Os tipos comuns de patologia tumoral da cabeça pediátrica e hemangioma facial são o hemangioma capilar, o hemangioma cavernoso e o hemangioma trabecular, que crescem rapidamente, desfiguram, são difíceis de operar e propensos a recidivas após a cirurgia, dificultando o tratamento clínico. 90 casos de cabeça pediátrica e hemangioma facial foram tratados com Pingyangomycin com bom efeito curativo e sem recidivas a longo prazo. Este artigo discute também a resposta de diferentes tipos de hemangioma ao tratamento com Pingyangmycin. O hemangioma pediátrico é uma malformação vascular congénita com as características histológicas de um tumor normal. Embora uma pequena proporção de hemangiomas pediátricos possa por vezes regredir como resultado de embolia vascular, os nascidos na cabeça e no rosto podem ter um sério impacto estético e, portanto, precisam de ser tratados precocemente e de forma agressiva. Há muitas maneiras de tratar os hemangiomas pediátricos na superfície do corpo. Para hemangiomas faciais maiores, a cirurgia tem sido utilizada no passado, mas o tratamento cirúrgico é difícil e por vezes não pode ser removido de forma limpa e causa desfiguração. Desde Julho de 2006, o nosso hospital foi instruído a aplicar a injecção de tumor de Pingyangmycin para tratar 90 casos de hemangiomas pediátricos da cabeça e da face, de acordo com o tipo de patologia, e a resposta a diferentes tipos de tratamento foi analisada. O tratamento é resumido como se segue. 1. dados clínicos 1.1 Local de ocorrência e tipo patológico de hemangioma Houve 90 casos neste grupo, 60 homens e 30 mulheres, com idades compreendidas entre 1 mês e 8 anos. Locais de lesão: 58 casos no rosto, 8 casos na língua, 5 casos nos lábios e bochechas, 5 casos na glândula parótida, 2 casos nos olhos e 2 casos no pescoço. O tumor maior tinha 4,0cm×5,0cm e o menor 1,0cm×1,0cm. 45 casos de hemangioma capilar tiveram a forma de uma ameixa e 30 casos de hemangioma cavernoso foram diagnosticados como hemangioma cavernoso, uma vez que o sangue coagulado podia ser extraído por punção. Houve 15 casos de hemangioma de trapézio, que ocorreram entre as sobrancelhas e no couro cabeludo, com vasos superficiais tortuosos e furiosos, na sua maioria combinados com malformações arteriovenosas. 1.2 O método de aplicação Pingyangmycin (Tianjin Hebei Pharmaceutical Factory) é utilizado a 0,2-0,3mg. kg-1 por dose, dissolvido em água para injecção, a uma concentração de 1-2mg. ml-1, não excedendo cada dose 8mg. Os hemangiomas cavernosos maiores devem ser combinados com outros agentes esclerosantes ou utilizados alternadamente. Para pequenos hemangiomas, é melhor injectar a droga depois da superfície do tumor se tornar pálida, e para tumores maiores, injectar a droga em pontos, evitando perfurações repetidas no mesmo local. Após a injecção, o corpo do tumor deve ser esfregado suavemente para assegurar que a droga é distribuída uniformemente dentro do corpo do tumor, e o buraco da agulha deve ser comprimido durante 2–3 minutos para evitar o fluxo e a hemorragia da droga. O inchaço local durante 2 – 3 dias após a injecção local não precisa de ser tratado. Doses diferentes de prednisona são administradas oralmente de acordo com a idade do paciente. 1.3 Critérios para julgar a eficácia e efeito do tratamento ①Cured: o tumor desapareceu completamente após o tratamento, e a mucosa local da pele tinha morfologia normal; ②Basically curado: o tumor basicamente desapareceu, e a mucosa local da pele estava próxima da pele normal ou tinha pigmentação e fibrose ligeira; ③Improved: o tumor encolheu significativamente mas não desapareceu completamente, e a cicatriz local permaneceu; ④Invalid: o tumor não mudou significativamente ou tinha aumentado de tamanho em comparação com antes. Neste documento, 70 casos foram curados, 11 casos foram basicamente curados, 6 casos foram melhorados e 3 casos foram inválidos. 