; a outra é uma glândula maior, chamada glândula sudorípara grande (glândula plasmática parietal), que se distribui nas axilas, na zona púbica e noutras zonas especiais, sendo as axilas as mais numerosas. O plasma segregado pelas glândulas sudoríparas (glândulas plasmáticas parietais) é um líquido inodoro, mas quando o plasma permanece nas axilas e é decomposto por bactérias, transforma-se num líquido com mau cheiro, vulgarmente conhecido como halitose. Os doentes com axilas suadas são propensos ao crescimento de bactérias e têm um odor particularmente forte, causando grande sofrimento nas suas vidas. O princípio básico do tratamento consiste em manter a zona limpa e remover as secreções para reduzir a reprodução bacteriana; a utilização de antitranspirantes aromáticos tópicos e a esfrega e fricção regulares podem proporcionar um alívio temporário. Para eliminar permanentemente o odor, é necessário um tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico tradicional consiste na remoção das glândulas sudoríparas das axilas. Durante a cirurgia, são feitas uma ou duas incisões de cerca de 10 centímetros em cada axila, as glândulas sudoríparas são diretamente removidas e as feridas são depois suturadas. No entanto, este método tem as desvantagens de feridas grandes, cicatrizes evidentes e um longo período de recuperação. Nos últimos anos, a utilização da cirurgia toracoscópica do nervo simpático, mais de 95 por cento dos pacientes com sudação nas axilas reduziu significativamente ou parou de suar, melhoria muito óbvia no odor passado, devido à cirurgia toracoscópica na invasão do corpo humano é pequena e o tempo de recuperação é muito rápido, tem havido uma tendência gradual para substituir a cirurgia tradicional. P: Esta técnica pode curar a transpiração das axilas sozinha? R: A taxa de sucesso da cura da sudação axilar ou da redução significativa da sudação axilar é significativamente mais elevada quando combinada com a sudação das mãos. Esta técnica não parece ser muito adequada para a transpiração excessiva das axilas isoladamente. Esta técnica pode tratar com sucesso a sudorese axilar isolada, mas requer o corte de múltiplos segmentos do tronco simpático torácico, o que aumenta significativamente as complicações da sudorese compensatória. P: Esta técnica pode tratar o mau odor? R: A simpatectomia toracoscópica é eficaz se o mau odor se dever à transpiração excessiva das axilas. Se as axilas não transpiram e já cheiram mal, a simpatectomia toracoscópica não é eficaz e recomenda-se a consulta de um cirurgião plástico ou de um cirurgião geral para uma cirurgia tradicional de desodorizante. P: O que tenho de fazer se quiser ir ao vosso hospital para ser operado? R: Em primeiro lugar, pode telefonar para (13802447736) para marcar a data da cirurgia, no segundo dia antes da operação antes das 18:00 horas de admissão, no dia seguinte para fazer todos os preparativos pré-operatórios, no dia seguinte a partir das 12:00 horas após a proibição de comer e beber, no dia seguinte a cirurgia. Após a cirurgia, será hospitalizado durante cerca de 1 dia. P: A hiperidrose do rosto pode ser tratada com este método? R: Uma vez que as glândulas sudoríparas da face são também controladas pelo nervo simpático torácico, o gânglio simpático torácico, o tratamento da hiperidrose facial é semelhante ao da sudação das mãos, na medida em que se efectua uma cirurgia toracoscópica para regular a função do nervo simpático. De facto, o tratamento da hiperidrose facial foi inicialmente derivado da experiência de doentes com hiperidrose das mãos e hiperidrose facial, que experimentaram melhorias na hiperidrose facial após o tratamento da sudação das mãos. A cirurgia toracoscópica também demonstrou uma redução significativa da sudação facial após o tratamento da sudação das mãos. No entanto, se a sudação facial for completamente removida, podem ocorrer complicações de sudação compensatória excessiva. P: A sudação compensatória ocorre muito e é tolerável? R: A incidência de sudação metastática tem sido muito reduzida pela melhoria contínua das técnicas cirúrgicas e, mesmo com hiperidrose metastática, a grande maioria dos doentes consegue tolerá-la. P: Diz-se que a cirurgia mediastinoscópica requer apenas uma incisão num dos lados, é menos invasiva do que a cirurgia toracoscópica? R: Quando a mediastinoscopia é efectuada para o exame do mediastino, só pode ser feita uma incisão devido à anatomia, pelo que o fabricante do dispositivo criou um endoscópio com um canal de operação e chamou-lhe mediastinoscopia. Devido ao canal de operação, a maioria dos mediastinoscópios actuais tem um diâmetro de 1 a 37,5 px. Os mediastinoscópios foram emprestados para cirurgia toracoscópica com a vantagem de cortar apenas um orifício, mas nem um orifício é necessariamente superior. Uma vez que o diâmetro dos toracoscópios que utilizamos atualmente para a hiperidrose é inferior a 12,5 px, e o diâmetro do outro orifício operatório é também de cerca de 5 px, enquanto o comprimento da incisão utilizando a mediastinoscopia é geralmente de 2-75 px, e o mediastinoscópio pode ter de ser apoiado para a operação, a incisão pode ser maior, e parte do músculo da parede torácica pode ter de ser cortado. Em pessoas normais, a largura do espaço intercostal onde se efectua a cirurgia de hiperidrose não ultrapassa geralmente os 8 mm, e existem vasos sanguíneos e nervos intercostais neste espaço. Quanto mais espesso o objeto passa, maior a probabilidade de causar sangramento e danos nos nervos, portanto, quanto menor o diâmetro, menor a probabilidade de causar sangramento e danos nos nervos, tanto teórica quanto praticamente, e qual operação cirúrgica é maior é óbvia quando você pensa sobre isso. Além disso, é mais difícil observar e operar com mediastinoscopia através de um orifício e, se for encontrada aderência pleural ou hemorragia durante a operação, é quase impossível concluir a operação com este tipo de cirurgia endoscópica, ao passo que com o método toracoscópico de dois orifícios podemos lidar mais facilmente com a aderência pleural e concluir a operação. Em conclusão, ambos os lumens podem completar a cirurgia, dependendo da experiência do cirurgião.