Gestão do anticoagulante perioperatório 1. Os doentes que recebam anticoagulação da warfarina e que devam ser submetidos a cirurgia electiva devem descontinuar a warfarina 5 dias antes da cirurgia e voltar a monitorizar a Relação Internacional Normalizada (RNI) 1 dia antes da cirurgia. Os doentes com RNI elevado devem receber imediatamente vitamina K oral (1,0-2,5 mg) para evitar a administração intra-operatória de produtos sanguíneos ou o adiamento da cirurgia.
2. para doentes com alto risco de tromboembolismo, a anticoagulação em ponte com dose terapêutica de heparina molecular baixa como substituto temporário da warfarina é preferível após a interrupção pré-operatória da warfarina; a dose terapêutica de heparina molecular baixa ou de heparina normal ou dose profiláctica de heparina molecular baixa é recomendada para doentes de risco intermédio; a dose profiláctica de heparina molecular baixa apenas ou nenhuma terapia em ponte é administrada a doentes de baixo risco.
3. a anticoagulação cruzada não deve ser dada a doentes com risco moderado de tromboembolismo que estejam a ser submetidos a procedimentos com elevado risco de hemorragia.
4. anticoagulantes mais recentes como o dabigatranato e o rivaroxaban têm uma meia-vida curta e podem ser descontinuados 24h antes da cirurgia, mas a meia-vida do dabigatranato é prolongada em insuficiência renal e o tempo para descontinuar o dabigatranato em doentes com insuficiência renal deve ser prolongado.
5. o tempo para retomar a anticoagulação depende do risco de hemorragia do procedimento. em geral, a dosagem pode ser retomada 24h após um procedimento de baixo risco de hemorragia, enquanto que 48-72h é necessário após um procedimento de alto risco de hemorragia.
6. para anestesia intra-vertebral e procedimentos de alto risco de hemorragia, o uso de medicamentos relevantes precisa de ser discutido com o anestesista e o cirurgião. Avaliação do risco de hemorragia Risco elevado.
Cirurgia intracraniana ou da medula espinal, grande cirurgia vascular (aneurisma da aorta abdominal, bypass aortofemoral), grande cirurgia urológica (prostatectomia e cistectomia), grande cirurgia ortopédica (substituição anca/ joelho), lobectomia, cirurgia gastrointestinal, marcapasso permanente ou desfibrilador, cirurgia electiva (grande remoção de pólipo de cólon).
Risco intermédio.
Outra cirurgia abdominal, outra cirurgia torácica, outra cirurgia ortopédica, outra cirurgia vascular, pequena polipectomia electiva, punção de próstata, punção de pescoço.
Risco baixo.
Colecistectomia laparoscópica, reparação laparoscópica de hérnia, cirurgia oftalmológica não cataratativa, angiografia coronária, gastroscopia ou enteroscopia, toracocentese, punção óssea, etc.
Muito baixo.
Extracção de dente, biopsia de pele, cirurgia de cataratas.
Este artigo é publicado com a autorização do Dr. Qu Jun.