2 Discussão 2.1 Mecanismo de acção Os agentes esclerosantes tradicionais como o álcool anidro, ureia, óleo de fígado de bacalhau, etc. são utilizados para tratar o hemangioma, produzindo inflamação química estéril e proliferação de tecido fibroso, fazendo com que a oclusão do lúmen do hemangioma atinja o objectivo terapêutico, com início lento e pouca eficácia. Pingyangmycin, uma classe de bleomicina produzida por Streptomyces pingyangensis, é um novo tipo de antibiótico antitumoral que está a receber uma atenção crescente no tratamento local do hemangioma pediátrico, e é mais adequado para aplicação pediátrica devido à sua baixa toxicidade e baixo impacto na função imunológica e no sistema hematopoiético do corpo. O seu mecanismo de acção é principalmente inibir a síntese do DNA celular e gerar radicais livres durante a degradação do DNA. Através da acção dos radicais livres sobre as células dentro do hemangioma, danifica as células endoteliais e inibe o seu crescimento, e destrói a integridade da parede do vaso, causando extravasamento dos componentes plasmáticos dentro do vaso, edema de tecidos, degeneração e hiperplasia, o que pode levar a uma reacção inflamatória estéril, causando eventualmente vasoconstrição e espessamento da parede do vaso, e finalmente levando à oclusão do vaso. O hemangioma deixa de crescer e gradualmente desaparece, atingindo assim o objectivo de tratar o hemangioma. Tem um duplo efeito de inibir o crescimento de células endoteliais nos hemangiomas e actuar como estimulante químico para causar fibrose mesenquimatosa, enquanto a proporção do efeito quimioterápico é muito maior, tendo assim um início rápido e uma boa eficácia. Histologicamente, a Pingyangmycin funciona mal nos tipos mais mesenquimais e melhor nos tipos menos mesenquimais. Em termos de tipos patológicos hemangioma, o hemangioma do trapézio com o maior lúmen vascular e a menor quantidade de interstitio tem a melhor eficácia, o hemangioma cavernoso é o segundo, e o hemangioma capilar com o menor lúmen e o maior interstitio tem uma eficácia inferior à dos outros tipos, consistente com a literatura (2,3). 2.2 Cuidados Os hemangiomas variam em tamanho e profundidade, diferenças de idade e peso, e dosagem de Pingyangmycin. No entanto, devido à dosagem limitada da terapia por injecção local, não é fácil apreender a dosagem para o hemangioma com uma área demasiado grande. Geralmente, devemos controlar a dosagem e a quantidade total por tempo de acordo com a área tumoral e o peso da criança, e não ocorreram efeitos secundários óbvios. Geralmente os hemangiomas capilares têm uma melhor eficácia, com 95,2% no nosso grupo. Acredita-se geralmente que a necrose no local da injecção é directamente proporcional à dose do medicamento e inversamente proporcional à sua profundidade de injecção. Para o tratamento do hemangioma capilar, deve ser utilizada uma pequena agulha para perfurar o hemangioma sob operação asséptica, e a agulha não deve ser demasiado profunda ou sobredosagem para evitar a necrose local da pele. Deve-se notar que em crianças mais velhas o volume de necrose causada por uma injecção equivalente de pindamicina é maior. O tratamento dos hemangiomas espongiformes ou mistos difere do primeiro na medida em que o objectivo principal é endurecer e reabsorver o tecido do hemangioma em vez de causar necrose. Para volumes relativamente grandes de tumores, devem ser utilizadas múltiplas injecções, mas não demasiadas de cada vez, para evitar efeitos adversos acrescidos. Na nossa experiência, uma injecção em intervalos de 1 a 2 semanas é geralmente apropriada. Em qualquer caso, uma segunda injecção só deve ser dada após o inchaço local do hemangioma ter diminuído completamente e o efeito esclerótico ou necrótico ter atingido o seu pico.