O hipertiroidismo é um termo geral para uma série de doenças causadas por um excesso de síntese e secreção de hormonas tiroideias no organismo, resultando num aumento da excitabilidade e no hipermetabolismo dos sistemas nervoso, circulatório e digestivo. O bócio difuso com hipertiroidismo (doença de Graves) é o quadro clínico mais frequente, seguido do bócio nodular com hipertiroidismo e da tiroidite subaguda. Segue-se uma descrição do bócio difuso com hipertiroidismo (doença de Graves). 1) Sinais clínicos relevantes para o diagnóstico: febre, sudação excessiva, agitação, hiperatividade com perda de peso, taquicardia em repouso, sinais oculares específicos e bócio. Se for detectado um sopro vascular ou um tremor na glândula tiroide, este facto tem um maior significado diagnóstico. Em geral, o hipertiroidismo está associado a níveis sanguíneos aumentados de T3, rT3 e T4, sendo a T3 mais acentuadamente elevada do que a T4 e a TSH mais baixa do que o normal apenas nos ensaios imunoradiométricos mais sensíveis. A causa da doença é desconhecida, pelo que não existe tratamento etiológico. A base do tratamento é o controlo dos distúrbios hipermetabólicos e a eliminação dos factores de stress que prejudicam a doença. Nas fases iniciais do tratamento, são administrados repouso e terapia de suporte adequados, e são suplementados com calorias e nutrientes adequados, como açúcar, proteínas e vitaminas, para corrigir o desperdício causado pela doença. Os principais medicamentos utilizados no tratamento do hipertiroidismo são as tioureias, incluindo as tioxapirimidinas e os imidazóis. O metimazol (Tabazol) e o propiltiouracilo (PTU) são vulgarmente utilizados na China. O mecanismo de ação das tioureias consiste em inibir a atividade da peroxidase da tiroide e bloquear a iodação da tirosina, inibindo assim a síntese das hormonas da tiroide. São necessárias 2 a 4 semanas para que os sintomas clínicos do hipertiroidismo diminuam. Se uma grande quantidade de iodo for retida no organismo do doente antes do tratamento, isso aumenta a síntese e a reserva de hormonas tiroideias, o que resulta num início de ação prolongado dos medicamentos antitiroideus. Em termos do mecanismo de ação dos medicamentos, o propiltiouracilo (PTU) tem o efeito de inibir a conversão de T4 em T3 nos tecidos periféricos. Por conseguinte, muitos médicos preferem o propiltiouracilo (PTU). Na prática clínica, o metimazol (Tabazol) é mais eficaz. Por conseguinte, o metimazol é o medicamento de eleição. O processo de tratamento medicamentoso pode ser dividido em 3 fases: 1. Fase de controlo dos sintomas: Geralmente, demora 1 a 3 meses, e a dose de metimazol (Tabazol) é geralmente de 30 a 40mg ou propiltiouracilo (PTU) 300 a 400mg por dia, dividida em 3 a 4 doses. Para reduzir os sintomas, especialmente a frequência cardíaca acelerada, podem ser adicionados propranolol (Takayasu) e outros fármacos beta-bloqueadores. Nas 2 a 4 semanas após o início do tratamento, porque o efeito dos fármacos antitiroideus ainda não se tornou eficaz, a maioria dos doentes precisa de tomar fármacos do tipo propranolol. 2. fase de diminuição da dose do medicamento: geralmente 2 a 3 meses. Quando os sintomas clínicos são basicamente aliviados e os testes da função tiroideia TT3, FT3, TT4 e FT4 voltam ao normal, pode iniciar-se a redução do medicamento. A dose deve ser reduzida em 1/3 da dose diária na primeira vez, e depois reduzida uma vez por mês, aproximadamente, para a maioria dos doentes, mantendo a remissão clínica e a função tiroideia normal. Esta medida destina-se a evitar que a sobredosagem de medicamentos anti-tiroide conduza ao hipotiroidismo e também a ajudar a evitar o aumento da glândula tiroide durante o tratamento. 3. fase de manutenção: A dose de manutenção é geralmente de 5-15 mg de metimazol (Tabazol) ou 50-150 mg de propiltiouracilo (PTU) por dia, com a maioria dos doentes a receber 5 mg de metimazol (Tabazol) ou 50 mg de propiltiouracilo (PTU) 2 vezes/d. A dose de manutenção é demasiado pequena e a taxa de recorrência do hipertiroidismo aumenta. Nesta fase, os comprimidos de pó de tiroide ou a levotiroxina devem também ser continuados na mesma dose, em princípio até à descontinuação do medicamento. O doente deve beneficiar de um repouso adequado. É necessária uma dieta racional, rica em calorias, proteínas, vitaminas e pobre em iodo. Para além de evitar mariscos como algas e algas marinhas, que contêm muito iodo, deve também evitar alimentos quentes, picantes e secos, como malagueta, cebolinha, canela, gengibre e carne de carneiro, e evitar chá forte, café, nicotina e bebidas estimulantes. Para as pessoas com hipertiroidismo, os alimentos que inibem a síntese de tiroxina, como o amendoim e a graviola, podem ser utilizados como alimentos frescos, como a melancia, o feijão, o aipo e a goldenseal, e para as pessoas com deficiência de yin, alimentos que nutrem o yin, como os fungos, as amoras, a tartaruga e o pato, e para as pessoas com deficiência de baço, alimentos que fortalecem o baço e impedem a diarreia, como o inhame, a gorgónia, a maçã, a tâmara e a mostarda. Coma alimentos ricos em potássio e também alimentos ricos em cálcio e fósforo. Limitar a fibra alimentar e comer menos farelo, couve, maçãs, cenouras e outros alimentos com muita fibra alimentar. Os doentes devem seguir as instruções do médico e tomar a medicação a tempo e horas e de acordo com a dosagem, e não devem parar ou alterar a dosagem à vontade. Consultar regularmente o serviço de endocrinologia para rever e ajustar a dosagem da medicação e consultar imediatamente o médico em caso de novo desconforto. A estimulação mental é um fator desencadeante comum para o desenvolvimento da doença, e os sintomas são frequentemente agravados por preocupações, perturbações emocionais e nervosismo. Por conseguinte, os doentes com hipertiroidismo devem prestar atenção à regulação das suas emoções e cultivar o seu carácter moral, abstendo-se de se encolerizar, meditando e recuperando, ouvindo música elegante e bonita, cultivando o hábito de plantar flores, peixes e pássaros, etc., de modo a desfrutar das suas emoções e a cultivar o seu carácter moral, e a eliminar gradualmente os seus sintomas mentais. Os doentes com hipertiroidismo são mais impacientes, pelo que os familiares e colegas devem ser simpáticos, compreensivos e preocupados e evitar conflitos directos.