Desde a publicação do artigo “Conceito e técnicas de excisão de cisto pré-sacral” no Jornal Chinês de Cirurgia, recebemos frequentemente consultas telefónicas de pacientes de todo o país, que foram resumidas aproximadamente da seguinte forma: “O paciente foi submetido a excisão de cisto pré-sacral num hospital, e o operador era um cirurgião local relativamente experiente. Meio mês após a remoção do tubo de drenagem anterior, o derrame cístico apareceu novamente na área pré-acral, e o tubo de drenagem teve de ser colocado novamente, e assim por diante repetidamente. A história médica mais longa é de mais de 1 ano”. A pergunta comum que estes chamadores responderam foi “Porque é que o tubo de drenagem não pode ser removido após a cirurgia do cisto sacral anterior”. A resposta comum a estas perguntas é também apenas uma, ou seja, “há resíduos na parede do cisto pré-sacral”. Porque é que a parede do cisto pré-sacral não é removida de forma limpa e há resíduos? De acordo com a experiência clínica e o conhecimento da doença, os pontos principais são os seguintes: 1. A natureza enganadora do cisto pré-sacral. Se descrita por cenários da vida quotidiana, então o cisto pré-sacral, a doença carrega uma certa natureza enganadora, que também pode ser descrita como uma armadilha. O objecto do engano é o médico e a armadilha montada para o médico. Porque é que isto é assim? Porque a própria medicina é em grande parte uma ciência prática, empírica, e por vezes é difícil alcançar uma compreensão profunda se não se tiver experimentado. Os quistos sacros anteriores são um desses tipos de doenças que, sem experiência e pensamento profundo, não têm uma compreensão profunda. Enquanto os quistos noutras partes da cavidade abdominal são geralmente fáceis de descascar ou remover, ou mesmo não requerem tratamento, tais como quistos hepáticos, quistos renais e quistos ovarianos, os quistos pré-sacrais são muito diferentes dos outros quistos. Os quistos pré-sacrais são um tipo de massa cística localizada abaixo da prega peritoneal pélvica e no espaço sacral anterior. Uma vez que a imagem deste tipo de massa (CTMRI pélvico) mostra geralmente uma textura cística, envelope completo, fronteira clara, e lacuna óbvia com os tecidos circundantes, não é diferente de outros quistos, e é fácil dar ao cirurgião a ilusão de que é fácil de remover completamente. 2.Complexity dos tecidos circundantes dos quistos pré-sacrais. Uma vez que a maioria das manifestações de imagem dos quistos pré-sacrais são ocupações de cistos com limite claro e espaço livre dos tecidos circundantes, é fácil dar aos cirurgiões uma falsa impressão de que os quistos pré-sacrais são como os quistos abdominopélvicos (por exemplo, os quistos ovarianos), com limite claro e fácil de ser separado e excisado. A prática clínica prova que embora os quistos pré-sacrais tenham uma forma cística e limites claros na imagem, a maioria das paredes dos quistos são densamente aderentes ou fundidas com a parede rectal, e é bastante difícil separá-los completamente da parede rectal. Parte do tecido fibroso da parede do cisto está infiltrado no ligamento sacrococcígeo. Os volumes maiores de cistos também têm alguma relação com a parede vaginal e os vasos da parede pélvica e são propensos a hemorragia intratável durante a cirurgia. A área em redor do quisto pré-sacral pode envolver o sistema ginecológico, o sistema urinário, o sistema digestivo, e o sistema vascular osteo mole, e também é difícil fazer uma operação cirúrgica em profundidade se o operador não estiver familiarizado com a anatomia pélvica. 3. Características patológicas do cisto pré-sacral. Embora a parede do cisto pré-sacral adira à parede rectal ou aos vasos sanguíneos ou à parede vaginal, a maioria dos quistos pré-sacrais são lesões benignas e o alcance da ressecção é limitado. 4.The influência do pensamento médico de inércia e do ambiente médico actual sobre o operador. O pensamento clínico de inércia é que as lesões benignas são geralmente excisadas apenas na medida do possível, sem outros danos nos tecidos e afectando outras funções dos órgãos. Portanto, quando um cisto sacral anterior está firmemente aderente à parede intestinal ou aos vasos sanguíneos ou à parede vaginal, não é fácil separar a parede intestinal da parede do cisto no campo cirúrgico pélvico extremamente estreito, ou pode não ser separado de todo. Sob o pensamento médico dominante —- que “a doença é benigna e a parede intestinal não pode ser danificada ou removida”, parte da parede do cisto pode permanecer na parede intestinal. Especialmente na situação actual em que a relação médico-paciente é relativamente tensa, agrava o conceito de que “a doença é benigna e é melhor deixar a parede cística do que danificar a parede intestinal”, caso contrário podem surgir disputas médicas após a cirurgia. Um paciente com cisto pré-sacral no departamento de ginecologia foi uma vez consultado para cirurgia, e verificou-se que a parede do cisto aderia estreitamente às paredes sacrococcígea e rectal e era difícil de ser separada. No entanto, um dos familiares do paciente (um funcionário de saúde do condado e do município) pensou que a cirurgia do cisto era simples, que o âmbito da cirurgia não deveria ser demasiado grande, e que a parede do cisto poderia ser deixada para trás. Ela não sabia que foi o conhecimento destes especialistas que levou a que “o tubo de drenagem pós-operatória do cisto pré-sacral não pudesse ser removido”. Também discutimos com alguns especialistas sobre a remoção dos quistos pré-sacrais, e alguns especialistas pensaram que a parede residual dos quistos pré-sacrais era porque estavam preocupados com a quebra da separação da parede intestinal e com as disputas médicas. A parede residual dos quistos foi submetida a queima eléctrica ou tratamento paliativo com álcool anidro durante a operação, o que se provou ser ineficaz na prática clínica. O operador 5.The não tem previsões sobre os possíveis resultados da cirurgia de cisto pré-sacral. Há muitos resultados médicos que não são previsíveis. Portanto, como mencionado anteriormente, a própria medicina é em grande parte uma ciência prática, empírica, e por vezes é difícil chegar a um entendimento profundo se não se tiver experimentado. Se não se tratou antes um cisto sacral anterior, é difícil prever que “se houver resíduos na parede do cisto sacral anterior, o cisto irá facilmente voltar e secretar muco, tornando difícil a remoção do tubo de drenagem”. Penso que se o operador tiver uma previsão do tratamento da doença antes da cirurgia, a parede do cisto pré-sacral deve ser limpa de qualquer maneira, caso contrário, a cirurgia deve ser abandonada. A consciência desta doença deve-se ao facto de que houve uma vez um paciente estrangeiro que voltou após a primeira operação no hospital local, e o limite do cisto ainda estava claro, e ainda voltou após a realização de duas operações no nosso hospital, e o paciente estava com dores, e finalmente sarou após ter de expandir o âmbito para remover parte da parede intestinal. Resumindo a experiência do tratamento e as lições deste doente e pensando repetidamente sobre isso, penso que se a parede do cisto aderir à parede rectal, a parede do cisto deve ser completamente separada, em vez de remover parte da parede intestinal e realizar a fístula preventiva do cisto, a parede do cisto não pode ser deixada para trás, caso contrário, haverá problemas intermináveis. Ressectei quase 20 casos de quistos pré-sacrais, e nenhum deles se repetiu. 6.Lack de comunicação eficaz com os doentes. Embora a doença seja benigna, deve ser plenamente comunicada com os doentes e as suas famílias para reconhecer e compreender as peculiaridades da doença. Se a parede do cisto for difícil de ser removida, ou se o canal intestinal for ulcerado, deve ser realizada uma fístula profilática cólica, ou deve ser realizada uma ressecção parcial da parede intestinal, se necessário. Os doentes e as suas famílias devem ser capazes de a aceitar, após plena compreensão. Operei quase 20 casos de quistos pré-sacrais para ilustrar plenamente este ponto.